在充滿活力，日益開放的今天，很多場合都離不了協議，簽訂協議可以約束雙方履行責任。那麼相關的協議到底怎麼寫呢？以下是小編精心整理的醫療糾紛調解協議書，歡迎大家分享。
醫療糾紛調解協議書1
甲方：______地址：__________法定代表人主要負責人：________委託代理人：______
乙方：_______性別：_____年齡：_____號：____________家庭住址：____________
委託代理人：________號：__________家庭住址：_______________
乙方於____年____月至____年____月期間在甲方就醫治療時發生醫療糾紛，在太原仲裁委員會醫事糾紛調解中心的調解下，雙方達成如下處理協議：
一、雙方一致同意，本協議在提請太原仲裁委員會依法仲裁後生效。
二、甲方考慮到乙方的實際情況，同意給付乙方人民幣壹拾__________元整，分三次給付。第一次支付_____元，第二次支付_____元，第三次支付_____元，雙方糾紛一次性解決，今後互不追究。
三、雙方一致認為，本協議是在諮詢醫學和法律專家的情況下，
充分了解醫療過程的`基礎上，出於完全自願的情況下達成的。
四、甲乙雙方對醫療爭議的基本事實沒有異議。調解書生效後，
雙方一致同意不再就此糾紛所引起的民事責任採取其他途徑提出其他權利主張。此後，雙方不得以任何形式、理由詆譭對方聲譽。
五、仲裁費用元整由甲方承擔。
六、本協議一式3份，雙方各持一份，提交仲裁委員會一份。
甲方：___________乙方：___________
____年____月____日____年____月____日
醫療糾紛調解協議書2
甲方：_______________（醫療機構）
乙方：_______________（患方）
甲乙雙方根據《處理條例》之規定，經協商，在完全自願的情況下達成如下協議：
一、患者基本情況：
1、排除了對責任人的追究。由於和解無須、甚至也無法嚴格堅持法律規則，和解把糾紛主體的意志置於判斷糾紛主體行為合法性以及處置糾紛權益關係的'法律規則之上。因此，儘管和解可以消除糾紛，，但其卻也常常排斥了本應介入的公權力機關對相關責任人的追究。這一問題在醫療事故和解中表現得尤為明顯。由於醫療事故往往存在民事責任、行政責任和刑事責任的競合，在發生競合情況下，當事人間的和解可能就排斥了衛生行政部門和檢察機關對相關主體的責任追究，從而使責任人逃避法律制裁。實踐中，限制這種消極影響的辦法是為通過和解解決劃定恰當的適用範圍，規定屬於行政機關和檢察機關職權範圍內的事項不適用和解。
2、通過和解解決醫療糾紛的侷限性還表現在其他方面：
（1）運作中的隨意性使得人們對和解的公平性、合法性信心不足。
（2）和解協議效力不足也容易導致更大的風險和重複成本。
姓名：_______年齡：_______性別：_______籍貫：_______住址：_______身份證號：_______住院號：_______疾病診斷：_______治療結果：_______
二、方共同認定的醫療事故等級：
三、醫療事故原因
四、賠償數額
1、醫療費：_______元；
2、誤工費：_______元；
3、住院伙食補助費：_______元；
4、陪護費：_______元；
5、殘疾生活補助費：_______元；
6、殘疾用具費：_______元；
7、喪葬費：_______元；
8、被撫養人生活費：_______元；
9、交通費：_______元；
10、住宿費：_______元；
11、精神損害撫慰金：_______元；
12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費：_______、誤工費：_______、
住宿費：_______元（不超過2人）
合計：_______元
五、償款給付時間：_______
六、違約責任
七、其他
1、出院處理：_______
2、如為死亡患者，屍體處理
3、其他
八、上述協議經雙方簽字或蓋章後生效。
代理人：_______甲方：_______日期：_______
代理人：_______乙方：_______日期：_______
見證人：_______
日期：_______
醫療糾紛調解協議書3
甲方: 醫療美容診所/門診/醫院 電話:
地址: 郵政編碼:
乙方: 性別: 年齡: 聯絡電話:
與患者關係:□患者本人、□法定監護人、□委託代理人、□其他直系親屬
(若非患者本人，必須附授權檔案、身份關係證明材料;如患者已經死亡，乙方必須為死者的合法第一順序繼承人或其委託代理人，並出具相關身份證明材料或委託授權檔案。)
甲、乙雙方就患者 (身份證號碼: )
於 年 月 日至 年 月 日因診治
在甲方住院/門診治療(住院/門診病案號 )期間發生的醫療爭議，經雙方友好協商一致，自願達成如下協議，以便共同遵守。
1.(簡述治療經過)
2.(患者的現狀)
3.(是否需要繼續治療以及如何治療)
4.如患者已經死亡，乙方是否同意做屍檢:□同意;□不同意。
5.甲方已經告知乙方發生醫療糾紛後其享有的各項權利和解決糾紛的所有合法途徑，如:共同委託本地醫學會進行醫療事故技術鑑定、向衛生行政部門申請調解、向人民法院提起民事訴訟等，但乙方自願放棄就本醫療糾紛其所享有的上述權利。
6.補償數額和給付方式:
甲方在調解書生效後十日內，根據本協議向乙方一次性支付解決本糾紛的全部補償費用，乙方收到甲方給付補償費後應向甲方出具書面收款憑證。此醫療糾紛即告終結。
7. 乙方承諾本協議生效後，自收到甲方所給付的補償款後，此糾紛即告終結。乙方不會再以任何理由向甲方提出任何要求，或要求任何第三方追究甲方的.責任，並承諾不會從事或者散佈任何可能影響甲方名譽的行為。
8.違約責任:
本協議的所有條款均是雙方共同協商議定，非合同法所指明的一方所制定的格式文字，雙方需在本協議書的每一頁下方簽字按右手食指手印。本協議自雙方簽字按手印後立即成立生效，雙方均承諾且確認本協議是合法、真實、不可解除、不可撤銷的民事合同，受法律保護，是一次性解決雙方因醫療美容糾紛所發生的法定各項損害賠償糾紛的法律文書。
甲方如果違反本協議的約定，應向乙方支付上訴賠款的十倍人民幣的違約金;乙方如果違反本協議的約定，則除退還其依據本協議所取得的 元 人民幣的補償費外，還應向甲方支付該費用的十倍人民幣的違約金。
9.本協議一式貳份，甲乙雙方各執一份，貳份協議書具有同等法律效力。附件一份，為乙方與患者的身份關係證明材料或授權檔案。
10.本協議自雙方簽字、蓋章之日起生效。
甲方/甲方委託代理人: 身份證號:
乙方/乙方委託代理人: 身份證號:
甲方身份證影印件貼上處:
乙方身份證影印件貼上處:
甲方:(蓋章) 乙方簽字:(手印)
見證人:(簽字)
年 月 日
醫療糾紛調解協議書4
甲方：____
乙方：____
鑑於患者___曾於____年_月_日至____年_月_日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均願通過協商解決;甲、乙雙方本著平等、自願、誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規，經充分協商，達成本協議如下，共同遵照執行。
第一條本協議相關資料如下：
某市____年度職工平均工資：____元。
某市____年度城鎮居民平均生活費：____元。
某市城鎮居民最低生活保障金：____元。
第二條賠償專案及計算方法(略)
第三條甲方同意於本協議生效後_日內向乙方一次性(或分期)支付本協議第二條規定的.款項。
第四條在甲方依本協議約定支付全部款項後，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。
第五條本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自雙方授權代表簽字蓋章(並公證)之日起生效。
甲方：______醫院：______代表：___日期：____
乙方：___日期：____
醫療糾紛調解協議書5
甲方（醫療機構）：__________；
地址：________________
乙方（患者）：________；
性別____；
身份證號：____________；
住址：____________
乙方於____年____月____日因________在甲方診所就診，其間，由於甲方的原因造成乙方人身損害，由此甲乙雙方因醫療賠償問題發生爭議。現甲乙雙方本著自願、平等、公平、合法、真實和誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規，經充分協商，現達成如下協議，由甲乙雙方共同遵照執行。第一條：甲乙雙方對自主協商解決該醫療爭議不持異議。
第二條：甲方同意向乙方一次性經濟補償：￥________元（大寫：人民幣________元）
第三條：甲方同意於本協議生效後____日內向乙方一次性支付本協議第二條規定的款項。
第四條：在甲方依照本協議約定支付全部款項後，甲乙雙方因乙者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已支付的'全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。
第五條：本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，另一份交由甲方主管部門備案，協議自雙方代表人簽字（或蓋章）之日起生效。
第六條：協議地點________。
甲方代表人（簽章）：________
乙方代表人（簽章）：________
____年____月____日
_____年____月____日
醫療糾紛調解協議書6
甲方身份證號：_________________住址：_________________
乙方身份證號：_________________住址：_________________
男、女雙方於________年________月相戀，於________年________月________日在民政局辦理結婚登記，並於________年________月________日生育了孩子。因雙方之間存在問題，導致感情破裂且無和好可能，現經人民調解委員會調解，雙方協商達成一致意見，訂立離婚調解協議如下：
一、男女雙方自願離婚。
二、撫養權及撫養費：婚生孩子由攜帶撫養，隨同生活；由承擔支付撫養費的責任，撫養費的支付方式如下：每月__________日前向支付人民幣__________元至孩子能夠獨立生活時止。期間孩子產生較大數額的合理開支（如醫療費、教育費等），上述約定的撫養費不足以支付的，支付撫養費一方應在接到撫養孩子一方的通知後及時支付，標準以該開支費用的一半為原則，如雙方就支付標準另行協商一致的，則以雙方協議為準。
1、撫養費支付方式：_________________
2、轉賬支付的`，支付至下述賬戶：_________________
開戶名：_________________
賬號：_________________
開戶行：_________________
三、有探視孩子的權利，在不影響孩子學習、生活情況下，探視的時間和方式如下：_________________。
四、夫妻共同財產的處理：
（1）存款：_________________雙方名下現有銀行存款共元，分配方式：_________________
（2）房屋：_________________夫妻共同共有的位於房屋，分配方式：_________________
（3）夫妻其他共有財產：_________________
分配方式：_________________
五、債權與債務的處理：_________________
1、夫妻共同債權：_________________
分配方式：_________________
2、夫妻共同債務
承擔方式：_________________
3、雙方確認在婚姻關係存續期間除了以上所述債權債務之外，沒有任何其他共同債權債務，任何一方如對外負有債務的，由負債方自行承擔。
六、本協議一式，男、女雙方各執一份，人民調解委員會留存一份，具有同等法律效力。
七、雙方應於簽署本協議之日起日內，共同前往民政局辦理離婚登記手續；或以本協議向人民法院申請司法確認。
人民調解員（簽字）：_________________
調解委員會（蓋章）：_________________
簽訂時間：_________________
醫療糾紛調解協議書7
甲方：________醫院
乙方：________
鑑於患者________曾於____年____月____日至____年____月____日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均願通過友好協商解決爭議。本著平等、自願、公平、誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》以及相關法律的規定，在衛生協會的參與下，雙方達成以下協議，共同遵照執行。
一、乙方基本情況：
姓名：_________
性別：_____
年齡：_____
身份證號碼：__________
二、甲、乙雙方確認如下基本事實：
三、甲方整個治療過程中所有行為均符合國家的法律法規及治療常規，對甲方的治療方案，乙方明知且願意自行承擔相應風險。
四、考慮到乙方經濟狀況不佳，甲方出於人道主義對乙方進行如下補償：
給予乙方一次性補償8萬元整，該補償費用包含：
五、本協議為該糾紛的最終解決方案，在甲方依本協議支付全部款項後，甲、乙雙方因醫療問題引起的.所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。
六、雙方宣告，甲、乙雙方確認，本協議系雙方在平等自願基礎上經過充分協商與溝通訂立，對協議內容已經充分理解。
七、本協議一式兩份，甲方執一份，乙方執一份，經雙方簽字或蓋章之日起生效。
甲方：__________
乙方(或授權代理人)：__________
日期：__________
日期：__________
醫療糾紛調解協議書8
甲方：________醫院
乙方：________
鑑於患者________曾於____年____月____日至____年____月____日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均願通過友好協商解決爭議。本著平等、自願、公平、誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》以及相關法律的規定，在衛生協會的參與下，雙方達成以下協議，共同遵照執行。
一、乙方基本情況：
姓名：_________性別：_____年齡：_____身份證號碼：__________
二、甲、乙雙方確認如下基本事實：
三、甲方整個治療過程中所有行為均符合國家的法律法規及治療常規，對甲方的治療方案，乙方明知且願意自行承擔相應風險。
四、考慮到乙方經濟狀況不佳，甲方出於人道主義對乙方進行如下補償：給予乙方一次性補償8萬元整，該補償費用包含：
五、本協議為該糾紛的最終解決方案，在甲方依本協議支付全部款項後，甲、乙雙方因醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。
六、雙方宣告，甲、乙雙方確認，本協議系雙方在平等自願基礎上經過充分協商與溝通訂立，對協議內容已經充分理解。
七、本協議一式兩份，甲方執一份，乙方執一份，經雙方簽字或蓋章之日起生效。
甲方：__________乙方（或授權代理人）：__________
日期：__________日期：__________
醫療糾紛處理協議書二
甲方：_____醫院
乙方：______(患者或其家屬)
鑑於患者____曾於____年____月____日至____年____月_____日在甲方處住院治療，甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均願通過協商解決;故，甲、乙雙方本著平等、自願、誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》以及相關法律的規定，經充分協商，達成本協議如下，共同遵照執行。
第一條，本協議相關資料如下：
______職工平均工資：_____元
______城鎮居民平均生活費：______元
______城鎮居民最低生活保障金：_______元
第二條，補償專案及計算方法
甲方同意向乙方補償下述款項：______________。
第三條，甲方同意於本協議生效後_日內向乙方一次性(或分期)支付本協議第二條規定的款項。
第四條，在甲方依本協議約定支付全部款項後，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方以支付的'全部款項，且不得已本協議作為其主張權利的依據。
第五條，本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自雙方授權代表簽字蓋章(並公證)之日起生效。
醫療糾紛處理協議書三
甲方（醫療機構）：__________；地址：________________
乙方（患者）:________；性別____；身份證號：____________；住址：____________
乙方於____年____月____日因________在甲方診所就診，其間，由於甲方的原因造成乙方人身損害，由此甲乙雙方因醫療賠償問題發生爭議。現甲乙雙方本著自願、平等、公平、合法、真實和誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規，經充分協商，現達成如下協議，由甲乙雙方共同遵照執行。
第一條：甲乙雙方對自主協商解決該醫療爭議不持異議。
第二條：甲方同意向乙方一次性經濟補償：￥________元（大寫：人民幣________元）
第三條：甲方同意於本協議生效後____日內向乙方一次性支付本協議第二條規定的款項。
第四條：在甲方依照本協議約定支付全部款項後，甲乙雙方因乙者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。
第五條：本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，另一份交由甲方主管部門備案，協議自雙方代表人簽字（或蓋章）之日起生效。
第六條：協議地點________。
甲方代表人（簽章）：________乙方代表人（簽章）：________
____年____月____日_____年____月____日
醫療糾紛調解協議書9
甲方：北京市__x醫院
乙方：__x
鑑於患者__x曾於二○一四年x月×日至二○一四年x月x日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫療出現不可避免的突發情況出現醫療糾紛，針對問題引起的原因發生爭議，無法認定各自的'責任，但均願通過協商解決;甲、乙雙方本著平等、自願、誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規，經與直系親屬充分協商，達成本協議如下，雙方願意共同遵照執行。
第一條 根據權威部門提供的資料，本協議相關資料如下：
某市二○一三年度職工平均工資：__元。
某市二○一三年度城鎮居民平均生活費：__元。
某市城鎮居民最低生活保障金：__元。
第二條 賠償專案及計算方法(略)
第三條 甲方同意於本協議生效後×日內向乙方一次性(或分期)支付本協議第二條規定的款項。
第四條在甲方依本協議約定支付全部款項後，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。
第五條 本協議一式兩份， 甲、乙雙方各執一份， 自雙方授權代表簽字蓋章(並公證)之日起生效。
甲方：北京__x醫院(蓋章) 乙方身份證號：
甲方代表簽字： 乙方簽字：
日期： 日期：
醫療糾紛調解協議書10
甲方：__省__市貿易公司
地址：__省__市__路__號
法定代表人：王__ 職務：經理
乙方：__省__縣__路__號
法定代表人：於__ 職務 ：經理
當事人雙方自願提請__市仲裁委員會按照《中華人民共和國仲裁法》規定，仲裁如下爭議：
雙方於20xx年3月簽定購銷鮮蘑合同。
在合同履行中，因買方對賣方提供的鮮蘑質量等級提出異議，導致雙方發生爭議，經協商不成。
雙方一致同意選擇__市仲裁委員會依據《中華人民共和國仲裁法》及該會仲裁規則對雙方合同中涉及蘑菇的質量等級和雙方如何繼續履行合同作出裁斷。
甲方：__貿易公司（蓋章） 乙方：__縣__公司（蓋章）
法定代表人：王__ 法定代表人：於__
附註：
仲裁協議書，是指雙方當事人之間訂立的表示自願將他們已經發生或者可能發生的，依法可以仲裁解決的合同糾紛和其他財產權益糾紛，提交仲裁機構進行評判和裁決的法律文書。
根據《仲裁法》第21條規定，當事人申請仲裁，必須訂立仲裁協議。
仲裁協議書是仲裁協議的一種形式。
仲裁協議書既是爭議雙方當事人請求仲裁的書面意思表示，也是仲裁機構解決爭議問題的前提條件。
寫作要點
首部：
1、標題。
居中寫明：“仲裁協議書”。
2、當事人的簡況。
當事人是個人的，寫明個人簡況，包括姓名、性別、出生年月日、職業、工作單位及職務、住址；是法人或其他組織的，寫明法人或組織名稱、處所、，另行寫明法定代表人或負責人的`姓名、處所、另行寫明法定代表人或負責人的姓名、職務。
稱呼，各方當事人可用原合同中的稱謂，也可主要重新標註甲乙丙丁各方稱呼。
正文：
正文重點是有關仲裁條款的內容，按《仲裁法》第16條第2項規定有下列三項：一是請求仲裁的意思表示；二是仲裁事項；三是選定的仲裁委員會，
尾部：
1、雙方或幾方當事人簽字蓋章。
2、訂立協議日期。
醫療糾紛調解協議書11
醫院名稱：_______醫院（甲方），醫院負責人：_______
亡者繼承人（乙方）：乙方代理人：
亡者______於_____年____月_____因病在甲方處住院，於_____年____月____日突然死亡，後乙方與甲方為其死亡原因產生糾紛，經雙方同意均願通過協商解決該爭議；雙方本著自願、平等、公平、合法、真實和誠實信用的原則，根據相關法律法規，經充分協商，現達成如下協議，由雙方共同遵照執行。
第一條：雙方對自主協商解決該醫療爭議不持異議。
第二條：醫院同意向乙方實行一次性經濟補償：___（￥ _____萬元），包括之前已墊付的____萬元。以上費用含死亡補償金、喪葬費、精神撫慰金、被撫養人生活費等所有法律規定的賠償專案。
第三條：醫方同意於本協議生效後當日內向乙方一次性支付本協議第二條規定的剩餘款項_____萬元。
第四條：亡者住院時所發生的醫療費、住院費等所有費用由甲方自行承擔，乙方已支付的'由甲方退回。
第四條：在醫方依照本協議約定支付全部款項後，雙方因亡者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向醫方主張權利，否則乙方應無條件返還醫方已支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。
第五條：本協議一式三份，雙方各執一份，乙方代理人一份，協議自雙方及乙方代理人簽字或蓋章之日起生效。
特別約定：如乙方繼承人沒有在本協議親筆簽字，應該有繼承人對乙方代理人授權的全權委託書，且乙方代理人承諾對該全權委託書上委託人簽名的真實性承擔法律責任，因此原因引起的糾紛而再增加甲方的損失由乙方代理人全額賠償甲方。
醫方負責人簽字：醫院簽章：
乙方簽字：乙方代理簽字：
簽註日期：_________年____月____日
醫療糾紛調解協議書12
申請人***，女，***年10月15日生，漢族，**市人，住***。
委託代理人***，男，***年12月生，漢族，**市人，住址同上，系申請人之夫。
被申請人某單位
法定代表人**，男，該單位負責人。
委託代理人***，男，該院**科科長，代理許可權為特別授權。
**市醫療糾紛調解中心（以下簡稱調解中心）於20xx年10月19日受理了申請人**與被申請人**市醫院醫療糾紛一案，依法由調解員**主持，**參與調解。申請人委託代理人**，被申請人委託代理**參加了調解。本案現已調解終結。
調解查明：(對病情過程及和醫院協商的處理過程作一個簡短的描述)，同意在調解中心調解。
在調解中，雙方本著平等、自願、互諒互讓原則，依照《中華人民共和國人民調解法》第三條規定，經調解，自願達成如下協議：
一、申請人先後**次住院費用共計**元，由被申請人承擔。
二、被申請人一次性補償申請人殘疾補償金、誤工費、護理費、精神撫卹費、後期治療費、生活補助費等各項費用共計人民幣***元（含被申請人前期墊付的醫藥費）。
三、申請人自願放棄其它請求事項，雙方無其它爭議。
四、本調解書生效後，申請人因該醫療糾紛引起的'所有爭議全部終結，申請人不得再以任何理由、任何方式向被申請人主張權利。
五、本協議自雙方當事人簽名或者蓋章，調解員簽名並加蓋調解中心印章之日起生效，具有法律約束力，當事人應當按照約定履行。
六、本協議書壹式叄份，當事人各執壹份，調解中心留存壹份。
申請人簽名：
被申請人簽名：
調解員：簽名：
醫療糾紛調解協議書13
甲方：________醫院
乙方：___________
鑑於患者____曾於20____年____月____日至20____年____月____日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均願通過協商解決；甲、乙雙方本著平等、自願、誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規，經充分協商，達成本協議如下，共同遵照執行。
第一條協議相關資料如下：
____市20____年度職工平均工資：____元。
____市20____年度城鎮居民平均生活費：____元。
____市城鎮居民最低生活保障金：____元。
第二條償專案及計算方法(略)
第三條方同意於本協議生效後____日內向乙方一次性(或分期)支付本協議第二條規定的款項。( )
第四條甲方依本協議約定支付全部款項後，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已：支付的.全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。
第五條協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自雙方授權代表簽字蓋章(並公證)之日起生效。
甲方：__________醫院 乙方代表：________
日期：________ 日期：________
醫療糾紛調解協議書14
甲方：_______________醫院
乙方（患方）：______________
患者基本情況：姓名：____________性別：___________年齡：___________住址：___________住院號：______________
調解人：___________律師事務所律師___________患者________________於___________年_______________月________________日在甲方住院，診斷為：⑴_____________⑵_____________。
住院__________天，患者治療結果：_______________死亡、傷殘、好轉、痊癒。
乙方認為_________________是甲方造成的。
甲方認為_____________。
經過調解人調解，雙方就該爭議自願達成如下賠償協議：
一、甲乙雙方同意不通過鑑定明確爭議的原因和責任的'情況下，自行協商解決。
二、甲方自願賠償乙方醫療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、殘疾生活補助費、被撫養人生活費、繼續治療費、死亡賠償金、喪葬費、精神損害撫慰金等共計_____________元。
三、賠償款給付時間：______________四、甲乙雙方放棄基於該債權債務關係的一切訴訟權利。
五、________________（死亡患者）存放於太平間的屍體必須於_______________
年________________月________________日從醫院運出自行處理。
六、違約責任：本協議一次性處理終結，任何一方不得反悔。
一方反悔的，應向對方支付違約金_____________元。
七、本協議經甲乙雙方簽字、蓋章生效。
協議文字一式三份，甲乙雙方各執一份，報_____________衛生局一份。
甲方：_______________
乙方：_______________調解人：___________律師事務所律師
______________年___________月___________日
醫療糾紛調解協議書15
甲方： 患者(如已故，為全部繼承人)，性別 ，年齡 ，身份證號碼 ，住址
乙方： 醫院
(治療經過描述)
X年X月X日，甲方因(疾病)入X科室，診斷為，入院後經過治療，導致損害後果，甲方認為乙方存在治療不當，經甲乙雙方協商達成協議如下：
一、乙方一次性賠償甲方人民幣X元;
二、甲乙雙方放棄基於該醫療糾紛的一切訴訟權利;
三、違約責任：本協議對該醫療糾紛一次性處理終結，任何一方不得反悔。一方反悔的，應向對方支付違約金X元;
四、本協議經甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效;
四、本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，具有同等法律效力。
甲方：
乙方：
年 月 日
