知識點鞏固題一：
異位妊娠
1.異位妊娠時，受精卵最易著床的部位是
A.宮頸
B.卵巢
C.輸卵管
D.腹腔
E.闊韌帶
2.輸卵管妊娠最常見的著床部位是
A.傘部
B.壺腹部
C.峽部
D.間質部
E.壺腹部與峽部連線部
3.輸卵管妊娠破裂後錯誤的是
A.多數病例有短期停經史
B.腹部叩診常有移動性濁音
C.尿妊娠試驗均陽性
D.出現休克症狀和體徵
E.宮頸舉痛明顯
4.不是輸卵管妊娠化學藥物治療的指徵是
A. 輸卵管妊娠包塊直徑≤4cm
B.血β—hCG<2000U/L
C.無明顯內出血徵象
D.輸卵管妊娠未發生破裂或流產
E.停經週數≤10周
A2 型題(病歷摘要型最佳選擇題)
5.28歲已婚婦女，結婚3年未孕，現停經52 H，陰道少量流血4小時。今晨突感下腹劇痛，伴明顯肛門墜脹感，血壓60/40mmHg。婦科檢查：宮頸舉痛明顯，子宮稍大稍軟，右附件區有明顯觸痛。本例恰當處置應是
A. 立即行刮宮術
B. 輸液輸血，觀察病情進展
C. 立即行剖腹探查術
D.輸液輸血同時行削腹探查木
E. 待糾正休克後行剖腹探查術
6.26歲未產婦，停經50日後出現陰道少量流血伴右下腹隱痛。今晨起床時突然右下腹撕裂樣疼痛。檢查：血壓90/60mmHg，面色蒼白，下腹稍膨隆，右下腹壓痛明顯，肌緊張不明顯，叩診移動性濁音陽性。婦科檢查：子宮稍大稍軟，右附件區觸及有壓痛包塊，境界不清，陰道後穹隆稍飽滿，有觸痛。化驗檢查：Hb 96g/L。本例最可能的診斷是
A.輸卵管妊娠流產
B.輸卵管間質部妊娠破裂
C. 急性闌尾炎
D.急性輸卵管炎
E.右側卵巢腫瘤蒂扭轉
7.32歲不孕患者，現停經45日，陰道不規則流血3日。今晨從陰道排出三角形膜樣物，檢查下腹部壓痛及反跳痛。本例正確的治療措施是
A. 靜脈滴注縮宮素
B.肌注子宮收縮劑
C. 立即行刮宮術
D.行剖腹探查術
E.請外科會診
8.26歲已婚婦女，停經48日，突覺下腹劇痛伴休克，面色蒼白。最簡便有效的輔助診斷方法是
A. 陰道鏡檢查
B. 尿妊娠試驗
C. 陰道後穹隆穿刺
D. 官腔鏡檢查
E.腹腔鏡檢查
9.27歲已婚婦女，停經48日，陰道少量流血一日。今晨無原因出現下腹劇痛，伴噁心、嘔吐及一過性暈厥。查面色蒼白，血壓60/40mmHg，脈搏120次/分，婦科檢查：宮頸舉痛明顯，後穹隆觸痛(+)，盆腔觸診因痛不滿意。此時最有價值的輔助檢查方法是
A. 檢測尿hCG值
B.B型超聲檢查
C. 腹腔鏡檢查
D.診斷性刮宮
E.陰道後穹隆穿刺
[參考答案]
(一)選擇題
A型題
1.C 約佔異位妊娠的95%。
2.B 約佔78%。其次為峽部、傘部;間質部妊娠較少見。
3.C 尿妊娠試驗有時為陰性。
4.E 輸卵管妊娠化學藥物治療指徵不以停經日期來衡量，而主要考慮包塊大小、血β—hCG值高低等。.
5.D 本例為輸卵管妊娠破裂，輸液與手術兩者必須同時進行。不剖腹探查不能止血，輸血再多也糾正不了休克徵象。
6.A 內出血不多，輸卵管妊娠流產的可能性最大。
7.D 本例應診斷為輸卵管妊娠破裂型，根據病情應予剖腹探查為宜。
8.C 此例應診斷為輸卵管妊娠破裂。經陰道後穹隆穿刺抽出暗紅不凝血液表明有血腹症能協助診斷。
9.E 本例考慮診斷為輸卵管妊娠破裂，此輔助診斷方法為的是證實有腹腔內出血。
10.25歲已婚婦女，在急診室、考慮為輸卵管妊娠破裂的有價值的病史及體檢所見是
A. 有停經史
B. 出現多次嘔吐，面色蒼白
C. 一側劇烈下腹部持續性疼痛
D. 下腹墜脹感明顯
E. 陰道流血少量，與重症貧血外貌不成比例
11.28歲已婚婦女，停經48日，下腹劇痛2小時。檢查腹部移動性濁音(土)。婦科檢查宮頸舉痛(+)，陰道後穹隆飽滿，子宮漂浮感，附件區壓痛明顯。無助於本例診斷的檢查專案是
A. 尿妊娠試驗(紙片法)
B.B型超聲檢查
C.診斷性刮宮
D.陰道後穹隆穿刺
E.腹腔鏡檢查
12.33歲已婚婦女，停經43日陰道少量流血4日，突然右下腹撕裂樣痛3小時，本例不需要的輔助檢查專案是
A. 基礎體溫測定
B.查尿hCG值(紙片法)
C.B型超聲檢查 D，診刮活組織檢查
E.陰道後穹隆穿刺
13.26歲婦女，結婚2年未孕，現停經45日，今晨突感下腹痛伴肛門墜脹。婦科檢查：宮頸舉痛明顯，後穹隆飽滿B. 有觸痛，子宮漂浮感，下腹壓痛明顯，觸診不滿意。本例可能的診斷是
A. 輸卵管妊娠破裂型
B. 卵巢黃體破裂
C.卵巢卵泡破裂
D.子宮肌瘤紅色變
E.卵巢腫瘤蒂扭轉
A3 型題(病歷組型最佳選擇題)
(問題14～15)
28歲，已婚婦女，平素月經規律，停經48日，突感左下腹撕裂樣疼痛2小時，面色蒼白、噁心，陰道少量流血。體溫36。5‘C。婦科檢查：宮頸著色、、舉痛，宮旁左側似捫及一囊性包塊。
14.本例最可能的診斷應是
A. 流產
B. 輸卵管妊娠破裂型
C. 急性輸卵管炎
D. 卵巢黃體破裂
E.卵巢囊腫蒂扭轉
15.對確診本例最有幫助的檢查應是
A. 血常規
B. 尿胰澱粉酶
C. 血β—hCG
D.診斷性刮宮
E.腹部X平片
10.E 由於腹腔內出血，導致貧血外貌與陰道流血量不成比例，協助診斷有價值。
11.C 本例為輸卵管妊娠破裂，診斷性刮宮無助於診斷。
12.A 本例可能為異位妊娠破裂型，基礎體溫無助於診斷異位妊娠。
13.A 本例有停經後腹痛，檢查宮頸舉痛明顯，後穹隆飽滿且有觸痛，子宮漂浮感，提示腹腔有內出血，多考慮輸卵管妊娠破裂型。
14. B 水病人的棄鋇為晦眩內出血徵象，有停經史，可能為輸卵管妊娠破裂型。
15.C 輸卵管妊娠破裂型患者β—hCG值呈低度增高。
胎盤早剝
(一)選擇題
A1型題(單句型最佳選擇題)
1.Ⅲ度胎盤早剝的臨床表現正確的是
A. 妊娠晚期無痛性陰道流血
B.腹部柔軟
C.觸診胎位清楚
D. 聽診胎心率正常
E.貧血程度與陰道流血量不成正比
2.Ⅲ度胎盤早剝與先兆子宮破裂共有的專案是
A. 子宮板狀硬
B. 合併重度子癰前期
C跨恥徵陽性
D. 劇烈腹痛
E.出現病理縮復環
3.胎盤早剝的主要病理變化是
A. 胎盤邊緣血竇破裂
B. 胎盤血管痙攣
C. 底蛻膜出血
D.真蛻膜出血
E.包蛻膜出血
4.關於胎盤早剝的病理變化正確的是
A. 底蛻膜分離面大，形成胎盤後血腫，表現顯性出血
B. 隱性出血不易發生子宮胎盤卒中
C. 主要病理變化為真蛻膜出血
D.I度凝血塊壓迫胎盤在母體面上出現壓跡
E.陰道內的血液與羊水相混，流出血性羊水
5.Ⅲ度胎盤早剝診斷依據正確的是
A. 出現無痛性無原因陰道流血
B.多發生在分娩期
C.多見於重度子痛前期孕婦
D.陰道流血量與貧血程度成正比
E.胎盤剝離面超過胎盤的1/5
6.Ⅲ度胎盤早剝的臨床表現錯誤的是
A. 破膜時流出血性羊水
B.觸診子宮硬如板狀
C. 胎位捫不清，胎心聽不清
D.陰道流血量與貧血程度成正比
E.常伴發重度子痛前期
7.不是Ⅲ度胎盤早剝臨床表現的是
A. 突然發生的持續性腹痛
B.多量陰道流血
C. 子宮呈板狀硬，有壓痛
D.噁心、嘔吐、出冷汗
E.胎位捫不清，胎心聽不清
A2型題(病歷摘要型最佳選擇題)
8.初孕婦，28歲，妊娠34周，自覺頭痛眼花一週，經治療5日未見效。今晨4時突然出現持續腹痛並逐漸加重，腹部檢查發現子宮板狀硬。本例最可能的診斷是
A. Ⅲ度胎盤早剝
B.胎膜早破
C. 先兆早產
D.前置胎盤
E.先兆子宮破裂
9.25歲初產婦，妊娠37周，重度子癇前期，突然出現持續性劇烈下腹痛，並有陰道出血，檢查子宮張力大，胎位、胎心不清，本例最可能的診斷為
A. 前置胎盤
B.子宮破裂
C. 羊水栓塞
D.先兆子宮破裂
E.胎盤早剝
[參考答案]
(一)選擇題
A型題
1.E 隱性胎盤早剝可無明顯外出血。
2.D 均有劇烈腹痛，其餘症狀不一定相同。
3.C 胎盤早剝的主要病理變化為底蛻膜出血。
4.D 底蛻膜分離，形成胎盤後血腫，表現隱性出血，隱性出血易發生子宮胎盤卒中。
5.C 胎盤早剝多見於重度子癇前期孕婦。
6.D Ⅲ度胎盤早剝陰道流血量與貧血程度多不成正比。
7.B Ⅲ度胎盤早剝不一定有多量陰道流血，多為隱性出血。
8.A 重度子癰前期是胎盤早剝的重要病因。
9.E 有胎盤早剝的高危因素，臨床表現為胎盤早剝。
10.B 子宮持續收縮不鬆弛，可排除低張性子宮收縮乏力。
A3型題(病歷組型最佳選擇題)
(問題10—11)
初孕婦，妊娠40周，持續劇烈腹痛5小時人院。貧血貌，血壓130/80mmHg，脈搏120次/分，子宮硬，不鬆弛，有侷限性壓痛，胎位不清，胎心未聞及，陰道少量流血。肛查宮口未開。
10.本例可以排除的診斷是
A. 妊娠40周，胎死宮內
D.低張性子宮收縮乏力
C.繼發性貧血
D.重度子癰前期
E.胎盤早剝
11.本例最正確處理是
A. 人工破膜，滴注縮宮素引產
B.搶救休克，滴注縮宮素引產
C.立即刮宮產終止妊娠
D. 搶救休克，因胎死宮內不急於引產
E.搶救休克，不急於終止妊娠
(問題12～14)
30歲初孕婦，34周妊娠，產前檢查血壓180/112mmHg，拒絕住院治療，3小時前突然腹痛伴陰道流血，血壓75/30mmHg，脈搏120次/分，宮底劍突下2指，板狀腹，胎位不清，胎心音消失，宮頸未消失。
12.本例最可能的診斷是
A. 前置胎盤
B.胎盤早剝
C. 子宮破裂
D.先兆子宮破裂
E.羊水栓塞
13.為確診最有價值的輔助檢查是
A. B型超聲檢查
B.陰道檢查
C. 血紅細胞計數及血紅蛋白值
D. 胎心監護
E. 血白細胞計數及分類
14.此時最恰當的處理是
A. 輸血輸液
B.靜脈滴注縮宮素引產
C. 剖宮產結束分娩
D.給予鎮靜藥，等待產程發動
E.穿顱術結束分娩
B型題(配伍題)
(問題15—17)
A. Ⅲ度胎盤早剝
B.部分性前置胎盤
C.完全性前置胎盤
D.先兆子宮破裂
E.子宮破裂
1L 28歲初產婦，臨產過程中出現下腹劇痛，煩躁不安，呼叫，下腹拒按，最可能的診斷是
16.27歲初孕婦，妊娠29周，睡眠中發現無痛性陰道流血，流血量與貧血程度成正比。最可能的診斷是
17.25歲初孕婦，妊娠39周，患重度子癇前期，昨日突然出現陰道流血伴下腹痛。最可能的診斷是
11.C 此患者考慮胎盤早剝，有嚴重的隱性出血表現，應立即剖宮產終止妊娠。
12.B 符合胎盤早剝的臨床表現。
13.A B型超聲檢查有助於胎盤早剝的診斷。
14.C 胎盤早剝應緊急剖宮產。
B型題
15.D 臨產過程中出現腹痛，拒按，先兆子宮破裂可能性大。
16.C 完全性前置胎盤陰道出血時間較早且量多。
17.A 有胎盤早剝的高危因素，臨床症狀符合胎盤早剝。
多胎妊娠與巨大胎兒
(一)選擇題
A1型題(單句型最佳選擇題)
1.雙卵雙胎的特點正確的是
A. 胎兒死亡率高於單卵雙胎
B.兩個胎兒體重懸殊
C.有發生雙胎輸血綜合徵的可能
D.發生率低於單卵雙胎
E.兩胎囊間的中隔由兩層羊膜和兩層絨毛膜組成
2.與雙胎妊娠關係不大的專案是
A. 氯米芬
B.缺鐵性貧血
C. 產後出血
D.早產
E.子宮破裂
3.單卵雙胎的受精卵分裂極少發生在
A.桑葚期
B. 晚期胚泡
C. 原始胚盤形成後
D.羊膜囊形成後
E.受精卵著床時
4.最常見的雙胎妊娠胎位是
A. 雙頭先露
B. 先露
C.一頭先露一肩先露
D.一臀先露一肩先露
E.一頭先露一臀先露
5.關於雙胎妊娠錯誤的是
A. 容易併發妊娠期高血壓疾病
B.容易發生前置胎盤
C.容易發生胎盤早剝
D. 容易發生產後出血
E.容易發生過期妊娠
6.雙胎妊娠時第一胎兒娩出後錯誤的措施是
A. 採取措施儘快娩出第二胎兒
B. 應立即行陰道檢查，查明第二胎兒胎位
C. 定時聽取胎心率
D.保持縱產式，固定胎兒位置
E.應立即斷臍，防止第二胎兒失血
[參考答案]
(一)選擇題
A型題
1.E 發生率約佔2/3，比單卵雙胎妊娠多一倍;兩個胎兒體重近似;不會發生雙胎輸血綜合徵;胎兒死亡率低於單卵雙胎。
2.E 雙胎妊娠與促排卵藥物應用有關。雙胎妊娠的併發症有貧血、早產、產後出血。子宮破裂少見。
3.C 原始胚盤形成後又複製者，將形成聯體兒，極少見;桑葚期複製者，每個胎兒有各自的胎盤、羊膜和絨毛膜，約佔l/3;在晚期胚泡期複製，兩個胎兒有共同的胎盤和絨毛膜，但有各自的羊膜囊，約佔2/3;在羊膜囊形成後複製，兩個胎兒共有一個胎盤，共存在一個羊膜腔內，佔1%～2%。
4.A 以頭一頭即雙頭先露最常見。
5.E 容易發生早產而不是過期妊娠。
6.A 通常在20分鐘左右第二胎兒娩出。
A2型題(病歷摘要型最佳選擇題)
7.25歲初產婦，雙胎妊娠，第一胎兒為單臀先露，娩出的新生兒2600g，Apgar
評分8分。陰道檢查發現第二胎兒為肩先露，破膜後上肢脫出，胎心144次/分，有
力規律，本例恰當的.緊急處理應是
A. 給予子宮收縮劑
B.行內轉胎術
C.行外轉胎術
D.行剖宮產術
E.脫出的上肢送回官腔
A3型題(病歷組型最佳選擇題)
(問題8—10)
36歲初產婦，曾有不孕症病史，孕1產0，孕38周，因陣發性腹痛、見紅入院，宮高40cm，腹圍126cm，B型超聲提示雙頂徑10.2cm，單胎，羊水指數20.6cm。孕期曾行糖耐量試驗正常。
8. 該孕婦應高度懷疑
A. 先兆早產
B.妊娠期肝內膽汁淤積症
C. 妊娠期糖尿病
D.巨大胎兒
E.胎兒畸形
9.該孕婦的分娩方式應選擇
A. 直接行剖宮產終止妊娠
B.經陰道試產，經充分試產，無法經陰道分娩則行剖宮產術
C. 經陰道試產，必要時陰道助產
D.根據孕婦要求，可行陰道試產
E.根據孕婦要求，可行陰道助產
10.該孕婦產後最易發生的併發症是
A. 產褥感染
B.胎盤植入
C. 胎盤滯留
D. 產道損傷
E.產後出血
B型題(配伍題)
(問題11—14)
A. 雙卵雙胎
B.雙絨毛膜雙羊膜囊單卵雙胎
C.單絨毛膜雙羊膜囊單卵雙胎
D.單羊膜囊單卵雙胎
E.聯體雙胎
11.雙胎妊娠在桑葚期複製應是
12.雙胎妊娠在羊膜囊形成後複製應是
13.雙胎妊娠在原始胚盤形成後又複製應是
14.雙胎妊娠在晚期胚泡期複製應是
7.B 只能行內轉胎位術，最終以臀位助產分娩。
8.D 該孕婦宮高、腹圍及胎兒雙頂徑均明顯大於同齡孕婦，羊水指數提示有羊水過多，因此高度懷疑巨大胎兒。
9.A 該孕婦為高齡初產婦，且有不孕症病史，故應放寬剖宮產指徵，且體檢及B超均提示巨大胎兒，因此應選擇直接行剖宮產終止妊娠較為合適。
10.E 產後出血是巨大胎兒終止妊娠後最常見的併發症，因此生產時應做好預防工作。
B型題
11.B 12.D 13.E 14.C
