導讀：對於執業醫師考試，我們既然選擇了這一條道路，就一定要堅持下去。下面是應屆畢業生小編為大家蒐集整理出來的有關於臨床類執業醫考關於肝硬化考點速記，想了解更多相關資訊請繼續關注考試網!
一、病因和發病機制
1.肝硬化病因很多，我國主要為乙型肝炎，國外主要是慢性酒精中毒。
注意：乙型、丙型、丁型肝炎可發展成為肝硬化，而甲肝、戊肝不發展成肝硬化。
2.肝硬化的主要發病機制是肝臟進行性纖維化。
二、病理改變
病理組織學上有廣泛的肝細胞壞死、殘存肝細胞結節再生、結締組織增生與纖維隔形成，導致肝小葉結構破壞和假小葉形成，肝臟逐漸變性、變硬而發展為肝硬化，假小葉形成是肝硬化的標誌性病理特徵。
三、臨床表現
肝硬化分期 | 臨床表現 | |
代償期 | 早期以乏力、食慾不振為突出表現，可伴有噁心、腹脹、上腹部不適等 | |
失代償期 | 肝功能 減退 | 1．全身症狀及體徵：乏力，精神不振，黃疸、面色晦暗，體重減輕，肌肉萎縮，肢體水腫等 |
2．消化系統症狀：食慾不振、腹脹、腹瀉、腹痛等 | ||
3．出血傾向和貧血 | ||
4．內分泌功能紊亂：①雌激素水平增高（肝臟滅活雌激素功能減退）：蜘蛛痣、毛細血管擴張、肝掌。男性睪丸萎縮、性慾減退、毛髮脫落、乳腺發育。女性月經失調、閉經、不孕等。 ②肝臟滅活醛固酮和抗利尿激素作用減弱：鈉和水在腎臟重吸收增加。鈉水瀦留是引起尿量減少、水腫、腹水的主要原因之一 | ||
門靜脈 高壓症 | 1．脾大：脾臟因長期淤血而大。脾大伴有血細胞減少，稱為脾功能亢進 | |
2．側支迴圈建立和開放：包括食管和胃底靜脈、腹壁靜脈、痔靜脈。①食管和胃底靜脈曲張是肝硬化的特徵性表現。②腹壁靜脈曲張：特點是曲張靜脈以臍為中心，臍上的血流向上、臍下的血流向下，臍周靜脈明顯曲張者，外觀呈水母頭狀 | ||
3．腹水：是肝硬化失代償期最常見（發生率為75％以上）和最突出的表現。 腹水形成的機制： ①門靜脈壓力增高：腹腔內血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少 ②低蛋白血癥：白蛋白低於30g/L時，血漿膠體滲透壓降低，致血漿外滲 ③肝淋巴液生成過多：超過胸導管的引流能力，淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲至腹腔 ④繼發性醛固酮和抗利尿激素增多：有效迴圈血量不足 | ||
四、併發症
臨床相關考點 | |
上消化道出血 | 1．是最常見的併發症 2．表現：突然大量嘔血和（或）排黑便，易導致失血性休克，誘發肝性腦病，死亡率很高 3．出血病因：食管胃底靜脈曲張破裂、門脈高壓性胃病、消化性潰瘍等 |
肝性腦病 | 1．最嚴重的.併發症，也是最常見的死亡原因 2．誘因：攝入蛋白過量、消化道出血、感染、電解質紊亂等 3．主要表現：性格異常、意識障礙、昏迷 |
感染 | 1．肝硬化患者抵抗力低下，常併發感染，最常見的是自發性腹膜炎，致病菌多為G—桿菌 2．腹水檢查白細胞＞500×106/L或多形核白細胞＞250×106/L可診斷自發性腹膜炎，腹水細菌培養可確診 |
肝腎綜合徵 | 1．“三低一高”：少尿或無尿、低尿鈉、稀釋性低血鈉和氮質血癥 2．機制：肝硬化大量腹水等因素使機體有效迴圈血量不足，導致腎皮質血流量和腎小球濾過率持續降低。腎臟本身無重要病理改變，故為功能性腎衰竭 |
肝肺綜合徵 | 臨床特徵表現為三聯徵，即基礎肝臟病、肺血管擴張和動脈血氧合功能障礙 |
原發性肝癌 | 短期內肝臟迅速增大、持續性肝區疼痛、腹水為血性 |
電解質和 酸鹼平衡紊亂 | 低鈉血癥、低鉀低氯性鹼中毒，其中代謝性鹼中毒可誘發肝性腦病 |
五、輔助檢查
1.肝硬化代償期，各項檢查多正常，以下為失代償期肝硬化的結果：
血常規檢查 | 脾亢——紅細胞↓、白細胞↓、血小板↓ |
尿常規檢查 | 黃疸——尿膽原↑、膽紅素↑ |
肝功能檢查 | AST↑、ALT↑、血清白蛋白↓、球蛋白↑、A/G倒置、總膽紅素↑ |
凝血酶原時間 | 不同程度延長，且不能為注射VitK糾正 |
肝纖維化指標 | 血清Ⅲ型前膠原氨基末端肽（PⅢP）、Ⅳ型膠原、透明質酸、層粘連蛋白均升高 |
腹水檢查 | 未合併自發性腹膜炎的肝硬化腹水為漏出液，合併自發性腹膜炎者為滲出液或中間型 |
肝活檢 | 有假小葉形成（可確診） |
2.免疫功能檢查：①細胞免疫功能下降;②體液免疫IgA、IgG、IgM水平增高，以IgG增高最為顯著;③可出現非特異性自身抗體，如抗核抗體、抗線粒體抗體等。
3.上消化道X線：食管靜脈曲張時，可表現為蟲蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損，胃底靜脈曲張表現為菊花樣充盈缺損。
六、主要診斷依據
1.有肝病史、長期大量飲酒史等;
2.有肝功能減退和門靜脈高壓的臨床表現;
3.肝功能檢查異常：轉氨酶、膽紅素升高，白/球倒置，凝血功能障礙等;
4.B超或CT提示肝硬化，內鏡發現食管胃底靜脈曲張;
5.肝活檢見假小葉形成是診斷本病的金標準。
七、治療
飲食 | 肝功能嚴重損害或肝性腦病時應禁食或限制蛋白質攝入，有腹水時應限鹽 |
支援治療 | 靜脈輸入高滲葡萄糖以補充熱卡；病情重者可輸入白蛋白、新鮮血漿 |
藥物治療 | 以少用藥、選用必要的藥為原則 |
腹水的治療 | ①限制鈉水攝入：食鹽1.5～2g/d；有低鈉者，攝水量應在500～1000ml/d ②利尿劑：呋塞米+螺內酯聯合應用，每天減體重不能超過0.5kg ③提高血漿膠體滲透壓：輸白蛋白、血漿等 ④難治性腹水的治療：大量抽腹水加輸注白蛋白、腹水濃縮回輸；經頸靜脈肝內門體分流術（TIPS）：能有效降低門脈壓，但易誘發肝性腦病 |
上消化道出血 | 酌情選擇血管加壓素、生長抑素、內鏡治療 |
自發性腹膜炎的治療 | ①強調早期、足量和聯合應用抗菌藥物②選用主要針對G—桿菌兼顧G+球菌的抗生素，以頭孢塞肟鈉等第三代頭孢為首選 |
肝移植 | 是唯一能使患者長期存活的療法，是晚期肝硬化治療的最佳選擇 |
