2012 年，我院以黨的十七大提出的“提高醫療服務質量”要求為指導，緊緊圍繞2012 年衛生工作要點，以質量、安全、和諧為主題，全面加強醫療機構管理體系建設，加強醫務人員、醫療技術等醫療服務要素的考核和監管，建立醫療質量管理控制和評價體系，推進護理事業的發展等，保證醫療安全。現將2012年醫療機構監管工作總結如下：
一、強化醫院管理，提高醫療服務質量
繼續深入開展“以病人為中心，以提高醫療質量為主題”的醫院管理年活動，進一步完善和豐富醫院管理年活動的內容和措施。不斷推進醫療質量的持續改進和提高，保障醫療安全。
（一）依法加強對醫療機構的管理。進一步完善行政許可規範，加強了對醫療機構、醫療技術和人員資格准入的管理。
（二）總結“以病人為中心，以提高醫療質量為主題”的醫院管理年活動經驗，深入開展“醫療質量萬里行”活動。不斷提高工作效率，改善服務，有效推進病人安全目標的全面落實。
二、促進護理事業健康發展，加強醫院感染管理工作
（一）加強護士執業註冊資訊系統應用管理工作，進一步規範並完善了護士執業註冊及換髮證工作。
（二）進一步貫徹落實《醫院感染管理辦法》和相關技術性規範，我院今年進一步加強了對重點部門、重點環節的醫院感染控制工作，保證患者醫療安全。逐步建立健全醫院感染監測系統和醫院感染報告系統，落實有關醫院感染控制技術性標準及規範。全年未發生群體性醫源性感染事件。
三、加強醫療糾紛防範和化解工作，構建和諧醫患關係
（一）進一步規範醫療糾紛處置程式，保護醫患雙方合法權益，積極維護社會穩定。我院今年狠抓了醫療糾紛防範和化解工作.制定醫療糾紛防範處置預案,讓糾紛苗頭處理在萌芽狀態,從而使我院今年的醫療糾紛數量有所下降,全年共發生醫療糾紛3起,協調處理3起。
（二）控制醫藥費用不合理增長,控制大型裝置過度使用。強化《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》的貫徹落實，進一步鞏固和推進因病施治、合理檢查、合理用藥、規範收費,切實解決看病貴的問題。
（三）總結醫療事故處理工作的有益經驗，逐步建立和完善“醫患溝通制度”，強化醫療事故報告制度,探索醫患糾紛的第三方調處機制，加強對患者投訴處理的規範和監管工作，為構建和諧醫患關係起到了重要促進作用。
一四二團醫院
二0一二年七月三日
醫療機構監管總結 [篇2]
為了認真貫徹市衛生局的×衛發〔2012〕230號檔案精神，強化基層醫療機構的依法執業意識，規範醫療服務行為，提高醫療質量，保障醫療安全，××區衛生執法監督大隊在全區範圍內對各類基層醫療機構單位進行了拉網式的集中大檢查，現將情況總結如下：
一、高度重視，統籌安排
根據市、區衛生局有關檔案精神，我大隊成立了以張×為組長，何×為副組長，李×、張×為成員的基層醫療機構監督檢查工作領導小組。領導小組以市級方案為基礎，結合我區的實際情況，制定了××區基層醫療機構監督檢查工作實施方案，對監管物件、監管內容和要求、監督方式、各部門職責分工等作了詳細安排，並對監督檢查中可能出現的各種問題作了預案。同時，組織全體執法人員召開職工大會，對基層醫療機構監督檢查工作作了思想動員。為使執法人員做到依法執法、規範執法、嚴格執法，我大隊要求全體幹部職工尤其是新考進的同志認真學習相關衛生法律法規內容，以此提升執法水平。
二、嚴格監督檢查，嚴厲打擊違法行為
截止到6月30日，我大隊共出動衛生監督執法人員66人次，出動檢查車輛17臺次，共檢查各類基層醫療機構單位108戶次，具體檢查情況如下：
（一）依法執業情況。所有受檢基層醫療機構均取得了合法有效的執業證件，醫療機構名稱、科室名稱及診療科目設定均與註冊資訊相符。其中行政處罰11家超範圍執業的機構及5家使用非衛生技術人員執業的機構。
（二）醫療文書情況。經檢查發現，90%的基層醫療機構均建立了門診日誌登記制度，並能及時如實進行記錄，執業人員對處方箋和病歷的書寫均能達到相關規範要求，檢查中對未建立門診日誌制度的.、執業人員處方箋未署名的及處方箋和病歷書寫、存放不規範的17家機構或執業人員下達了責令限期整改衛生監督意見書。
（三）放射診療管理情況。全區放射診療機構的《放射診療許可證》、設施裝置、放射工作人員資質等情況總體樂觀，各放射診療機構均能做到規範安全操作，設施裝置維護較好，放射工作人員取得相應資質，放射保護措施良好。其中對2名操作不規範的放射工作人員予以警告，並對其所屬放射機構下達了責令限期整改衛生監督意見書。
（四）藥物、器械使用及管理情況。全區鄉鎮衛生院、
社群衛生服務站、民營醫院及有條件的私人診所均建立了處方稽核、調劑、核對及發藥制度；各機構對麻-醉-藥品、精神藥品、毒性及放射性藥品的存放、使用和管理符合國家規定，消毒產品、醫療器械、醫用耗材等證照合法有效；未發現濫用抗菌類藥物及重複使用一次性醫療用品的現象。但對個別管理相對鬆散、制度執行不嚴的機構下達了責令限期整改衛生監督意見書。
（五）醫療廢物管理情況。因前期對醫療廢物管理進行了專項集中檢查整治，故此次檢查情況總體形勢較好，各機構均建立了醫療廢物管理制度，對醫療廢物用專用容器予以分類和暫存，暫存場所具有明顯警示標識，未發現有醫療廢物流失社會現象。檢查中，對屢教不改的6家個體診所給予了停業整頓並罰款的行政處罰。
（六）傳染病報告及院感控制情況。大部分機構均建立了傳染病登記報告制度，無遲報、漏報、瞞報情況發生；鄉鎮衛生院及私營醫院均建立了相應的院感控制管理制度。其中，對未建立傳染病登記報告制度的24家個體診所下達了限期整改衛生監督意見書。
（七）人員培訓及村衛生室技術指導開展情況。檢查中期，我大隊組織了約60名鄉村醫生到區婦幼保健院進行了為期兩天的短期培訓，並將按照分片區、分科目對全區所有
註冊鄉村醫生及基層醫務人員進行階段式的衛生法律法規知識、業務技能知識培訓，努力促使我區醫療服務人員水平再上一個臺階。
三、存在的問題
從檢查結果看，主要存在以下問題
（一）由於近年我區衛生事業的不斷髮展，衛生專業技術人才需求增大，部分社群衛生服務站聘用的多數是剛從醫學院校畢業的學生，都暫未取得相關的醫師或者護士資格，並且這部分人員存在未經上級醫師和護士指導的情況下獨立從事診療活動的情況，給醫療安全帶來了隱患。
（二）個別個體診所由於醫療市場競爭激烈，為追求擴大利益，無視自身資質情況及國家相關規定，超出《醫療機構執業許可證》登記範圍開展診療活動，診療過程不科學、不規範，既嚴重損害了患者的健康權益，又帶來了嚴重的醫療事故隱患。
（三）各醫療機構特別是農村地區的個體診所對醫療廢物的處置工作重視不夠，對醫療廢物處置的相關法規、規範不清楚，對醫療廢物沒有做無害化處理，未分類收集，亂放亂倒，流入生活區造成了環境的汙染，更重要是為傳染病的傳播留下了隱患。
（四）個別醫療機構對傳染病報告及院感控制工作重視
不足，一方面未建立相應的登記報告制度，另一方面也未落實相應的責任人員。目前雖未出現遲報、漏報、瞞報現象，但始終不利於傳染病及院感控制工作的科學開展和有效預防，為疾病的流行埋下隱患。
四、下一步工作建議
（一）進一步加強對各級醫療機構的日常監督管理，引導各級醫療機構在人員聘用過程中嚴格執行各類衛生法律法規，聘用符合法律規定的衛生專業技術人員上崗，杜絕非衛生專業技術人員上崗從事診療活動。
（二）以檢查中發現的主要問題為重點內容，加強對各醫療機構特別是社群衛生服務站醫護人員的醫療相關法律、法規、技術規範的培訓工作，通過學習使這些醫療機構的負責人加強內部管理，增強醫護人員的工作責任心和法律意識，杜絕醫療事故的發生。
（三）加大衛生監督執法力度，發現違法行為，依法嚴厲打擊，更好的規範醫療機構的醫療行為，淨化醫療市場，進一步保障本地群眾的就醫安全！
