導語：急性呼吸窘迫綜合徵(ARDS)是由肺內原因和/或肺外原因引起的，以頑固性低氧血癥為顯著特徵的臨床綜合徵，因高病死率而倍受關注。急性呼吸窘迫綜合徵的病因繁多，不同病因所致急性呼吸窘迫綜合徵發病機制也各有不同。
成人呼吸窘迫綜合徵病因、臨床表現及輔助檢查
成人呼吸窘迫綜合徵(ARDS)是急性呼吸衰竭的典型型別，係指原心肺功能正常的病人，由於肺外或肺內的嚴重疾病，引起急性肺毛細血管炎症性損傷，繼發高通透性肺水腫所致的急性進行性缺氧性呼吸衰竭。臨床表現以急性進行性呼吸窘迫和難治性低氧血癥為特徵。
(一) 病因病理(★★★)① 病因： 原發疾病有嚴重創傷、感染，休克，某些肺外器官系統的病變及藥物或麻醉品中毒等。② 病理： 各種損傷和疾病引起肺泡和(或)肺血管內皮受損，在多種有害因素的作用下，血管通透性增高，體液和血漿蛋白滲出血管外至肺間質和肺泡腔內，形成非心源性肺水腫。肺表面活性物質減少和活性降低，使肺泡發生早期關閉肺功能殘氣量降低及廣泛性肺不張導致肺順應性下降，通氣/灌流比例失調和肺內分流量增加，引起頑固性低氧血癥。
(二) 臨床表現(★★★★)ARDS一般在原發病後12～72小時發生。臨床特徵為以往無心肺疾病史，常常在嚴重創傷、感染的救治過程中，出現急性進行性呼吸窘迫。表現為呼吸費力、深快，達28次/分以上，伴明顯的發紺，一般的吸氧療法不能緩解。早期體徵可無異常或僅聞少量細溼音，後期肺部音增多。臨床過程分為4期： Ⅰ期： 除原發病的臨床表現和體徵外，出現自發性過度通氣，呼吸頻率稍增快，其他基本正常;Ⅱ期： 發病後24～48小時表現為呼吸急促，淺而快，呼吸困難，發紺加重，肺聽診仍正常，該期的晚期，肺部出現細小音，呼吸音粗糙，肺內分流量為15%～20%;Ⅲ期： 進行性呼吸困難，發紺明顯，兩肺有散在溼性及乾性音，肺內分流量為20%～25%;Ⅳ期： 呼吸極度困難，因缺氧引起腦功能障礙，表現為神志障礙或昏迷，肺部音明顯增多，可出現管狀呼吸音，肺內分流量在25%以上。
(三) 輔助檢查(★★★)① X線片： Ⅰ期無異常;Ⅱ期的晚期X線片顯示兩肺紋理增多;Ⅲ期X線片顯示兩肺有瀰漫性小斑點片狀浸潤;Ⅳ期X線片顯示兩肺有小片狀陰影，並融會形成大片狀陰影。② 動脈血氣分析： Ⅰ期PaCO2偏低;Ⅱ期為輕度低氧血癥和低碳酸血癥;Ⅲ期為中度以上低氧血癥，合併明顯的呼吸性鹼中毒;Ⅳ期呈現重度低氧血癥和高碳酸血癥，可同時存在呼吸性鹼中毒和代謝性酸中毒。當PaO2下降至3.3kPa(25mmHg)，PCO2上升至7.3kPa(55mmHg)時，提示呼吸衰竭已達臨終狀態，病人將不可避免地發生心跳呼吸停止，各種搶救措施已很難奏效。
成人呼吸窘迫綜合徵治療要點及護理措施
治療要點
在嚴密監護下治療，積極治療原發疾病。糾正缺氧，改善肺泡換氣功能為首要的治療措施，一般需用高濃度給氧，並應儘早應用呼氣末正壓通氣(PEEP)或持續氣道內正壓通氣(CPAP)。同時應維持有效迴圈(但要注意防止液體過量及肺水腫的發生)、控制感染和營養支援等。
預防
ARDS一經出現即有很大的危險性，因此對嚴重創傷、感染等病人應積極預防其發生。在治療中除對原發疾病積極搶救和治療外，還要控制液體輸入的量和速度，避免高濃度氧氣的長期吸入，不宜多輸庫血等。對危重病人應加強肺部護理，及時翻身、排痰，減少肺部併發症的發生。積極治療已發生的肺部感染，密切觀察病情，及時發現病人是否出現呼吸困難。
護理措施
① 安置病人於呼吸監護室實行特別監護，保持病室環境清潔，注意通風換氣，換氣時應做好病人的保暖工作，防止受涼。對神志清醒使用機械通氣的病人，應通過語言及非語言的方式與之進行溝通，給予精神上的安慰。② 監測生命徵和意識狀況，尤其是呼吸和發紺情況的變化，準確記錄出入液量，特別注意每小時尿量變化。遵醫囑及時採集和送檢血氣分析和生化檢測標本。③ 遵醫囑給予高濃度氧療以提高血氧分壓，記錄吸氧方式、吸氧濃度及時間，觀察氧療的`效果和副反應，在吸氧過程中氣體應充分溼化，防止氣道粘膜乾裂受損。④ 做好人工氣道和機械通氣的常規護理。保持呼吸道通暢，指導病人咳嗽、深呼吸。當病人出現頻繁的咳嗽、肺部聽診有痰鳴音、呼吸機高氣壓報警時，應及時抽吸呼吸道分泌物，以免呼吸道阻塞。抽吸時首先選用粗細適宜的吸痰管(一般為氣管插入管口徑的1/2)，洗手，戴無菌手套，給病人吸氧，抽吸時動作要輕，不要有刺激性動作，抽吸時間小於15秒。吸痰前後應評估病人的心率。兩次吸痰間隙讓病人充分休息，並給予吸氧。抽吸鼻腔或口腔的吸痰管應與氣管吸引管分開。⑤ 遵醫囑輸液或輸血，以維持適當的液體平衡，嚴格控制輸液速度，防止因輸液不當而加重肺水腫。⑥ 做好原發疾病治療的護理配合工作，如抗休克、抗感染等。⑦ 對昏迷病人，應定時翻身和按摩骨突處，保持面板清潔，防止壓瘡發生;加強口腔護理，防止發生口腔炎和口腔真菌感染;保持會陰部的清潔，防止泌尿系感染。⑧ 給予鼻飼或靜脈高營養，以保證病人有足夠的能量攝入，避免代謝失衡和電解質紊亂。
