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一 、 單選題 ( 6 題,共17.64分)
1. 秋水仙鹼用於痛風關節炎的 (本題分數2.94分) 存疑
A.急性發作期
B.間歇期
C.慢性期
D.緩解期
E.長期症狀控制
正確答案: A
本題分數:2.94分
2. 秋水仙鹼可導致下列哪種維生素可逆性的吸收不良 (本題分數2.94分) 存疑
A.維生素B1
B.維生素B12
C.維生素C
D.維生素B6
E.維生素A
正確答案: B
本題分數:2.94分
3. 丙磺舒的作用機制是 (本題分數2.94分) 存疑
A.抑制近端腎小管對尿酸鹽的重吸收
B.促進尿酸分解,將尿酸轉化為尿囊素
C.抑制粒細胞侵潤和白細胞趨化
D.抑制磷脂酶A2,減少單核細胞和中性白細胞釋放前列腺素和白三烯
E.防止尿酸形成結晶並沉積在關節及其他組織內
正確答案: A
本題分數:2.94分
4. 關於秋水仙鹼的描述,錯誤的是 (本題分數2.94分) 存疑
A.儘量避免靜脈注射和長期口服給藥
B.老年人應減少劑量
C.秋水仙鹼過量口服可能導致死亡
D.與維生素B12合用可減輕本品毒性
E.靜脈注射只可用於禁食患者
正確答案: D
本題分數:2.94分
5. 關於使用丙磺舒時的注意事項,下列說法錯誤的是 (本題分數2.94分) 存疑
A.服用丙磺舒應保持攝入足量水
B.適當補充碳酸氫鈉
C.維持尿道通暢
D.必要時服用枸櫞酸鉀
E.與阿司匹林合用可促進丙磺舒的排酸作用
正確答案: E
本題分數:2.94分
6. 痛風慢性期可用下列哪種藥物維持治療 (本題分數2.94分) 存疑
A.秋水仙鹼
B.丙磺舒
C.尼美舒利
D.塞來昔布
E.吲哚美辛
正確答案: B
本題分數:2.94分
答案解析:B
本題考查抗痛風藥的分期給藥。
痛風急性發作期應控制關節炎症和發作,緩解疼痛,可選用秋水仙鹼。緩解期在關節炎症控制後1~2周開始抑酸藥別嘌醇治療。慢性期應長期抑制尿酸合成,並用促進尿酸排洩藥苯溴馬隆或丙磺舒。故答案選B。
二 、 配伍題 ( 10 題,共29.4分)
[7-8]
A.秋水仙鹼
B.對乙醯氨基酚
C.塞來昔布
D.卡託普利
E.奎尼丁
答案解析:
7. 選擇性抑制COX-2 (本題分數2.94分) 存疑
正確答案:
本題分數:2.94分
8. 非選擇性抑制COX-2 (本題分數2.94分) 存疑
正確答案:
本題分數:2.94分
[9-10]
A.阿司匹林
B.布洛芬
C.尼美舒利
D.吡羅昔康
E.保泰鬆
答案解析: A,C
本組題考查解熱鎮痛抗炎藥的作用特點。
(1)小劑量阿司匹林即可抑制血小板中前列環素的合成,用於防止血栓形成;(2)尼美舒利為選擇性誘導型環氧酶抑制劑,口服解熱作用比對乙醯氨基酚強200倍,鎮痛作用比阿司匹林強24倍,對COX-2選擇性較高,胃腸道和腎的不良反應較少。故答案選AC。
9. 小劑量時有抑制血栓形成作用 (本題分數2.94分) 存疑
正確答案:
本題分數:2.94分
10. 對COX-2的抑制作用選擇性較高 (本題分數2.94分) 存疑
正確答案:
本題分數:2.94分
[11-13]
A.阿司匹林
B.對乙醯氨基酚
C.吲哚美辛
D.保泰鬆
E.布洛芬
答案解析:
11. 主要用於解熱鎮痛,無抗炎作用 (本題分數2.94分) 存疑
正確答案:
本題分數:2.94分
12. 抗炎抗風溼作用強,解熱鎮痛作用較弱 (本題分數2.94分) 存疑
正確答案:
本題分數:2.94分
13. 廣泛用於解熱鎮痛和抗炎抗風溼,無水楊酸反應 (本題分數2.94分) 存疑
正確答案:
本題分數:2.94分
[14-16]
A.秋水仙鹼
B.別嘌醇
C.丙磺舒
D.阿司匹林
E.水楊酸鈉
答案解析:
14. 痛風急性發作期應選用 (本題分數2.94分) 存疑
正確答案:
本題分數:2.94分
15. 痛風緩解期在關節炎症控制1-2周開始使用 (本題分數2.94分) 存疑
正確答案:
本題分數:2.94分
16. 痛風慢性期應長期使用的促尿酸排洩藥 (本題分數2.94分) 存疑
正確答案:
本題分數:2.94分
三 、 綜合分析選擇題 ( 8 題,共23.52分)
[17-20]
患者女,47歲。因“踝關節疼痛半月餘”就診。查體:大致正常。輔助檢查:尿蛋白(+),血肌酐156μmol/L,血尿酸650μmol/L,餘無明顯異常。診斷:高尿酸血癥;慢性腎臟病。醫囑:
治療用藥 用藥方法
別嘌醇片100mg 口服,3次/日
碳酸氫鈉片0.5g 口服,3次/日
腎炎康復片1片 吸入,2次/日
答案解析: AACB
本組題考查痛風並慢性腎臟病患者的合理用藥。
(1)痛風急性期應控制關節炎症和發作,抑制粒細胞浸潤和白細胞趨化和或減少細胞壞死、緩解疼痛發作,應首選秋水仙鹼。(2)使用丙磺舒時應同時服用碳酸氫鈉鹼化尿液以利於尿酸排出。(3)別嘌醇應在痛風急性關節炎症症狀完全控制後才可使用(一般急性發作後1~2周),以免使組織中尿酸結晶減少和血尿酸水平下降速度過快,促使關節痛風石表現溶解,形成不溶性結晶而加重炎症,引起痛風性關節炎急性發作。故答案選AACB。
17. 該患者應使用哪種藥物以緩解痛風急性發作
(本題分數2.94分) 存疑
A.秋水仙鹼
B.阿司匹林
C.別嘌醇
D.丙磺舒
E.水楊酸鈉
正確答案: A
本題分數:2.94分
18. 患者服用碳酸氫鈉片的作用是 (本題分數2.94分) 存疑
A.鹼化尿液,利於排酸
B.中和胃酸,利於藥物吸收
C.鹼化尿液,防止尿酸沉積
D.預防痛風結石形成
E.促進尿酸分解,促進尿酸排洩
正確答案: A
本題分數:2.94分
19. 關於別嘌醇的藥理作用描述,錯誤的是 (本題分數2.94分) 存疑
A.抑制黃嘌呤氧化酶,阻止次黃嘌呤和黃嘌呤代謝為尿酸
B.防止尿酸形成結晶沉積
C.抑制粒細胞侵潤和白細胞趨化
D.抗氧化,減少再灌注期自由基產生
E.有助於組織內尿酸結晶重新溶解
正確答案: C
本題分數:2.94分
20. 別嘌醇用於治療痛風時的用藥時間為 (本題分數2.94分) 存疑
A.痛風發作急性期
B.關節炎症控制後1~2周
C.痛風急性炎症症狀還未完全消失時
D.與痛風發作無關,痛風急性發作期和緩解期均可使用
E.關節炎症完全消失4周以上
正確答案: B
本題分數:2.94分
[21-24]
患者女,47歲。因“踝關節疼痛半月餘”就診。查體:大致正常。輔助檢查:尿蛋白(+),血肌酐156μmol/L,血尿酸650μmol/L,餘無明顯異常。診斷:高尿酸血癥;慢性腎臟病。醫囑:
治療用藥 用藥方法
別嘌醇片100mg 口服,3次/日
碳酸氫鈉片0.5g 口服,3次/日
腎炎康復片1片 吸入,2次/日
答案解析: AACB
本組題考查痛風並慢性腎臟病患者的合理用藥。
(1)痛風急性期應控制關節炎症和發作,抑制粒細胞浸潤和白細胞趨化和或減少細胞壞死、緩解疼痛發作,應首選秋水仙鹼。(2)使用丙磺舒時應同時服用碳酸氫鈉鹼化尿液以利於尿酸排出。(3)別嘌醇應在痛風急性關節炎症症狀完全控制後才可使用(一般急性發作後1~2周),以免使組織中尿酸結晶減少和血尿酸水平下降速度過快,促使關節痛風石表現溶解,形成不溶性結晶而加重炎症,引起痛風性關節炎急性發作。故答案選AACB。
21. 該患者應使用哪種藥物以緩解痛風急性發作
(本題分數2.94分) 存疑
A.秋水仙鹼
B.阿司匹林
C.別嘌醇
D.丙磺舒
E.水楊酸鈉
正確答案: A
本題分數:2.94分
22. 患者服用碳酸氫鈉片的作用是 (本題分數2.94分) 存疑
A.鹼化尿液,利於排酸
B.中和胃酸,利於藥物吸收
C.鹼化尿液,防止尿酸沉積
D.預防痛風結石形成
E.促進尿酸分解,促進尿酸排洩
正確答案: A
本題分數:2.94分
23. 關於別嘌醇的藥理作用描述,錯誤的是 (本題分數2.94分) 存疑
A.抑制黃嘌呤氧化酶,阻止次黃嘌呤和黃嘌呤代謝為尿酸
B.防止尿酸形成結晶沉積
C.抑制粒細胞侵潤和白細胞趨化
D.抗氧化,減少再灌注期自由基產生
E.有助於組織內尿酸結晶重新溶解
正確答案: C
本題分數:2.94分
24. 別嘌醇用於治療痛風時的用藥時間為 (本題分數2.94分) 存疑
A.痛風發作急性期
B.關節炎症控制後1~2周
C.痛風急性炎症症狀還未完全消失時
D.與痛風發作無關,痛風急性發作期和緩解期均可使用
E.關節炎症完全消失4周以上
正確答案: B
本題分數:2.94分
四 、 多選題 ( 10 題,共29.4分)
25. 下列藥物中屬於非選擇性環氧酶抑制的包括
A.尼美舒利
B.阿司匹林
C.秋水仙鹼
D.苯溴馬隆
E.吲哚美辛
正確答案: B,E
本題分數:2.94分
答案解析:BE
本題考查解熱鎮痛抗炎藥的`分類。
本題考查重點是的是解熱鎮痛抗炎藥物的分類。選擇性COX-2的代表藥物有塞來昔布、依託考昔、尼美舒利。昔康類藥物對COX-2的抑制作用比對COX-1的作用強,具有一定的選擇性,代表藥物有吡羅昔康、美洛昔康。秋水仙鹼為抗白細胞趨化的抗痛風藥,苯溴馬隆為通過促尿酸排洩的抗痛風藥,兩藥與COX作用無關。故答案選BE。
26. 下列關於阿司匹林藥理作用的描述,正確的是
A.抗炎作用
B.鎮痛作用
C.解熱作用
D.抗血小板聚集作用
E.抑制呼吸作用
正確答案: A,B,C,D
本題分數:2.94分
27. 下列解熱鎮痛抗炎藥中,屬於選擇性COX-2抑制劑的有
A.依託考昔
B.阿司匹林
C.塞來昔布
D.尼美舒利
E.吲哚美辛
正確答案: A,C,D
本題分數:2.94分
28. 非甾體抗炎藥致潰瘍或出血的機制包括
A.抑制環氧酶,抑制前列腺素合成,使胃粘膜失去保護作用
B.破壞黏膜屏障,直接損傷胃粘膜
C.抑制血栓烷A2,抑制凝血X因子和抑制血小板聚集
D.抑制肝臟凝血酶原的合成
E.使胃粘膜碳酸氫鹽屏障功能減退
正確答案: A,B,C,D,E
本題分數:2.94分
答案解析:ABCDE
本題考查非甾體抗炎藥致潰瘍或出血的機制。
本類藥物引起潰瘍或出血的機制有:(1)抑制環氧酶,抑制前列腺素合成,使胃腸黏膜失去保護作用,導致黏膜碳酸氫鹽屏障功能減退,使其更易收到傳統危險因素(酸、酶、膽鹽)的侵害。(2)破壞黏膜屏障,直接損傷胃粘膜,同時減少內皮細胞增生,減少潰瘍床血管形成。(3)抑制血栓素A2,抑制凝血X因子和抑制血小板聚集。(4)抑制肝臟凝血酶原的合成。故答案為ABCDE。
29. 抗痛風藥的作用機制包括
A.抑制粒細胞浸潤
B.抑制尿酸生成
C.促進尿酸排洩
D.促進尿酸分解
E.抑制前列腺素的合成
正確答案: A,B,C,D
本題分數:2.94分
30. 關於秋水仙鹼的作用機制描述,正確的是
A.抑制粒細胞侵潤和白細胞趨化
B.抑制磷脂酶A2,減少單核細胞和中性粒細胞釋放前列腺素和白三烯
C.抑制區域性細胞產生IL-6
D.抑制黃嘌呤氧化酶
E.抗氧化,減少自由基產生
正確答案: A,B,C
本題分數:2.94分
答案解析:ABC
本題考查秋水仙鹼的作用機制。
秋水仙鹼的作用機制有:(1)抑制粒細胞侵潤和白細胞趨化,與中性粒細胞微管蛋白的亞單位結合而改變細胞膜功能,包括抑制中性白細胞的趨化、粘附和吞噬作用。(2)抑制磷脂酶A2,減少單核細胞和中性粒細胞釋放前列腺素和白三烯。(3)抑制區域性細胞產生IL-6等,達到控制關節區域性疼痛、腫脹及炎症反應。故答案為ABC。
31. 下述關於吲哚美辛的作用特點描述,正確的是
A.最強的PG合成酶抑制劑之一
B.對炎性疼痛有明顯的鎮痛效果
C.對痛風性關節炎有效
D.對癌性發熱及其他不易控制的發熱常有效
E.對偏頭痛、痛經、手術後疼痛有效
正確答案: A,B,C,D,E
本題分數:2.94分
32. 關於別嘌醇的描述,正確的是
A.為次黃嘌呤的衍生物
B.可減少尿酸生成及排洩
C.抗氧化,減少再灌注期氧化自由基的產生
D.可避免尿酸鹽微結晶的沉積
E.可致轉氨酶升高
正確答案: B,C,D,E
本題分數:2.94分
33. 下述藥物中可促進尿酸排洩的包括
A.丙磺舒
B.苯溴馬隆
C.秋水仙鹼
D.吲哚美辛
E.別嘌醇
正確答案: A,B
本題分數:2.94分
34. 下列關於丙磺舒的描述,正確的是
A.促進尿酸排洩
B.作為抗生素治療的輔助用藥
C.促進尿酸結晶的重新溶解
D.以原型通過腎臟排洩
E.口服易吸收
正確答案: A,B,C,E
本題分數:2.94分
答案解析:ABCE
本題考查丙磺舒的作用特點。
丙磺舒可抑制近段腎小管對尿酸鹽的重吸收,使尿酸排出增加,從而降低血尿酸濃度,減少尿酸沉積,亦促進尿酸結晶的重新溶解。可作為抗生素治療的輔助用藥,與青黴素類藥物同用,可抑制這些抗生素的排出,提高血藥濃度並能維持較長時間。丙磺舒口服吸收迅速而完全。故答案為ABCE。