導語： 合用可增強雙香豆素抗凝作用的藥物包括哪些?下面是關於升白細胞藥的相關考題，大家拿起筆一起去練練手吧。
一、單選題
1. 放療時白細胞減少可選用
A.肝素
B.阿司匹林
C.重組人促紅素
D.重組組織型纖維蛋白溶酶原啟用劑
E.重組人粒細胞集落刺激因子
正確答案： E
答案解析：E
本題考查重組人粒細胞集落刺激因子的適應證。
粒細胞集落刺激因子可用於腫瘤化療引起的中性粒細胞減少症。故答案選E。
2. 不可用於治療白細胞減少的藥物是
A.利伐沙班
B.糖皮質激素
C.腺嘌呤
D.利可君
E.粒細胞集落刺激因子
正確答案： A
3. 不屬於升白細胞藥物的是
A.肌苷
B.粒細胞集落刺激因子
C.重組人促紅素
D.非格司亭
E.利可君
正確答案： C
二、配伍題
[4-6]
A.硫酸亞鐵
B.葉酸
C.維生素B12
D.紅細胞生成素
E.甲醯四氫葉酸鈣
答案解析：
4. 用於缺鐵性貧血
正確答案： A
5. 用於氨甲蝶呤引起的巨幼細胞貧血
正確答案： E
6. 用於慢性腎功能不全引起的貧血
正確答案： D
[7-9]
A.肝素
B.華法林
C.噻氯匹定
D.尿激酶
E.維生素K
答案解析： B,C,A
本組題考查血液系統藥物的相關知識。
只在體內有抗凝血作用的藥物是華法林。可抑制血小板聚集和釋放的藥物是噻氯匹啶。在體內、體外均有抗凝作用的藥物是肝素。故答案選BCA。
7. 在體外無抗凝作用，在體內有凝血作用
正確答案： B
8. 可抑制血小板聚集和釋放
正確答案： C
9. 即在體內有抗凝作用，又在體外有抗凝作用的藥物是
正確答案： A
[10-11]
A.抑制血小板聚集
B.促進四氫葉酸類輔酶的迴圈利用
C.促進凝血因子合成
D.促進纖溶
E.阻止凝血因子合成
答案解析： C,A
本組題考查作用於血液的藥物。
維生素K是促凝藥，可促進肝臟合成凝血酶原(Ⅱ因子)、Ⅷ因子、Ⅸ因子和Ⅹ因子，對應題中各選項似乎無適宜答案。B選項為維生素B12的作用，C選項為抗纖維蛋白溶解藥的作用，如氨甲苯酸。D項、E項與維生素K作用相反。阿司匹林可通過不可逆抑制血小板環氧酶，使TXA2減少，抑制血小板聚集，故答案選CA。
10. 維生素K1的作用機制
正確答案： C
11. 阿司匹林的作用機制
正確答案： A
[12-16]
A.維生素B12
B.肝素
C.香豆素類
D.維生素K1
E.阿司匹林
答案解析：
12. 防止急性血栓的首選藥物
正確答案： B
13. 口服可用於防治血栓性疾病如心肌梗死、腦梗塞
正確答案： C
14. 惡性貧血可選用
正確答案： A
15. 新生兒出血宜選用
正確答案： D
16. 通過影響花生四烯酸代謝抗血小板
正確答案： E
[17-19]
A.維生素K1
B.魚精蛋白
C.葡萄糖酸鈣
D.氨甲苯酸
E.葉酸
答案解析：
17. 肝素過量可選用的拮抗藥
正確答案： B
18. 雙香豆素應用過量可選用的拮抗藥
正確答案： A
19. 鏈激酶應用過量可選用的拮抗藥
正確答案： D
[20-23]
A.產生協同作用
B.與其競爭結合血漿蛋白
C.誘導肝藥酶加速滅活，作用減弱
D.競爭性對抗
E.減少吸收
答案解析： C,D,B,A
本組題考查雙香豆素與藥物合用的相互作用。
(1)苯巴比妥連續用藥可使抗凝藥雙香豆素破壞加速，使凝血酶原啟用時間縮短。(2)維生素K1治療雙香豆素抗凝藥和水楊酸過量引起的出血，因為這些藥物過量出血是競爭性拮抗維生素K1的緣故。(3)保泰鬆與血漿蛋白質結合的親和力高(98%)，可將雙香豆素從蛋白質結合部位置換出來，抗凝血作用增加。(4)阿司匹林一般劑量即能抑制血小板凝集，長期使用還能競爭性對抗維生素K，抑制肝臟凝血酶的形成，引起出血;而雙香豆素類藥物阻止了維生素 K環氧化物轉變成氫醌形式而產生抗凝作用，因此阿司匹林與雙香豆素合用，可產生協同作用。故答案選CDBA。
20. 雙香豆素與苯巴比妥合用
正確答案： C
21. 雙香豆素與維生素K1合用
正確答案： D
22. 雙香豆素與保泰鬆合用
正確答案： B
23. 雙香豆素與阿司匹林合用
正確答案： A
[24-26]
A.尿激酶
B.阿司匹林
C.對乙醯氨基酚
D.維生素K1
E.肌苷
答案解析： E,B,C
本題考查重點是血液系統藥物的臨床應用。
可促進白細胞生長、提高白細胞計數的藥物是肌苷。只在體內有抗凝血作用的藥物是華法林。在體內、體外均有抗凝血作用的藥物是肝素。維生素K是促凝血藥，尿激酶是纖維蛋白溶解藥。故答案選EBC。
24. 可促進白細胞生長、提高白細胞計數的藥物是
正確答案： E
25. 被稱為心血管事件一、二級預防的“基石”的藥物是
正確答案： B
26. 與阿司匹林長期大量合用可引起腎臟病變的藥物是
正確答案： C
[27-31]
A.噻氯匹定
B.替格雷洛
C.氯吡格雷
D.替羅非班
E.雙嘧達莫
答案解析：
27. 人體存在前列環素時才有效
正確答案： E
28. 需要迅速抗血小板作用時，不能選用的二磷酸腺苷P2Y12受體阻斷劑
正確答案： A
29. 對阿司匹林過敏或不耐受的患者可選用
正確答案： C
30. 第3代二磷酸腺苷P2Y12受體阻斷劑
正確答案： B
31. 屬於高選擇性非肽類血小板膜糖蛋白IIb/IIIa受體抑制劑
正確答案： D
[32-35]
A.硫酸亞鐵片
B.琥珀酸亞鐵膠囊
C.硫酸亞鐵糖漿
D.硫酸亞鐵緩釋片
E.蔗糖鐵
不同劑型的鐵劑的不同的臨床適應證和不良反應
答案解析： C,D,E,E
本題考查重點是鐵劑的不良反應及注射鐵劑的適應證。
口服糖漿鐵劑後易使牙齒變黑，服用鐵劑緩釋劑型可明顯減輕胃腸道反應。肌內注射鐵劑反應較多，右旋糖酐鐵注射後，除注射部位區域性疼痛或色素沉著、面板瘙癢外，罕見過敏性休克。注射型鐵劑適用於以下情況：(1)鐵劑服後胃腸道反應嚴重而不能耐受者;(2)口服鐵劑而不能奏效者及胃大部切除術後;(3)需要迅速糾正缺鐵;(4)嚴重消化道疾患，口服鐵劑可能加重原發疾病患者;(5)不易控制的慢性出血，失鐵量超過腸道所能吸收的鐵量。故答案選CDEE。
32. 易使牙齒變黑的是
正確答案： C
33. 胃腸道不良反應較輕的是
正確答案： D
34. 需要迅速糾正缺鐵患者宜選用
正確答案： E
35. 有嚴重消化道疾患的患者宜選用
正確答案： E
[36-38]
A.肌苷
B.阿哌沙班
C.糖皮質激素
D.粒細胞-巨噬細胞集落因子
E.華法林
治療白細胞減少症
答案解析： A,C,D
本題考查重點是升白細胞藥的適應證。
治療白細胞減少症，對由於造血功能不足者，一般選擇興奮骨髓造血功能藥;對由於免疫抗體形成而破壞中性粒細胞者，應選擇糖皮質激素，以抑制抗體生成，減少白細胞破壞;粒細胞集落刺激因子可用於腫瘤化療引起的中性粒細胞減少症。故答案選ACD。
36. 對由於造血功能不足者，可選用
正確答案： A
37. 對有免疫抗體形成而破壞中性粒細胞者，可選用
正確答案： C
38. 急性淋巴細胞白血病者可選用
正確答案： D
[39-43]
A.甲萘氫醌
B.酚磺乙胺
C.氨甲環酸
D.魚精蛋白
E.卡巴克絡
答案解析：
39. 屬於促凝血因子合成藥
正確答案： A
40. 屬於促凝血因子活性藥
正確答案： B
41. 作用於血管通透性藥的是
正確答案： E
42. 抗纖維蛋白溶解藥
正確答案： C
43. 可特異性拮抗肝素抗凝作用
正確答案： D
三、綜合分析選擇題
[44-46]
女性，74歲，自覺著涼後兩肩和後背陣陣痠痛，每次10分鐘左右，不發熱，仍可下床走動。於今晨1時許，突然出現心前區劇痛，並向雙肩、後背和左臂放射，伴大汗，休息後不見緩解，早8點急診入院。檢查：年邁，半臥位，無明顯青紫，頸靜脈不怒張，肺(-)，心略向左側擴大，心律尚齊，未聞心臟雜音及摩擦音。心電圖：病理性Q波，ST段抬高，T波倒置。診斷：急性心肌梗塞。
答案解析：
44. 為防止冠狀動脈內血栓的發展和心腔內附壁血栓的形成，病人應立即給予的藥物是
A.肝素
B.雙香豆素
C.華法林
D.醋酸香豆素
E.尿激酶
正確答案： A
45. 在藥物應用過程中，應監護
A.出血體徵
B.血壓
C.心率
D.呼吸
E.體溫
正確答案： A
46. 如果藥物過量引起了出血，可使用下述哪種藥物對抗
A.維生素K1
B.魚精蛋白
C.氨甲環酸
D.垂體後葉素
E.氨甲苯酸
正確答案： B
[47-48]
30歲，農民，頭昏乏力，糞中鉤蟲卵(+++)，血紅蛋白60g/L，診斷：鉤蟲感染，缺鐵性貧血。
答案解析：
47. 該患者的藥物治療方案應包括
A.驅鉤蟲
B.驅鉤蟲+口服鐵劑
C.驅鉤蟲+注射右旋糖苷鐵
D.輸血+注射右旋糖苷鐵
E.口服葉酸和注射維生素B12
正確答案： B
48. 關於口服鐵劑注意事項的描述，錯誤的是
A.宜在餐後或餐時服用
B.應用鐵劑治療期間，大便顏色發黑，潛血試驗陽性，應注意與上消化道出血相鑑別
C.治療期間應定期檢查血象和血清鐵水平
D.鐵劑不應與濃茶同服，濃茶含有的鞣酸，可與鐵形成沉澱，使鐵劑的吸收減少
E.維生素C可降低鐵劑的吸收
正確答案： E
[49-51]
男性，68歲，發熱伴咳嗽1周，表情淡漠，氣急，近2天全身散在出血點及瘀斑，血壓60/40mmHg，血紅蛋白120g/L，白細胞12×109/L，血小板30×109/L，血塗片可見少量紅細胞碎片，凝血酶原時間18秒(正常值13秒)，骨髓穿刺示增生活躍，巨核細胞多，診斷為彌散性血管內凝血。
答案解析： E,E,A
本題考查肝素的適應證及臨床應用。
肝素的臨床應用包括：(1)防治血栓栓塞性疾病。用於心肌梗死、肺栓塞、外周靜脈血栓和心血管手術時栓塞等，利用其快速抗凝作用防治血栓的形成和擴大。(2)彌散性血管內凝血癥(DIC)的高凝期。防治凝血發展，也可防止纖維蛋白原和凝血因子耗竭而發生的繼發性出血。(3)其他。體內外抗凝，如體外迴圈、心導管檢查等的抗凝。
注意事項：(1)肝素口服無效。可採用靜脈注射，靜脈滴注和深部皮下注射。(2)用藥期間避免肌內注射其他藥品，以防止注射部位出血。(3)本品易致眶內及顱內出血。(4)早期逾量表現為黏膜和傷口出血、齒齦出血、面板瘀斑或紫癜、鼻出血、月經量過多等。嚴重時有內出血徵象。(5)肝素代謝迅速，若輕微超量停用即可。嚴重超量時，使用魚精蛋白緩慢靜脈注射，予以拮抗。(6)對肝素過敏者應提高警惕。(7)臨床上通常以小劑量肝素作為預防血栓形成，而大劑量則用作治療血栓。故答案選EEA。
49. 該患者應選用下列哪種藥物治療
A.維生素K1
B.止血芳酸+大量維生素C
C.雄激素+抗生素
D.皮質激素
E.素
正確答案： E
50. 關於肝素，下列說法中錯誤的是
A.口服無效
B.可採用靜脈注射，靜脈滴注和深部皮下注射
C.用藥期間避免肌內注射其他藥品，以防止注射部位出血
D.早期逾量表現為黏膜、齒齦出血、面板瘀斑或紫癜、鼻出血、月經量過多等
E.可口服給藥
正確答案： E
51. 發生肝素過量時，應選用下述哪種藥物進行拮抗
A.魚精蛋白
B.維生素K1
C.維生素C
D.低分子肝素
E.阿替普酶
正確答案： A
[52-53]
周某，男，31歲，胃潰瘍伴有慢性出血，大便潛血(+)，患者近感無力、心悸，診斷：慢性失血性貧血。
答案解析：
52. 在原有治療潰瘍病藥物的基礎上，應加用何種藥物治療
A.在原有治療潰瘍病藥物的基礎上，應加用何種藥物治療
B.葉酸
C.維生素B12
D.四氫葉酸
E.硫酸亞鐵
F.複合維生素B
正確答案： D
53. 關於鐵劑的.說法錯誤的是
A.儘量選擇三價鐵
B.注意預防鐵負荷過重
C.選擇適宜的病期、療程和監測
D.對胃酸缺乏者，宜與稀鹽酸並用，有利於鐵劑的解離
E.口服鐵劑不能起效者，可選用注射鐵劑
正確答案： A
四、多選題
54. 使用肌苷可導致
A.血小板計數降低
B.輕度腹瀉
C.腸鳴音亢進
D.腹脹
E.淋巴細胞減少
正確答案： B,C,D
答案解析：B,C,D
本題考查肌苷的不良反應。
肌苷是人體的正常成分，能直接透過細胞膜進入人體細胞，參與體核心酸代謝等，用於白細胞減少症、血小板減少症等疾病的輔助治療。使用此類藥物可偶見胃部不適、輕度腹瀉、陣發性腹痛、腹脹、便祕、口乾、腸鳴音亢進、皮疹。少見頭痛、無力、發熱。故答案選BCD。
55. 香豆素類藥物的抗凝作用特點是
A.口服抗凝藥
B.具有體內抗凝血作用
C.不具有體外抗凝血作用
D.作用維持時間長
E.起效快
正確答案： A,B,C,D
答案解析：A,B,C,D
本題考查抗凝血藥香豆素類的作用特點。
香豆素藥物口服後，參與Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子在肝臟的羧化過程，經過羧化的因子具有凝血的活性，因此本類藥物具有體內抗凝作用，而體外無抗凝作用，由於藥物參與因子合成，對已經形成的因子無效，需待血液中的凝血因子消耗完才能顯效，故起效慢;停藥後機體生成因子需要一定時間，故作用持續時間長。故答案選ABCD。
56. 肝素的抗凝作用與下列哪些有關
A.藥物的脂溶性
B.分子中大量的負電荷
C.分子中大量的正電荷
D.肝素分子長度
E.抗凝血酶Ⅲ
正確答案： B,D,E
57. 肝素的臨床用途有
A.腦栓塞
B.心肌梗死
晚期
D.體外抗凝
E.蛇咬傷所致彌散性血管內凝血
正確答案： A,B,D
58. 過量或長期應用可引起出血的藥物包括
A.肝素
B.華法林
C.低分子肝素
D.鏈激酶
E.多酶片
正確答案： A,B,C,D
59. 合用可增強雙香豆素抗凝作用的藥物包括
A.四環素
B.阿司匹林
C.甲磺丁脲
D.甲硝唑
E.西咪替丁
正確答案： A,B,C,D,E
答案解析：A,B,C,D,E
本題考查抗凝血藥香豆素類的藥物相互作用。
香豆素類藥物與利尿酸、甲苯磺丁脲、甲硝唑、奎尼丁、別嘌醇、胰高血糖素、胺碘酮、西咪替丁、氯貝丁酯、右旋甲狀腺素等合用，可增強本品抗凝血作用。故答案選ABCDE。
60. 能抑制血小板功能的藥物有
A.阿司匹林
B.雙嘧達莫
C.前列環素
D.噻氯匹啶
E.新抗凝
正確答案： A,B,C,D
