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醫療保險報銷大綱

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城鎮居民參與醫療保險並按期繳費,繳費達到一定年限可以享受城鎮居民醫療保險報銷待遇,下面是小編為大家整理的城鎮居民醫療保險報銷的相關內容,希望大家喜歡!

醫療保險報銷大綱

  城鎮居民醫保報銷的流程

一般來說,城鎮醫療保險報銷流程如下:首先到醫保定點的公立醫院進行住院治療→住院三個工作日內必須到醫院醫保辦公室登記備案→出院時到醫保辦公室開住院申批單,住院發票、明細清單、病歷。

城鎮醫保又可分為城鎮職工醫保和城鎮居民醫保這兩種,需要提醒的是,這兩種醫保報銷流程是不一樣的,據瞭解,居民醫療保險與職工醫療保險主要有以下三方面區別:

一是面對人群不同。居民醫保主要面對無工作的老年居民、重度殘疾人、學生兒童及其他非從業人員;職工醫保主要面向有工作單位或個體從業的職工及退休人員。

二是繳費標準及來源不同。居民醫保繳費標準總體上低於職工醫保,在個人繳費基礎上財政給予適當補貼;職工醫保由用人單位和職工個人共同繳納,不享受財政補貼。

三是待遇標準不同。居民醫保由於籌資水平較低,醫療待遇標準總體上低於職工醫保。

四是繳費要求不同。職工醫療保險設立最低繳費年限,達到繳費年限(男25年、女20年)的,退休後不再繳費即可享受基本醫療保險待遇;居民醫療保險不設立最低繳費年限,必須每年繳費,不繳費不享受待遇。

一般來說,城鎮醫療保險報銷流程如下:首先到醫保定點的公立醫院進行住院治療→住院三個工作日內必須到醫院醫保辦公室登記備案→出院時到醫保辦公室開住院申批單,住院發票、明細清單、病歷。

如果是外傷的話,還應到醫院醫保辦公室填寫外傷表並加蓋所住醫院的.公章及投保單位的公章,寫好各人情況說明,投保單位情況說明或證明→到社會勞動保障局二樓辦公室報銷。報銷時城鎮居民醫療保險需要以上材料的原件,如果需要再進行商業險報銷的,請把以上材料全部再影印加蓋上醫院的章,以備報商業險用。

如有新農村合作醫療的不能與城鎮居民醫療保險同時報,兩者只能報一處。如有商業險的,應先報城鎮居民醫療保險,再報商業險;如先報了商業險,那城鎮居民醫療保險不再給予報銷。

  城鎮居民醫保報銷需要準備的材料

市外醫療費用稽核報銷(已辦理常住內地就醫備案的參保人在備案醫院住院費用報銷)

申請材料

一、原始收費收據(原件1份);

二、費用明細清單(原件1份);

三、門診病歷(影印件1份,驗原件);

四、加蓋醫療機構公章的住院病歷(需到醫院病案室影印:入院記錄、醫囑單、手術記錄、出院記錄及相關檢查報告單)(影印件1份);

五、疾病診斷證明書(急診住院續出具醫院急診證明)(原件1份);

六、參保人社會保障卡(影印件1份,驗原件);

七、參保人身份證(影印件1份,驗原件);委託他人代辦的應當提供代辦人身份證(影印件1份,驗原件);

八、參保人銀行存摺或銀行卡(深圳開戶工行、建行、農行、中行)(影印件1份,驗原件);

九、《深圳市社會醫療保險參保人異地就醫定點醫療機構登記表》(原件1份)。

市外醫療費用稽核報銷(未按規定轉診或登記、自行到市外就醫的住院費用的報銷)

申請材料

一、原始收費收據(原件1份);

二、費用明細清單(原件1份);

三、門診病歷(影印件1份,驗原件);

四、加蓋醫療機構公章的住院病歷(需到醫院病案室影印:入院記錄、醫囑單、手術記錄、出院記錄及相關檢查報告單)(影印件1份);

五、疾病診斷證明書(急診住院續出具醫院急診證明)(原件1份);

六、參保人社會保障卡(影印件1份,驗原件);

七、參保人身份證(影印件1份,驗原件);委託他人代辦的應當提供代辦人身份證(影印件1份,驗原件);

八、參保人銀行存摺或銀行卡(深圳開戶工行、建行、農行、中行)(影印件1份,驗原件)。