2017年婦產科主治醫師考試的報名時間已經結束。你知道婦產科主治醫師考試都考哪些知識嗎?下面是yjbys小編為大家帶來的婦產科主治醫師考試必考知識點，歡迎閱讀。
下丘腦性激素
下丘腦位於腦底部，其中間隆突細胞能分泌肽類激素，具有高度生物活性，只需幾毫微克(ng)就可產生生物效應。這些激素通過垂體門脈血管系統達到垂體前葉，促進或抑制其分泌各種相應的激素。起到促進作用的稱釋放激素(RH)，起抑制作用的稱抑制激素(IH)。
(一)促性腺激素釋放激素(GnRH)
為調節月經的主要激素，於1971年人工合成，其化學結構為10肽化合物。此激素能使垂體分泌促卵泡素(FSH)和促黃體生成素(LH)，但主要為後者，故又稱黃體生成素釋放激素(LH-RH)。它們究竟是一種還是兩種激素，目前尚無統一認識。
(二)生乳素抑制激素(PIH)
下丘腦通過抑制來調節垂體泌乳激素(PRL)的分泌。腦組織中多巴胺即有此作用，故有認為多巴胺即系PIH者，但也有認為系經激發另一種物質而起作用，至今尚無定論。
女性生殖器的血液供應
女性生殖器的血液供應，主要來自子宮動脈、卵巢動脈、陰道動脈及陰部內動脈。
一、子宮動脈：
來自髂內動脈前支，沿盆壁下行，至闊韌帶基底部急向內彎曲，在相當於子宮頸內口水平離子宮約2cm處跨越輸尿管，達子宮側緣，分為上下兩支，上支為主幹，沿子宮側壁迂迴上行，供血給子宮前後壁，在宮底分為卵巢、輸卵管及宮底三支;下支供血給宮頸、陰道上部及部分膀胱，與陰道動脈吻合。
臨床上，子宮動脈、輸尿管及子宮頸之間的解剖關係有重要的意義。在切除子宮時，易在此處發生出血或損傷輸尿管，必須警惕。
二、卵巢動脈：
在第二腰椎左邊由腹主動脈分出下行，經盆漏斗韌帶上緣向中線橫行，分支供血給卵巢及輸卵管，最後與子宮動脈上行支吻合。
三、陰道動脈：
由髂內動脈前支分出，供血給陰道中部及部分膀胱，與子宮動脈的陰道支吻合。陰道下段則由痔中動脈與陰部內動脈供血。
四、陰部內動脈：
由髂內動脈前支或中支分出，先由坐骨大孔穿出骨盆腔，繞過坐骨棘，再由坐骨小孔進入會陰肛門區，分出痔下動脈，供血給直腸下段及肛門，最後分支供血給會陰、陰脣及陰蒂等處。
盆腔靜脈與各同名動脈伴行，接受各相應區域的血流回流，子宮和陰道靜脈匯入髂內靜脈，右側卵巢靜脈迴流入下腔靜脈，左側多終於腎靜脈。
女性生殖器淋巴
女性生殖器官有豐富的淋巴管及淋巴結。均伴隨相應的血管而行，首先匯入沿髂動脈的各淋巴結，然後注入主動脈周圍的腰淋巴結，最後在第二腰椎處匯入胸導管的乳糜池。當生殖器發生炎症或癌腫時，沿著迴流的淋巴管傳播，可引起相應的淋巴結腫大。
女性生殖器淋巴分外生殖器淋巴與內生殖器淋巴兩組：
一、外生殖器淋巴：分深淺兩部分，均匯入髂外淋巴結組。
腹股溝淺淋巴結位於腹股溝韌帶下方，約10～20個，一部分收容外生殖器、會陰、陰道下段及肛門部淋巴;另一部分沿大隱靜脈收容會陰及下肢的淋巴。腹股溝深淋巴結位於股靜脈內側之股管內，收容陰締、股靜脈區淋巴及腹股溝淺淋巴。
二、內生殖器淋巴：此組淋巴結沿髂動脈排列，分髂外、髂內與髂總淋巴結。再向上到腹主動脈旁的腰淋巴結，尚有1～2個位於骶骨與直腸之間的骶淋巴結。子宮體及底部淋巴與輸卵管、卵巢淋巴均輸入腰淋巴結;子宮體兩側淋巴可沿子宮圓韌帶進入腹股溝淺淋巴結;陰道上段與子宮頸淋巴大部分匯入閉孔和髂內淋巴結，小部分匯入髂外淋巴結，並經子宮骶骨韌帶入骶前淋巴，陰道後壁和直腸淋巴也輸入骶前淋巴結;膀胱的淋巴輸入髂淋巴結。
盆腔內生殖器鄰近器官
盆腔內其他器官與生殖器官在位置上相互鄰接，且血管、淋巴及神經系統也有密切的聯絡。
一、尿道：女性尿道長約2～4cm，以膀胱三角尖端開始，於陰道前方、恥骨聯合後面向前下走行，穿過泌尿生殖隔至陰蒂下方，形成尿道外口，由隨意肌構成外括約肌，尿道內口括約肌由不隨意肌構成。
二、膀胱：為一壁薄的空腔器官，成人正常容量約350～500ml，位於小骨盆內。分為膀胱頂、膀胱底兩部。膀胱頂部被腹膜覆蓋，向後移行至子宮前壁，形成膀胱腹膜反折。
三、輸尿管：起始於腎盂止於膀胱，為一對肌性的圓索狀長管，長約30cm，分為腰段、骨盆段及膀胱壁段，其上段在腹膜後，沿腰大肌前側下降，在骶髂關節處，從髂外動脈前跨過，進入盆腔，下行達闊韌帶底部，再向前內走行，於近宮頸約2cm處，在子宮動脈後方與之交叉，經陰道側穹窿繞向前，穿過膀胱宮頸韌帶前後葉，最後進入膀胱壁。
四、直腸：位於小骨內，全長約15～20cm，前面與子宮及陰道後壁相鄰。後面為骶骨，上接乙狀結腸，下連肛管。
五、闌尾：位於右髂窩內，長短粗細不一，平均長7～9cm.
骨盆型別
(一)女型(gynecoid type)：入口呈橫橢圓形，入口橫徑>前後徑，恥骨弓較寬，兩側坐骨棘間徑≥10cm.最常見，為女性正常骨盆。
(二)扁平型(platypelloid type)：入口前後徑短而橫徑長，呈扁橢圓形。骶骨直向後翹或深弧形，骨盆淺，較常見。
(三)類人猿型(anthropoid type)：入口呈長橢圓形，入口、中骨盆和出口橫徑均較短，前後徑長。兩側壁稍內聚，坐骨棘較突出，骶骨向後傾斜，故骨盆前部較窄而後部較寬。骶骨較直，骨盆深。較少見。
(四)男型(android type)：骨盆入口呈三角形，兩側壁內聚，坐骨棘突出，恥骨弓窄，坐骨切跡窄呈高弓形，骶骨較直而前傾，出口後矢狀徑較短。骨盆呈漏斗形，常造成難產。
臨床上所見多混合型骨盆。骨盆的形態、大小與種族差異以及生長髮育還受遺傳、營養和激素的影響。
婦科炎症分類
婦科炎症主要有：陰道炎、盆腔炎、宮頸炎、尿道炎等。
1.陰道炎是最常見的一類婦科疾病。常表現為外陰瘙癢、區域性糜爛、陰道分泌物增多，伴有尿頻、尿痛等症狀。如果只是運用常規治療手段與方法進行治療，治療不徹底，造成反覆發作或久治不愈。
2.盆腔炎是婦科常見病、多發病之一。常表現為高熱、寒戰、下腹痛、白帶增多、有異味等盆腔炎症，因組織解剖結構的關係，是細菌易守、藥物難攻的地方。
3.宮頸炎是婦科最常見的疾病之一，它可發生在任何年齡的女性。主要表現為宮頸充血、水腫，嚴重時繼發為宮頸糜爛，常伴有陰道分泌物的改變、尿急、尿頻、小腹疼痛等。
4.尿道炎是女性常見的泌尿生殖系統感染之一，主要分為單純細菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎。常表現為尿頻、尿急尿痛等症狀，疼痛呈燒灼感，排尿時加重，甚至發生尿道痙攣。
良性葡萄胎的症狀和體徵
(一)閉經及妊娠反應
葡萄胎時的妊娠反應較正常妊娠出現的早，且症狀更加明顯。
(二)陰道流血
多開始於閉經後的6～8周，最初出血量少，為暗紅色，後逐漸增多或繼續出血。發生率在96%以上。通常在妊娠4個月左右，臨近自行排出時可發生大出血，並可見到葡萄樣組織，此時若不及時處理可導致休克，甚至死亡。
(三)腹痛
不多見，若有亦屬隱性腹痛。但在葡萄胎排出時，可有陣發性腹痛，此時多有大量出血。
(四)妊高徵症狀
部分病人除妊娠嘔吐外，還可出現高血壓、水腫、蛋白尿，甚至可出現子癇或心衰。而在正常妊娠很少在20周前出現妊高徵症狀。
(五)貧血與感染
長期陰道流血，可導致不同程度的貧血與感染。
(六)體徵
1.子宮異常增大：由於絨毛水泡樣變性和宮腔積血，半數以上病人子宮大於停經月份檢查時常比正常妊娠子宮下段寬而軟，子宮雖已超過妊娠5個月大小仍無胎心胎動，捫不到胎體，少數患者因葡萄胎壞死退化或為部分性葡萄胎，子宮大小可能與孕期相符或較小。因此，若子宮異常增大則有助於診斷。反之，也不能除外葡萄胎。
2.盆腔檢查可捫及雙側卵巢黃素囊腫：黃素囊腫大者可超過兒頭，多為雙側、多房性。葡萄胎排出後，囊腫多逐漸縮小，數週或數月後自然消失。有時黃素囊腫可發生蒂扭轉及破裂，出現腹痛。
胎盤早剝分型
從病情輕重分型：根據病情，分為輕、重兩型。
(1)輕型：以顯性出血為主，胎盤早期剝離面積通常不超過1/3，多見於分娩期。主要症狀為陰道流血，出血量一般較多，血色暗紅，無腹痛或有輕微腹痛。腹部檢查時，子宮大小與孕周相符，軟、無壓痛或有輕微區域性壓痛(胎盤剝離處)，胎位清楚，胎心率正常或表現輕度窘迫。若發生在分娩期，宮縮有間歇，產程進展較快。產後檢查胎盤，可見胎盤母體面組織色澤不一，暗褐處有凝血塊及壓跡。
(2)重型：以隱性出血為主，胎盤早期剝離面積超過1/3，多見於重度妊高徵及已有全身血管病變的慢性高血壓孕婦。主要症狀為持續性腹痛，腹痛程度與胎盤剝離面積、內出血量成正比。嚴重時，由於疼痛及出血，出現噁心、嘔吐、面色蒼白、冷汗、四肢冰涼、脈搏細弱、心率加速、血壓下降等休克徵象。無陰道流血或流血不多。貧血程度與陰道流血量不成比例。腹部檢查時，子宮大於孕周，處於緊張狀態，硬如板狀，壓痛明顯(胎盤附著於子宮前壁)或不明顯(胎盤附著於子宮後壁)。如有宮縮，間歇期子宮不能鬆弛。胎位捫不清，胎心音聽不清。隨病情進展，子宮底升高、壓痛加劇。病情之凶險，不僅在於常導致凝血功能障礙。也在於出血量難以正確估計。
乳腺癌術後併發症
乳腺癌手術治療屬於體表手術，但由於手術範圍較廣泛，創傷較大，故術後亦可以出現多種併發症，與乳腺腫瘤有關的手術併發症常見的有：
一、出血
術後常見的併發症之一，在行腫塊切除或根治性切除術後均可有此種併發症的出現，出血的原因常為：
1.術中止血不徹底，遺留有活動性出血點
2.術後由於應用持續負壓引流，體位改變或劇烈咳嗽等原因使電凝的凝血塊脫落或結紮的絲線滑脫，導致引流出血
3.術前應用化療或激素類藥物使傷口容易滲血
術中徹底止血，尤其是胸骨旁的`肋間血管穿透支應予以結紮對肌肉殘端及剖面的出血點應予以注意，結紮或電凝術畢沖洗創面並仔細檢查有無出活動性出血注意引流管放置的位置，適當加壓包紮有助於防止術後出血此外術後要注意負壓引流管的通暢及引流量，引流液的性質，對有凝血機制不良的患者應針對病因及時對症處理。
二、積液
指皮瓣與胸壁或腋窩間有液體積聚，造成皮瓣不能緊貼於創面，它也是乳腺腫瘤術後常見的併發症之一，常見的原因有：
1.引流不暢使創面的滲出液不能及時引出而積聚
2.創面內血液凝固形成凝血塊，不能引流出，以後液化形成積液
3.解剖腋靜脈周圍的淋巴脂肪時，一些小的淋巴管損傷而未結紮伴引流不暢形成積液，一般發生在腋窩外側
4.用電刀解剖腋靜脈時發生積液的機會較使用手術刀為多，可能電刀對創面的癒合有一定的影響，且經電刀解剖後一些小的淋巴管暫時封閉而在負壓吸引後又有開放，造成積液
此外，皮瓣張力過大使傷口不易覆蓋以及引流管拔除過早等也有一定的關係。
術時腋部解剖發現有細小的滲液時應予以結紮，減少皮瓣的張力，保持負壓通暢，適當加壓包紮將有利於減少積液的發生，如出現積液，若量較少時可以反覆用空針抽吸若量較大或多次抽吸無效時，宜重置負壓吸引或皮片引流以及加壓包紮。
三、上肢水腫
乳腺癌根治術後，由於上肢的淋巴及血液迴流受障礙易引起上肢的水腫，上肢水腫的發生率各家報道自5%～40%不等，近年來嚴重上肢水腫的發生率已明顯下降，不超過5%，造成上肢嚴重回流障礙的原因：
1.腋窩清掃範圍不當，破壞了區域性的側枝迴圈。以往對腋靜脈周圍的淋巴脂肪解剖，常同時將腋鞘一併刪除，亦影響術後的淋巴迴流，因而手術時如未見有明顯腫大淋巴結時，可不必將腋血管鞘撥除，實際上腋窩如有腫大淋巴結侵犯腋鞘時，常已非手術所能完全達到根治目的。
2.腋區有積液或感染，造成區域性充血，纖維化，疤痕形成防礙了側枝迴圈的建立。
3.術後鎖骨上，下區及腋區的放射治療，引起區域性水腫，結締組織增生，區域性纖維化繼而引起水腫。
上肢水腫可在術後數天以致數年後出現，腫脹部位往往在上臂，亦可在前臂或手背，術後經常鍛鍊上肢功能，避免上肢進行過重的體力勞動以及避免上肢的感染可以減少上肢水腫的發生，一旦上肢出現水腫僅能應用對症治療以減輕水腫。
四、上肢及手部肌肉萎縮
常因手術時損傷臂叢神經或其鞘膜所致，常見有小魚際肌的萎縮。
五、皮瓣壞死
也是乳腺癌術後常見的併發症，由於皮片壞死癒合延遲可能影響後續的治療，乳腺癌根治術常需切除較多的面板，加之皮瓣分離的範圍較大，皮瓣剝離得過薄或厚薄不均，會使真皮內毛細血管破壞而影響術後皮瓣的血供或者皮瓣縫合時張力過大，術後傷口積液時也會引起皮瓣的缺血壞死有時因使用電刀操作不當造成區域性面板燒傷或血管凝固性栓塞也容易導致皮瓣壞死，皮瓣壞死一般術後24小時即見缺血的面板變蒼白，逐步呈青紫色水腫，表面有小水泡， 3～7日後壞死區域的界限逐步清楚，面板逐漸呈黑色硬痂狀。
手術前合理的設計切口，避免一側皮瓣過長注意皮瓣分離的層面，減少皮瓣張力，必要時予以植皮避免積液，適當的包紮等措施將有助於減少皮瓣的壞死，如果發生皮瓣壞死，在壞死區域界限明顯後可將壞死皮瓣去除，如為切口邊緣性壞死，面積小於2cm，在清創後予以溼敷，換藥，常可自行癒合壞死麵積較大者應予以植皮若壞死麵積大而患者又不願接受植皮時，常使傷口癒合延遲，且以後生長的表皮常呈白色菲薄，摩擦後易破損。
骨盆的解剖學界限
以恥骨聯合上緣、髂恥線及髂恥上緣的連線為界，將骨盆分為假骨盆和真骨盆。假骨盆位於骨盆分界線之上，為腹腔的一部分，假骨盆與產道無直接關係，假骨盆某些徑線長短可作為了解真骨盆大小的參考。真骨盆是胎兒娩出的骨產道。真骨盆有上、下兩口，上口為骨盆入口，下口為骨盆出口，兩口之間為骨盆腔。骨盆腔後壁是骶骨和尾骨，兩側為坐骨、坐骨棘和骶棘韌帶，前壁為恥骨聯合和恥骨支。坐骨棘位於真骨盆中部，肛診或陰道診可觸及。坐骨棘間徑是衡量中骨盆大小的徑線，又是分娩過程中衡量胎先露部下降程度的重要標誌。恥骨兩降支的前部相連構成恥骨弓。骨盆腔前淺後深，其中軸為骨盆軸，分娩時胎兒沿此軸娩出。
