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一、A3/A4型題
(1-3題共用題幹)
女，45歲，右頸前腫塊已4年，近兩週腫塊明顯增大，並呼吸困難。檢查：頸前偏右有5cm×5cm腫塊，質中等硬，光滑，無觸痛，邊界清楚，有波動感，放射性核素掃描為冷結節
1.本例可診斷為
A.頸淋巴結結核
B.右側甲狀腺腺瘤囊性變囊內出血
C.右側甲狀腺高功能腺瘤
D.甲狀腺舌管囊腫
E.慢性淋巴細胞性甲狀腺炎
2.本例的治療原則是
A.右側甲狀腺腺葉部分切除術
B.右側腺瘤區域性切除
C.雙甲狀腺大部切除術
D.右側甲狀腺腺瘤連同腺葉切除術
E.右側甲狀腺腺瘤加頸部淋巴結清掃切除
3.如手術治療，其手術後最危急的併發症是
A.喉上神經損傷
B.喉返神經損傷
C.創口感染
D.氣管受壓軟化塌陷
E.手足麻木
正確答案:1.B;2.D;3.D
(4-6題共用題幹)
男，45歲，較肥胖，因面部反覆癤腫2月就診，無明顯"三多一少"症狀，空腹血糖7.6mmol/L，父母均為2型糖尿病患者。
4.此時首選具有診斷意義的檢查是
A.100g法葡萄糖耐量試驗+C肽釋放試驗
B.75g法葡萄糖耐量試驗+胰島素釋放試驗
C.尿糖測定
D.空腹血糖測定
E.糖血紅蛋白測定
5.若該患者臨床2型糖尿病已證實，其首選治療方案是
A.口服雙胍類降糖藥
B.體育鍛鍊
C.減肥藥物
D.口服磺脲類降糖藥
E.胰島素
6.經磺脲類治療後，患者空腹及餐後血糖多次正常，之後最不合適的處理為
A.可停止藥物治療
B.繼續藥物治療，並隨訪血糖以調整劑量
C.繼續藥物治療，並根據糖血紅蛋白隨訪療效
D.加用二甲雙胍並調整原來藥物劑量
E.血脂仍高，加用降脂藥物
正確答案:4.B;5.A;6.A
(7-9題共用題幹)
男，35歲，消瘦、乏力、怕熱、手顫2個月，夜間突然出現雙下肢軟癱，急診查：神志清，血壓140/80mmHg，心率108次/分，律齊，甲狀腺輕度增大、無血管雜音。
7.導致患者雙下肢軟癱的直接原因可能是
A.腦栓塞
B.運動神經元病
C.重症肌無力
D.呼吸性鹼中毒
E.血鉀異常
8.為明確診斷，應首先進行的檢查專案是
A.頭顱CT、血糖測定
B.肌電圖及血電解質測定
C.胸部CT及血抗乙醯膽鹼受體抗體測定
D.血氣分析及血電解質測定
E.血電解質測定及甲狀腺功能測定
9.此患者的急診處理應
A.螺內酯治療
B.糾正電解質紊亂
C.靜脈滴注氯化鉀及胰島素
D.吡啶斯的明和皮質激素治療
E.脫水降顱壓治療
正確答案:7.E;8.E;9.B
(10-11題共用題幹)
女性，26歲，因分娩時發生失血性休克導致腺垂體功能低下。
10.估計該患最早出現的是哪項症狀
A.閉經、無乳，毛髮脫落
B.怕冷、少汗，面板粗糙
C.低血壓、低血糖
D.噁心，嘔吐
E.顏面蒼黃，水腫
11.對於該患首先應補充的激素是
A.雌激素
B.鹽皮質激素
C.甲狀腺激素
D.糖皮質激素
E.生長激素
正確答案:10.A;11.D
(12-14題共用題幹)
女，40歲。近一年來多汗。怕熱，心悸、氣短，失眠。食量增加，體重下降，眼球突出。檢查：P135次/分，BP160/80rmmHg。眼球明顯突出，甲狀腺呈瀰漫性腫大。觸之細震顫。有明顯血管雜音。經抗甲狀腺藥物(丙基硫氧嘧啶)治療3個月後，P80次/分，BP120/80mmHg。
12.本例最可能的診斷是
A.結節性甲狀腺腫繼發甲亢
B.高功能腺瘤
C.慢性淋巴細胞性甲狀腺合併甲亢
D.原發性甲亢
E.甲狀腺乳頭狀癌並甲亢
13.本例的治療原則是
A.服Lugol液後行甲狀腺大部切除術
B.採用抗甲狀腺藥物治療，再服Lugol液
C.單用β受體阻滯劑
D.I放射治療
E.服含碘的中藥治療
14.本例術前甲亢症狀未控制，急於行甲狀腺大部切除術，術後易出現的併發症是
A.創口感染
B.喉返神經損傷
C.急性窒息
D.甲狀腺危象
E.甲狀腺功能減退症
正確答案:12.D;13.A;14.D
(15-18題共用題幹)
男，40歲，體重92kg，身高168cm，無"三多一少"症狀，母親有糖尿病病史。
15.下列檢查最有可能出現的異常是
A.血膽固醇
B.尿酸
C.服葡萄糖耐量試驗及胰島素釋放
D.腎功能
E.血粘度
16.預計這種異常表現在
A.血粘度高於正常
B.血膽固醇降低
C.血尿酸增高
D.血肌酐及尿素氮均增高
E.口服葡萄糖耐量試驗顯示糖耐量減退曲線，胰島素釋放異常
17.該疾患給予治療應當首先選擇下列哪一項
A.腸溶阿司匹林
B.胰島素
C.減肥藥
D.飲食管理加體育鍛煉
E.保腎治療
18.如上述治療療效不顯著時，可給予下列哪種治療
A.加用雙胍類藥物
B.加用皮質激素
C.靜脈滴注丹蔘
D.靜脈滴注能量合劑
E.大黃x
正確答案:15.C;16.E;17.D;18.A
(19-21題共用題幹)
女性，26歲，一週前當地診斷為"甲狀腺功能亢進"，未作進一步的任何治療，來院就診，要求手術治療，查體心率104次/分，血壓120/70mmHg
19.此時合理的處理是
A.用鎮靜劑和安x藥
B.服用硫氧嘧啶類藥物
C.應用心得安
D.應用阿托品
E.口服甲狀腺素片
20.如甲亢症狀已控制，還需哪些術前準備
A.繼續服用硫氧嘧啶類藥物D
B.限制活動
C.高熱量、高蛋白飲食
D.月艮用碘劑2～3周
E.注意心率及血壓的變化
21.甲狀腺術後因血管結紮線脫落出血致呼吸困難，此時適當的處理是
A.靜脈點滴強力止血藥
B.請喉科會診氣管切開
C.拆去縫線，立即送手術室止血
D.血腫穿刺抽血
E.區域性加壓包紮
正確答案:19.B;20.D;21.C
二、B1型題
(1-2題共用備選答案)
A.酮症酸中毒
B.高滲性非酮症糖尿病昏迷
C.低血糖
D.乳酸性酸中毒
E.水中毒
1.女，18歲，糖尿病患者，因進食不潔食物，引起嘔吐腹瀉，次日腹瀉止，嘔吐反而加劇，並進入昏迷，住院體檢：呼吸深大，尿糖++，血糖27.7mmoL/L，血鈉140mmol/L，血pH7.2。該患者診斷為
2.男，68歲，2型糖尿病患者，由於病情輕，平時僅飲食管理即能控制。本次因高熱入院，胸透肯定支氣管肺炎之診斷，體檢：神志朦朧，但對答尚切題，化驗示血糖33.3mmol/L，血鈉150mmoL/L，尿素氮14.28mmol/L。胸片示支氣管肺炎。該患者診斷為
正確答案:1.A,2.B
(3-5題共用備選答案)
A.頭痛應用麥角胺後可緩解
B.慢性進行性頭痛伴劇烈嘔吐
C.頭痛伴腦膜刺激徵
D.頭痛伴癲癇發作
E.頭痛伴視力障礙
3.腦膜炎
4.偏頭痛
5.腦內寄生蟲病
正確答案:3.C,4.A,5.D
(6-7題共用備選答案)
A.用腺體提取的激素對切除該腺體曲動物進行替代治療
B.分析腺體提取物的有效成分
C.用相應的激素抗體對惡性腫瘤的組織學切片進行免疫化學染色
D.用核苷酸序列分析技術，篩選激素或受體基因突變
E.上面敘述都不是
6.分子內分泌學研究
7.組織內分泌學研究
正確答案:6.D,7.C
(8-10題共用備選答案)
A.甲基硫氧嘧啶
B.心得安
C.盧戈液
D.甲狀腺素
E.潑尼鬆
8.可致甲狀腺增大及動脈性充血
9.能使甲狀腺縮小變硬
10.能使脈率降低
正確答案:8.A,9.C,10.B
(11-12題共用備選答案)
A.飲食治療
B.正規胰島素
C.長效胰島素(魚精蛋白鋅胰島素)
D.口服降血糖藥
E.口服降血糖藥加小劑量胰島素
11.1型糖尿病治療選擇
12.2型糖尿病併發急性感染時治療選擇
正確答案:11.B,12.B
(13-15題共用備選答案)
A.增加胰島素用量
B.減少胰島素用量
C.停胰島素改口服降糖藥
D.加用甲福明
E.加用格列吡嗪
13.胰島素治療的糖尿病病人，清晨高血糖，後半夜有飢餓感，出冷汗，血糖3.2mmol/L。應選用
14.胰島素治療的'1型糖尿病病人經治療後血糖不穩定。波動大時應選用
15.胰島素治療的2型糖尿病病人，有併發症，每日胰島素用量為20單位，尿糖經常(+++～++++)。空腹及餐後血糖均增高。應選用
正確答案:13.B,14.D,15.A
(16-17題共用備選答案)
A.偏頭痛
B.尿毒症
C.腦膜炎
D.腦梗死
E.一氧化碳
16.腦膜刺激徵陽性
zinski徵陽性
正確答案:16.C,17.D
(18-20題共用備選答案)
A.在飲食治療的基礎上，如FPG在6.5mmol/L左右，不另加用降血糖藥物
B.在飲食治療的基礎上，用正規胰島素治療
C.在飲食治療的基礎上，加用中、長效胰島素
D.在飲食治療的基礎上，加用口服降糖藥物
E.在飲食治療的基礎上，加用較小劑量胰島素或口服降血糖藥物
18.1型重症糖尿病時選用
19.2型輕症糖尿病時選用
20.2型中等度糖尿病時選用
正確答案:18.B,19.A,20.D
(21-22題共用備選答案)
A.甲狀腺炎
B.結節性毒性甲狀腺腫
C.瀰漫性毒性甲狀腺腫
D.甲狀腺癌
E.膠樣囊腫
21.女性，55歲，頸前區偶然發現一質硬、固定的無痛性腫塊，應診斷為
22.女性，50歲，頸前瀰漫性腫大，不伴其他症狀10年，近年來感心悸、多食、易怒，頸前可觸及數個結節，隨吞嚥上下活動，應考慮為
正確答案:21.D,22.B
(23-24題共用備選答案)
A.肌無力
B.乾燥綜合徵
C.粘液性水腫面容
D.面板紫癜
E.病理性骨折
23.與Graves病有關的症狀為
24.與原發性甲狀腺功能減退症有關的症狀為
正確答案:23.A,24.C
(25-26題共用備選答案)
A.白細胞數降低
B.甲狀腺功能減退
C.出血、感染
D.粘液性水腫
E.發熱
es病，放射性I治療。最常見的併發症是
es病，手術治療，最常見的併發症是
正確答案:25.B,26.C
(27-28題共用備選答案)
A.尿糖++++，酮體陰性
B.尿糖++++，酮體強陽性
C.尿糖陰性，酮體陽性
D.尿糖+，酮體陽性
E.尿糖+，酮體陰性
27.降糖靈引起酮尿最常見
28.糖尿病酮症酸中毒
正確答案:27.D,28.B 解題思路：降糖靈降血糖的機理為促進肌肉等外周組織攝取葡萄糖、加速無氧糖酵解、抑制葡萄糖異生、抑制或延緩葡萄糖在胃腸道吸收。因此，服用此藥後，血糖明顯下降，尿糖+，酮體仍為陽性。糖尿病酮症酸中毒時，由於糖代謝紊亂加重，脂肪動員和分解加速，因此尿糖、尿酮呈現強陽性。
(29-30題共用備選答案)
A.高滲鹽水試驗
B.水利尿試驗
C.螺內酯試驗
D.飢餓試驗
E.酚妥拉明試驗
29.診斷胰島素瘤有意義的試驗是
30.鑑別原發性醛固酮增多症與失鉀性腎病的試驗是
正確答案:29.D,30.C 解題思路：胰島素瘤主要表現低血糖症，空腹血糖降低不明顯者，可用持續飢餓試驗誘發。病人於晚餐後禁食，次晨8時取血測血糖和胰島素。如無明顯低血糖和症狀，則在嚴密觀察下繼續禁食，但可飲水，每4～6小時或在出現低血糖症狀時抽血測血糖和胰島素。一旦出現低血糖症狀，抽血後即給予葡萄糖終止試驗。因此飢餓試驗對診斷胰島素瘤很有意義。原發性醛固酮增多症是由腎上腺皮質病變致醛固酮分泌增多所致，屬於不依賴腎素-血管緊張素的糖皮質激素過多症。螺內酯可以拮抗醛固酮對腎小管的作用，每日320～400mg，分3～4次口服，歷時1～2周，可使原發性醛固酮增多症病人的電解質紊亂得到糾正，血壓往往有不同程度下降。低鉀和高血壓性腎病是繼發性腎素增高所致的繼發性醛固酮增多症，螺內酯往往不起作用。這樣通過螺內酯試驗便可把原發性醛固酮增多症和失鉀性腎病區分開來。
(31-33題共用備選答案)
A.低鉀血癥
B.高鈣血癥
C.低滲性缺水
D.等滲性缺水
E.水中毒下列病人存在：
31.病人男性，50歲，因胰十二指腸切除而併發腸瘻，每日消化液丟失約1000ml。近日病人出現腹脹、噁心和嘔吐，四肢無力。腱反射消失，腸鳴音減弱
32.病人女性，56歲，行左乳腺癌根治術3年。近1個月來感腰痛，並有厭食、噁心、嘔吐，口渴和多尿。核素骨掃描發現L3、右第3和第4肋骨有放射性濃聚
33.病人男性，65歲，腹部陣發性絞痛3天，並噁心嘔吐，同時肛門停止排便、排氣，尿量少，但無明顯口渴。診斷為急性腸梗阻。入院檢查：眼窩凹陷、面板乾燥、脈搏細速、BP90/60mmHg
正確答案:31.A,32.B,33.D 解題思路：消化道瘻時，可丟失大量的水和電解質，病人出現腹脹、噁心和嘔吐、四肢無力、腱反射消失、腸鳴音減弱等，是典型的低鉀臨床表現。惡性腫瘤骨轉移時，可出現高鈣血癥，並出現諸如厭食、噁心、嘔吐，口渴和多尿等臨床表現。急性腸梗阻時，由於噁心、嘔吐以及大量等滲性的消化液積聚在擴張的腸腔內，從而產生急性缺水，多為等滲性缺水，病人尿量少，但多無明顯口渴，往往有眼窩凹陷、面板乾燥、脈搏細速、血壓下降等體徵。
(34-36題共用備選答案)
es病，症狀輕，年齡28歲
B.胸骨後甲狀腺腫伴甲亢
C.地方性甲狀腺腫
D.甲亢危象
E.碘甲亢
34.用抗甲狀腺藥物治療
35.用甲狀腺片治療
36.手術治療
正確答案:34.A,35.C,36.B
(37-39題共用備選答案)
A.促生長素釋放
B.促黃體生成素釋放
C.抑制生長素釋放
D.促進促腎上腺皮質激素釋放
E.促卵泡激素釋放
37.生長素釋放激素的作用是
38.促腎上腺皮質激素釋放激素的作用是
39.黃體生成素的作用是
正確答案:37.A,38.D,39.E
(40-41題共用備選答案)
、FT
、FT
E.甲狀腺攝Ⅰ
40.診斷甲亢的首選實驗室檢查
41.甲亢內科治療停藥首選實驗室檢查
正確答案:40.A,41.C
(42-43題共用備選答案)
A.血糖2.6mmol/L，尿糖陰性，尿酮體陰性，pH正常，血漿滲透壓正常
B.血糖22mmol/L，尿糖(++++)，尿酮(+++)，pH<7.35，COCP降低
C.血糖>33.3mmol/L，尿糖(++++)，尿酮(+)，pH>7.35，血漿滲透壓>350mmol/L
D.血糖18mmol/L，尿糖(+)，尿酮(+)，pH<7.35，血乳酸明顯升高，血滲透壓正常
E.血糖<6.0mmol/L，尿糖陰性，pH正常，血漿滲透壓正常，尿比重1.010
42.高滲性非酮症糖尿病昏迷
43.糖尿病酮症酸中毒昏迷
正確答案:42.C,43.B
(44-45題共用備選答案)
A.硫脲類製劑
B.碘製劑
C.心得安
D.Ⅰ
E.手術
44.女性，40歲，中度瀰漫性甲狀腺腫伴甲亢合併遷延性肝炎，且對抗甲狀腺藥物過敏，首選何種治療
45.女性，56歲，結節性甲狀腺腫伴甲亢，首選何種治療
正確答案:44.D,45.E 解題思路：患者年齡在30歲以上，中度甲亢，對抗甲狀腺藥物過敏，合併遷延性肝炎不宜手術，故應用Ⅰ治療。老年女性，結節性甲狀腺腫伴甲亢，無心、肝、腎等合併疾病，宜選用手術治療。複方碘溶液僅用於術前準備和甲狀腺危象的治療。心得安可與碘劑等合用於術前準備，也可用於Ⅰ治療前後及甲狀腺危象時。單獨應用以上兩藥不適用於12，13題病例。
(46-47題共用備選答案)
A.甲苯磺丁脲
B.氯磺丙脲
C.格列齊特
D.格列喹酮
E.格列本脲
46.合併腎功能不全的糖尿病病人常首選
47.為了減輕或延緩糖尿病血管併發症的發生常首選
正確答案:46.D,47.C 解題思路：第1代磺脲類藥物有甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、醋磺己脲、妥拉磺脲。第2代磺脲類降糖藥有格列本脲、格列呲嗪、格列齊特、格列波脲、格列喹酮。其中格列喹酮代謝產物經膽汁排入腸道，經糞便排出體外，很少經過腎排洩，對合並腎功能不全的病人較安全。格列呲嗪和格列齊特有增加血纖維蛋白溶解活性，降低血小板過高黏附性和聚集的作用，可減輕或延緩糖尿病血管併發症的發生。
(48-49題共用備選答案)
A.甲狀腺危象
B.喉返神經損傷
C.喉上神經外支損傷
D.喉上神經內支損傷
E.術後出血窒息
48.甲狀腺術後出現進行性呼吸困難、煩躁的主要原因是
49.甲狀腺術後出現誤咽的可能原因是
正確答案:48.E,49.D
