導讀：在大家備考的時候應該遇到過心臟瓣膜病這類知識的學習，因此在做題時，我們可以帶著學習答題方法思想去完成的練習。下面是應屆畢業生小編為大家蒐集整理出來的有關於臨床執業醫師考試迴圈系統習題：心臟瓣膜病，想了解更多相關資訊請繼續關注考試網!
一、A1
1、女性，20歲。勞累後心悸，氣短5年。查體：心尖部有抬舉感，BPl20/50mmHg，肱動脈可及槍擊音，股動脈處可聞及杜柔雙重音，X線片示左房、左室大，最可能的診斷是：
A.風心病，二尖瓣狹窄
B.風心病，二尖瓣狹窄兼關閉不全
C.風心病，二尖瓣狹窄合併主動脈瓣關閉不全
D.風心病，主動脈瓣關閉不全
E.擴張型心肌病
【正確答案】：D
【答案解析】：主動脈瓣關閉不全時，在心室舒張期血液由主動脈返流回左心室，增加了左心室的負擔，形成舒張期負擔過重。久之，左心室擴張肥厚進行代償，一旦代償機制失調，便會發生心力衰竭。
二尖瓣狹窄 嚴重時由於長期嚴重的左心房和肺靜脈高壓，而使肺小動脈發生反應性痙攣，肺動脈壓力逐漸升高。久之，小動脈內膜發生纖維硬化，形成肺動脈高壓，於是右心室發生代償性擴張和肥厚。當右心室代償失調後，臨床上便出現肝大和下肢浮腫等右心衰竭的表現。
故答案選D。
【該題針對“心臟瓣膜病(單元測試)”知識點進行考核】
2、男性，36歲。曾診斷二尖瓣狹窄但不能除外關閉不全，兩者最主要鑑別是，前者無下列哪項表現：
A.肺淤血
B.左房擴大
C.左室擴大
D.心房顫動
E.肺動脈高壓
【正確答案】：C
【答案解析】：本題選C。單純的二尖瓣狹窄不累及到左室，若出現左室擴大，則提示合併有二尖瓣關閉不全。
【該題針對“二尖瓣狹窄知識點測試”知識點進行考核】
3、女性。60歲。發現主動脈瓣狹窄10年，快走時心前區憋悶3年。心電圖示左心室肥厚。治療宜首選
A.主動脈瓣瓣膜置換術
B.主動脈瓣球囊成形術
C.心臟移植
D.冠狀動脈旁路移植術
E.主動脈瓣修補術
【正確答案】：A
【答案解析】：人工瓣膜置換術為治療成人主動脈瓣狹窄的主要方法，特別是重度主動脈瓣狹窄者應儘早施行。而不要考慮左室功能。以下情況為手術指徵：①反覆昏厥或心絞痛發作;②有明顯的左心衰竭病史;③無症狀的重度狹窄患者，如伴有進行性左室肥厚和(或)進行性左心功能不全，跨瓣壓力階差≥50mmHg;④主動脈瓣口面積<0.8cm2或<0.5cm2/m2(體表面積)。對於瓣膜嚴重鈣化或先天性二葉瓣患者常需作瓣膜置換術。嚴重左室功能不全、高齡、合併主動脈瓣關閉不全或冠心病，增加手術和術後死亡危險，但非手術禁忌證。有冠心病者需同時作冠狀動脈旁路移植。術後長期預後比二尖瓣病和主動脈瓣關閉不全瓣膜置換術好。兒童、青少年的非鈣化性先天性主動脈瓣嚴重狹窄，雖無症狀但主動脈瓣口面積<0.8cm2或<0.5cm2/m2(體表面積)者，可在直視下施行交界處分離術。
【該題針對“心臟瓣膜病(單元測試)”知識點進行考核】
4、女性，25歲。原有風溼性心瓣膜病主動脈瓣狹窄，近2周乏力不適，不發熱。體檢：面板有少數淤點，主動脈瓣區有收縮期與舒張期雜音。脾可觸及腫大。血紅蛋白80g/L。最符合下列哪項疾病
A.風溼性心臟病心力衰竭
B.貧血性心臟病
C.風溼性心肌炎
D.先天|勝心臟病主動脈瓣病變
E.風溼性心臟病併發感染性心內膜炎
【正確答案】：E
【答案解析】：亞急性感染性心內膜炎起病可有全身不適，乏力，食慾不振和體重減輕等非特異性症狀。脾大，貧血，瓣膜損害所致的新的增強的雜音主要為關閉不全的雜音，尤以主動脈關閉不全多見。
5、風溼性心臟病二尖瓣狹窄與關閉不全病人，用地高辛治療心力衰竭後基本得到控制，但發生室上性心動過速伴室性早搏，心率155次/分，應及時
A.停地高辛改用毒毛花甙K
B.停地高辛。注射速尿
C.停地高辛，應用苯妥英鈉
D.電覆律
E.減少地高辛用量，加用阿托品
【正確答案】：C
【答案解析】：患者心衰症狀控制，出現室上性心動過速伴室性早搏考慮是洋地黃中毒導致的.，需要停用洋地黃藥物，應用苯妥英鈉。
洋地黃中毒發生快速型心律失常一般禁用電覆律，因可誘發室顫。
所以，本題選C，不選D
【該題針對“二尖瓣狹窄”知識點進行考核】
6、男性。25歲。心悸氣短6年。近2周症狀加重，伴下肢浮腫。查體：心界向兩側擴大.心尖部有隆隆樣舒張中晚期雜音及收縮期3/6級吹風樣雜音。胸骨左緣第3肋間有哈氣樣舒張期雜音。血壓145/50mmHg。最可能的診斷是
A.二尖瓣狹窄合併主動脈瓣關閉不全
B.二尖瓣狹窄合併肺動脈瓣關閉不全
C.二尖瓣狹窄合併二尖瓣關閉不全
D.二尖瓣關閉不全合併主動脈瓣關閉不全
E.二尖瓣狹窄合併二尖瓣關閉不全且主動脈瓣關閉不全
【正確答案】：E
【答案解析】：心尖部有隆隆樣舒張中晚期雜音及收縮期3/6級吹風樣雜音，患者心尖有雙期雜音，需要考慮有二尖瓣狹窄合併關閉不全(二尖瓣窄漏合)，同時患者還在主動脈瓣雜音，在所有選項會考慮E較恰當。
二尖瓣關閉不全mirtal incompetence，MI
慢性二尖瓣關閉不全chronic mitral insufficiency
心尖搏動明顯，向左下移位，呈抬舉性搏動。
心音：重度二尖瓣關閉不全時，S1減弱或不能聽及;由於左室射血期縮短，主動脈瓣關閉提前可致S2分裂，吸氣時明顯;嚴重反流心尖區可聞及S3，臥位時易聽到;S4為最常見體徵。P2亢進或分裂。
心臟雜音：心尖區全收縮期雜音是二尖瓣關閉不全最主要的體徵，雜音響度常在Ⅲ級或Ⅲ級以上，全收縮期雜音伴收縮晚期加強是二尖瓣關閉不全雜音的特點。重度者，雜音出現在S1之後，可掩蓋S2。在心尖區最響，可伴震顫;雜音向左腋下和左肩胛下區傳導。風溼性二尖瓣關閉不全以後葉損害為主，雜音多向胸骨旁和主動脈區傳導。二尖瓣脫垂雜音多為收縮中晚期並伴有喀嚓音。冠心病乳頭肌功能不全所致為早、中、晚或全收縮期雜音，腱索斷裂伴連枷瓣葉時，雜音似海鷗或呈樂鳴音。嚴重反流心尖區可聞S3後的短促舒張期隆隆樣雜音。
急性二尖瓣關閉不全acute mitral insufficiency
心尖搏動為高動力性，左心衰竭時消失，P2亢進。非擴張的左房強有力收縮所致心尖區S4常見。由於收縮末期左室-左房壓差小，心尖區反流性雜音於S2前終止，呈遞減型，低調，不如慢性者響。嚴重反流亦可出出心尖區S3和短促舒張期隆隆樣雜音。
二尖瓣狹窄mitral stenosis
心尖搏動正常或不明顯;心尖區S1亢進，是隔膜型二尖瓣狹窄的特徵，若瓣膜增厚粘連嚴重、發生纖維化和鈣鹽沉積時，則瓣膜僵硬，活動能力減弱，S1減弱甚或至消失;二尖瓣開瓣音，是二尖瓣狹窄聽診的特徵性改變，在心尖區和胸骨左緣3、4肋間最易聽到，當二尖瓣葉纖維化或鈣質沉積，彈性減弱或消失時，二尖瓣開瓣音消失;心尖區舒張中晚期低調、隆隆樣、呈遞減-遞增型的舒張期雜音，常伴有舒張期震顫，是二尖瓣狹窄最典型的體徵。一般是狹窄越重，雜音時限越長，但嚴重狹窄時卻聽不到舒張期雜音，稱“啞性二尖瓣狹窄”，是由於通過狹窄瓣口血流量很少所致。
主動脈瓣關閉不全
慢性主動脈瓣關閉不全chronic aortic insufficiency
心尖搏動：彌散且呈高動力，向左下移位。
心音：S1減弱，系由於收縮期前二尖瓣部分關閉引起。S2主動脈瓣成分減弱或缺如，或表現為單心音，變狹，逆分裂。A2輕或消失。心底部常可聞及收縮期噴射音，可能與心輸出量增加引起心主動脈突然擴張有關。心尖區可聞及S3奔馬律，與左室舒張末期容量增加有關。
心臟雜音：為與S2同時開始的高調哈氣性遞減型全舒張期雜音，坐位前傾和深呼吸時易聽及;輕度返流時，雜音可限局在舒張早期，呈典型的高音調和吹哨音;嚴重主動脈瓣返流時，雜音為全舒張期，性質粗糙。當呈現樂音(鴿叫聲)雜音時，提示主動脈穿孔和外翻。由原發性瓣膜病變所致者，雜間最易在胸骨左緣第3、4肋間聽到，若反流系升主動脈擴張所致者，雜音最易沿胸骨右緣聞及。在心底部常可聞及主動脈瓣收縮期噴射性雜音，粗糙，為1/6-4/6級，向頸部傳導，常伴有震顫。嚴重主動脈瓣返流者，在心尖區可聞及舒張中和(或)晚期隆隆樣雜音(Austin-Flint雜音)。有認為系嚴重主動脈瓣關閉不全引起左心室舒張期壓力快速增高，使二尖瓣口變窄，當血流快速前向流過二尖瓣口時產生。
急性主動脈瓣關閉不全acute aortic insufficiency
心尖搏動正常。二尖瓣舒張期提前關閉致S1降低或消失。P2亢進和S3、S4出現提示為肺動脈高壓。急性主動瓣返流時舒張期雜音為低音調，系由於左心室舒張壓增高，主動脈和左心室壓力階差急劇下降之故。若有Austin-Flint雜音常為短促，在舒張期左心室壓力超過左房壓力時消失。
【該題針對“心臟瓣膜病(單元測試)”知識點進行考核】
7、下列哪項可作為確診主動脈瓣關閉不全的依據
A.蒼白麵容
B.心尖向左下移位呈抬舉樣搏動
C.心尖區低調舒張期雜音
D.周嗣血管徵
E.彩色多普勒主動脈瓣心室側探及舒張期射流
【正確答案】：E
【答案解析】：主動脈瓣關閉不全左心室腔及其流出道和升主動脈根部內徑擴大，心肌收縮功能代償時，左心室後壁收縮期移動幅度增加;室壁活動速率和幅度正常或增大。舒張期二尖瓣前葉快速高頻的振動是主動脈瓣關閉不全的特徵表現。二維超聲心動圖上可見主動脈瓣增厚，舒張期關閉對合不佳;多普勒超聲顯示主動脈瓣下方舒張期渦流，對檢測主動脈瓣返流非常敏感，並可判定其嚴重程度。超聲心動圖對主動脈瓣關閉不全時左心室功能的評價亦很有價值;還有助於病因的判斷，可顯示二葉式主動脈瓣，瓣膜脫垂，破裂，或贅生物形成，升主動脈夾層分離等。
單純的症狀不能作為診斷的依據
【該題針對“心臟瓣膜病(單元測試)”知識點進行考核】
8、Austin—Flint雜音的發生與以下哪項有關
A.血流加速
B.肺動脈高壓
C.左房巨大血栓形成
D.主動脈瓣狹窄
E.主動脈瓣關閉不全
【正確答案】：E
【答案解析】：主動脈瓣關閉不全患者，由於舒張期血流由主動脈反流入左心室，將二尖瓣前葉衝起，造成相對性二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音，稱為Austin-Flint雜音。
【該題針對“心臟瓣膜病(單元測試)”知識點進行考核】
9、最可能引起左心室前負荷增加的是
A.二尖瓣狹窄
B.肺動脈瓣狹窄
C.主動脈瓣關閉不全
D.主動脈瓣狹窄
E.體迴圈動脈高壓
【正確答案】：C
【答案解析】：主動脈瓣關閉不全的主要病理生理改變是由於舒張期左心室內壓力大大低於主動脈，大量血液返流回左心室，使左心室舒張期負荷加重(正常左心房迴流和異常主動脈返流)，左心室舒張末期容積逐漸增大，舒張末期壓力可正常
二、A3/A4
1、女性.28歲，風心病10年，心房顫動史3年，長期服用地高辛治療，停經3個月，診為早孕。1周來噁心、嘔吐、納差就診。體檢：心臟增大，心率70次/分，律不齊。心尖部第一心音減弱，可聞及3/6級收縮期雜音，向左腋下傳導並可及舒張期雜音。胸骨左緣2～4肋間2/6級收縮期雜音。P2亢進。心電圖示心房纖顫、室性早搏
【正確答案】：
【答案解析】：
【該題針對“心臟瓣膜病”知識點進行考核】
<1>、本例心臟瓣膜病應診斷為
A.二尖瓣關閉不全伴相對性二尖瓣狹窄
B.二尖瓣狹窄兼關閉不全伴肺動脈高壓
C.尖瓣狹窄伴肺動脈高壓
D.二尖瓣窄漏伴主動脈瓣狹窄
E.二尖瓣狹窄伴二尖瓣關閉不全
【正確答案】：B
【答案解析】：女性.28歲，風心病10年，心房顫動史3年，長期服用地高辛治療，停經3個月，診為早孕。1周來噁心、嘔吐、納差就診。體檢：心臟增大，心率70次/分，律不齊。心尖部第一心音減弱，可聞及3/6級收縮期雜音，向左腋下傳導並可及舒張期雜音。胸骨左緣2～4肋間2/6級收縮期雜音。P2亢進。心電圖示心房纖顫、室性早搏
從題中患者的心臟聽診斷雜音的特點看，即有二尖瓣關閉不全又有狹窄，P2亢進，提示肺動脈高壓。考慮為B
<2>、本例噁心嘔吐應考慮是哪種原因
A.妊娠反應
B.洋地黃中毒
C.右心功能不全
D.洋地黃不足
E.低血鉀
【正確答案】：B
【答案解析】：患者有使用洋地黃病史，出現心律失常，室性早搏，同時出現噁心嘔吐，故首先應該考慮洋地黃藥物中毒反應。
<3>、下列哪項表現應與洋地黃無關
A.噁心，嘔吐
B.右束支傳導阻滯
C.頻發室早
度房室傳導阻滯
E.黃視【正確答案】：B
【答案解析】： 【該題針對“心臟瓣膜病”知識點進行考核】
