A重型選擇題（1-80題）
答題說明
每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案，2000年臨床執業醫師資格考試試題及參考答案（醫學綜合筆試部分2）。請從中選擇一個最佳答案，並在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框塗黑。
1.急性上呼吸道細菌感染最常見的病原菌是 （答案：A）
A.溶血性鏈球菌
B.流感嗜
嗜血桿菌
C.肺炎鏈球菌
D.葡萄球菌
E.銅綠假單胞菌
2.外源性致熱原的特點，正確的是 （答案：C）
A.分子量較小
B.其致熱原性可被蛋白酶類所破壞
C.能啟用血液中的中性粒細胞和單核細胞
D.直接作用於體溫調節中樞
E.在體內最終由肝、腎滅活和排洩
3.發熱伴出血疹可見於以下疾病，除了 （答案：A）
A.傷寒
B.斑疹傷寒
C.流行性腦脊髓膜炎[醫 學教育網 蒐集整理]
D.麻疹
E.敗血症
4.下列心臟雜音的產生機制，正確的是 （答案：A）
A.只要血流速度加快，即使沒有血管狹窄也可產生雜音
B.隨著血液粘稠度的增加，不僅產生雜音而且強度增大
C.沒有瓣膜病變者，當血流速度減慢時也可產生雜音
D.瓣膜口狹窄越嚴重，產生的雜音越強
E.動脈壁侷限性擴張時，血流速度減慢而不產生雜音
5.甲狀腺功能亢進時，腹瀉的主要發生機制是 （答案：A）
A.腸蠕動增強
B.腸內容物滲透壓增高
C.腸腔內滲出物增加
D.腸液分泌增多
的作用
6.慢性支氣管炎急性發作伴細菌感染時，最主要的臨床表現是 （答案：C）
A.咳嗽加重
B.咳白色泡沫痰與粘液痰
C.咳膿性痰且痰量增加
D.肺部有哮鳴音
E.肺底部有細溼噦音
7.不屬於阻塞性肺氣腫的體徵是 （答案：B）
A.桶狀胸
B.觸覺語顫增強
C.肺下界和肝濁音界下降
D.叩診呈過清音、心濁音界縮小或不易叩出
E.肺泡呼吸音降低，呼氣明顯延長
8.診斷阻塞性肺氣腫，最有價值的是 （答案：B）
2低於正常B.殘氣量／肺總量>40％
C.第一秒用力呼氣量傭力肺活量<60％
D.最大通氣量低於預計值的80％
E.潮氣量低於預計值的80％
9.慢性支氣管炎有小氣道阻塞時，最敏感的肺功能檢查指標是 （答案：E）
A.第一秒用力呼氣量佔用力肺活量
的比值減少
B.殘氣容積明顯增加
C.呼吸道阻力增加
D.閉合容量減少
E.頻率依賴性肺順應性降低
10.肺心病慢性呼吸衰竭患者，血氣分析結果：pH7.188，PaCO2 75mmHg，PaO250mmHg， HCO3-.27.6mmol／L，BE-5mmol／L，其酸鹼失衡型別是 （答案：C）
A.代謝性酸中毒
B.呼吸性酸中毒
C.呼吸性酸中毒合併代謝性酸中毒
D.代謝性鹼中毒
E.呼吸性酸中毒合併代謝性鹼中毒
11.呼吸衰竭的血氣診斷標準是 （答案：E）
A.動脈血氧含量低於9mmol／L
B.動脈血氧飽和度（SaO2）低於90％
C pH值<7.35
D.動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）高於50mmHg
E.動脈血氧分壓（PaO2）低於60mmHg
12.慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要體徵是 （答案：B）
A.雙下肢水腫
B.肝頸靜脈迴流徵陽性
C.心臟向左擴大
D.肺動脈瓣區第二心音（P2）亢進
E.肝大，觸痛陽性
13.克雷白桿菌肺炎的X線表現出現葉間隙下墜，其原因是 （答案：B）
A.細菌在細胞內生長繁殖，引起組織壞死、液化形成
B.病變中的炎性滲出液粘稠而重
C.肺泡內的滲出液由Cohn氏孔向周圍肺泡蔓延所致
D.肺泡內的纖維蛋白滲出較多
E.肺泡內的滲出含有較多的紅白細胞
14.老年患者突然發生寒戰、高熱、咳嗽、咳痰，痰粘稠，磚紅色，膠凍狀，引起感染最可能的病原菌是 （答案：B）
A.葡萄球菌
B.克雷白桿菌
C.銅綠假單胞菌
D.流感嗜血桿菌
E.嗜肺軍團桿菌
15.急性肺膿腫最具特徵的症狀是 （答案：D）
A.畏寒高熱
B.咳嗽伴咯血
C.呼吸困難
D.咳大量膿臭痰
E.咳嗽伴胸痛
16.男，30歲，乏力、咳嗽1月餘，伴低熱、盜汗、痰中帶血1周，胸片示：右肺上葉尖段炎症，伴有空洞形成。最可能的診斷是 （答案：B）
A.肺囊腫繼發感染
B.浸潤型肺結核
C.慢性肺膿腫
D.癌性空洞伴感染
E.金黃色葡萄球菌肺炎
17.特發性肺纖維化急性期最有效的治療是 （答案：E）
A.持續低流量吸氧
B.抗感染治療
C.支氣管擴張劑治療
D.支氣管肺泡灌洗
E.糖皮質激素治療
18.洋地黃中毒的心電圖變化最常表現為 （答案：A）
A.室性期前收縮
-T呈魚鉤樣改變
C.Q-T間期縮短
D.心房顫動
E.房室傳導阻滯
19.引起左室後負荷增高的主要因素是 （答案：B）
A.肺迴圈高壓
B.體迴圈高壓
C.迴心血量增加
D.主動脈瓣關閉不全
E.紅細胞壓積增大
20.心房顫動最常見於 （答案：B）
A.冠心病
B.風心病二尖瓣狹窄
C.高心病
D.甲亢性心臟病
E.縮窄性心包炎
21.為根治由旁路引發的折返性室上性心動過速，應首選 （答案：B）
A.外科手術
B.射頻消融治療
C.抗心動過速起搏器
D.長期服用有效藥物
E.自動心臟復律除顫器
22.陣發性室上性心動過速不伴有心力衰竭者首選 （答案：B）
A.靜滴利多卡因
B.靜注維拉帕米
C.口服苯妥英鈉
D.靜滴10％氯化鉀
E.口服美西律
23.室性心動過速伴嚴重血液動力學障礙時，終止發作的首選方法是： （答案：C）
A.利多卡因
B.胺碘酮
C.同步電覆律
D.人工起搏超速抑制
E.壓迫頸動脈竇
24.心臟驟停的病理生理機制最常見的是 （答案：A）
A.心室顫動
B.室性心動過速
C.電機械分離
D.第三度房室傳導阻滯
E.心室停頓
25.心臟驟停一旦確診，應立即 （答案：A）
A.嘗試捶擊復律及清理呼吸道
B.氣管內插管
C.人工呼吸
D.口對口呼吸
E.心臟按壓
26.Q波型急性心肌梗死心電圖特徵為 （答案：A）
A.寬而深的Q波，盯段呈弓背向上抬高，T波倒置
B.寬而深的Q波，ST段降低，T波抬高
C.寬而深的Q波，ST段降低，T波倒置
D.淺而寬的Q波，ST段降低，T波抬高
E.淺而寬的Q波，ST段抬高，T波倒置
27.下列各項臨床表現中最不支援心絞痛診斷的是 （答案：D）
A.疼痛多在睡眠中發生
D.含服硝酸甘油，疼痛在3-5分鐘內緩解
C.疼痛在勞累時發生，運動、情緒激動可誘發
D.反覆出現的侷限性心前區刺痛，每次持續僅2-3秒
E.疼痛常在休息時發生，持續可達30分鐘以上
28.最易引起房室傳導阻滯的是 （答案：B）
A.前壁心肌梗死
B.下壁心肌梗死
C.側壁心肌梗死
D.後壁心肌梗死
E.廣泛前壁心肌梗死
29.急性心肌梗死溶栓治療中最常用的溶栓劑是 （答案：B）
A.肝素
D.尿激酶
C.去纖酶
D.蝮蛇抗栓酶
E.阿司匹林
30.風溼性心臟病嚴重二尖瓣狹窄突發大咯血是由於 （答案：D）
A.肺毛細血管破裂
B.合併肺結核
C.急性肺水腫
D.支氣管靜脈破裂
E.合併支氣管擴張
31.凡心病二尖瓣狹窄病人經常出現呼吸困難、咳嗽和咯血等症狀，隨病程延長，上述症狀減輕，但出現腹脹、肝大，提示 （答案：E）
A.二尖瓣狹窄程度減輕
B.發生二尖瓣關閉不全
C.合併主動脈瓣狹窄
D.合併主動脈瓣關閉不全
E.進入右心功能不全期
32.不是由主動脈瓣病變引起主動脈瓣關閉不全的疾病是 （答案：D）
A.感染性心內膜炎
B.風溼性心臟病
C.先天性二葉主動脈瓣
D.梅毒性主動脈炎
E.主動脈瓣粘液樣變性
33.下列不屬子急性病毒性心肌炎常見臨床表現的是 （答案：D）
A.先有發熱、然後出現心悸、胸悶
B.噁心、嘔吐等消化道症狀
C.可合併各種心律失常
D.常出現器質性心臟雜音
E.心動過速與發熱程度平行
34.急性糜爛性胃炎的確診應依據 （答案：D）
A.上消化道出血的臨床表現
B.胃液分析
C.X線胃腸鋇餐檢查
D.急診胃鏡檢查
E.腹部B超
35.不能作為判斷幽門螺桿菌根除的檢驗方法是 （答案：E）
A.活組織幽門螺桿菌培養
B.組織學檢查詢幽門螺桿菌
C.13C尿素酶呼氣試驗
D.快速尿素酶試驗
E.血清抗幽門螺桿菌抗體檢測
36.下列哪個部位的潰瘍應特別注意Zollinger-Ellison綜合徵的可能性 （答案：D）
A.胃竇部
B.幽門管
C.十二指腸球部
D.十二指腸降部
E.迴腸近端
37.下列各項中不能作為幽門梗阻診斷依據的是 （答案：E）
A.上腹部脹痛
B.嘔吐大量宿食
C.胃型和蠕動波
D.空腹振水音
E.代謝性酸中毒
38.關於肝硬化腹水形成的因素，不正確的是 （答案：B）
A.門靜脈壓力增高
B.原發性醛固酮增多
C.低白蛋白血癥
D.肝淋巴液生成過多
B.抗利尿激素分泌過多
39.肝硬化患者肝功能減退的臨床表現不包括 （答案：B）
A.齒齦出血
B.脾大
C.黃疽
D.浮腫
E.肝掌
40.下列疾病中引起血清總膽固醇降低的是 （答案：B）
A.脂肪肝
B.肝炎後肝硬化
C.膽汁性肝硬化
D.腎病綜合徵
E.甲狀腺功能減退症
41.肝硬化消化道出血，伴高血壓冠心病患者，下列止血措施中最不恰當的是 （答案：C）
A.三腔二囊管壓迫
B.去甲腎上腺素胃管滴注
C.垂體後葉素靜脈滴注
D.6-氨基已酸靜脈滴注
E.冰生理鹽水洗胃
42.用於肝細胞癌病人普查、診斷、判斷療效和預測復發
發的檢驗專案應首選 （答案：A）
A.甲胎蛋白
B.r-谷氨醯轉肽酶
C.異常凝血酶原
D.a-L巖藻糖苷酶
E.鹼性磷酸酶
43.肝性腦病患者可採取下列何種溶液灌腸 （答案：B）
A.肥皂水
B.稀醋酸液
C.地塞米松
D.穀氨酸鉀
E.精氨酸
44.滲出性結核性腹膜炎的最佳的強化治療方案是 （答案：A）
A.異煙肼、利福平、吡嗪醯胺、鏈黴素
B.異煙肼、鏈黴素、對氨基水楊酸C.異煙肼、鏈黴素、對氨基水楊酸、糖皮質激素
D.異煙肼、鏈黴素、對氨基水楊酸加手術腹腔引流
E.異煙肼、利福平[醫 學教育網 蒐集整理]
45.下述哪項不是潰瘍性結腸炎的常見併發症 （答案：D）
A.中毒性巨結腸
B.直腸結腸出血
C.癌變
D.多發性瘻管
E.急性腸穿孔
46.健康成人24小時尿中排出蛋白總量為 （答案：A）
A.0n1g-150mg
B.151mg-200mg
C.201mg-250mg
D.251mg-30mg
E.301mg-350mg
47.關於管型的敘述，正確的是 （答案：D）
A.紅細胞管型，常見於腎盂腎炎
B.白細胞管型，常見於急性腎炎
C.脂肪管型，常見於急性腎衰竭
D.蠟樣管型，常見於慢性腎炎晚期
E.粗大上皮細胞管型，常見於腎病綜合徵
48.關於原發性腎小球疾病的病理特點，錯誤的是 （答案：C）
A.膜性腎病是光鏡下主要為不伴細胞增生的瀰漫性腎小球毛細血管基底膜增厚
B.微小病變病是光鏡下無明顯異常，電鏡下可見上皮細胞腫脹、足突廣泛融合
C.急進性腎炎主要是光鏡下30％以上腎小球的腎小囊中有大新月體形成
D.急性鏈球菌感染後腎小球腎炎主要是瀰漫增生性腎小球炎症（內皮與系膜細胞增生）
E.系膜增生性腎炎主要是系膜細胞及系膜基質不同程度的瀰漫增生
49.在我國成年人中引起原發性腎病綜合徵最常見的病理型別是 （答案：B）
A.微小病變病
B.系膜增生性腎炎
C.系膜毛細血管性腎炎
D.膜性腎病
E.局灶性節段性腎小球硬化
50.用糖皮質激素治療病情可以得到改善的一組腎臟疾病是 （答案：B）
A.鏈球菌感染所致急性腎盂腎炎、系膜毛細血管性腎炎、狼瘡性腎炎
B.微小病變病、狼瘡性腎炎、免疫性急性間質性腎炎
C.紫癜性腎炎、遺傳性腎炎、系膜增生性腎炎
D.膜性腎病、局灶性節段性腎小球硬化、糖尿病腎病
E.乙肝病毒相關性腎炎、腎澱粉樣變性病、慢性間質性腎炎
51.對鑑別上、下尿路感染最有意義的是 （答案：E）
A.中段尿細菌培養陽性
B.尿路刺激症狀
C.畏寒、發熱、腰痛
D.腎小管濃縮功能正常
E.尿中白細胞管型
52.診斷慢性腎盂腎炎的可靠依據是A.臨床症狀遷延不愈超過半年 （答案：E）
B.反覆發作超過半年
C.中段尿細菌培養多次陽性
D.尿常規中有蛋白及紅、白細胞
E.靜脈腎盂造影、腎盂、腎盞變形或雙腎大小不一
53.慢性腎功能不全，血鉀高於6.5mmol／L時，最佳的治療措施是 （答案：E）
A.限制鉀鹽的攝人
B.口服降鉀樹脂
C.靜推10％葡萄糖酸鈣
D.靜注碳酸氫鈉
E.血液透析或腹膜透析
54.缺鐵性貧血的實驗室檢查結果應是 （答案：B）
A.血清鐵降低、總鐵結合力降低、轉鐵蛋白飽和度降低
B.血清鐵降低、總鐵結合力升高、轉鐵蛋白飽和度降低
C.血清鐵降低、總鐵結合力正常、轉鐵蛋白飽和度降低
D.血清鐵降低、總鐵結合力升高、轉鐵蛋白飽和度正常
E.血清鐵正常、總鐵結合力升高、轉鐵蛋白飽和度降低
55.引起繼發性再生障礙性貧血較常見的病因是 （答案：A ）
A.藥物及化學物質
B.物理因素
C.病毒感染
D.細菌感染
E.營養因素
56.慢性粒細胞白血病與類白血病反應最主要的區別是 （答案：D）
A.外周血白細胞計數高
B.外周血可見中幼粒、晚幼粒細胞
C.脾大
染色體陽性
E.骨髓檢查：粒細胞增生活躍
57.使慢性粒細胞白血病達到血液學緩解的首選藥物是 （答案：B）
A.白消安
B.羥基脲
C.靛玉紅
D.a干擾素
E.環磷醯胺
58.凝血酶原時間（PT）正常見於 （答案：C）
A.維生素K缺乏
B.慢性肝病肝功能失代償
C.血友病
D.口服雙香豆素
E.先天性V因子缺乏
59.慢性特發性血小板減少性紫癜合併貧血最適宜的檢查是 （答案：A）
A.血清鐵蛋白測定
B.血清葉酸測定
C.血紅蛋白電泳
D.酸溶血試驗
E.紅細胞滲透脆性試驗
60.急性型DIC高凝期患者的治療原則，除消除病因、治療原發病外，應首先考慮
A.補充水與電解質 （答案：D）
B.應用抗血小板藥物
C.積極抗纖溶治療
D.及早應用肝素
E.輸注全血或血漿
61.對於惡性淋巴瘤，最有意義的臨床表現是A.發熱 （答案：D）
B.惡病質
C.貧血
D.無痛性淋巴結腫大
E.肝脾大
62.神經垂體貯存的激素是 （答案：B）
A.促甲狀腺激素
B.抗利尿激素
C.生長激素
D.促腎上腺皮質激素
E.促性腺激素
63.甲狀腺濾泡旁細胞（又稱C細胞）分泌的降鈣素的作用 （答案：E）
A.促進細胞內的氧化作用
B.維持糖、蛋白、脂肪正常的代謝
C.促進機體的正常生長髮育
D.保持機體各系統、器官的生理功能
E.抑制骨骼的吸收
64.中樞性尿崩症減少尿量的首選治療是 （答案：C）
A.加壓素水劑長期替代
B.每天肌肉注射油劑鞣酸加壓素
C.口服去氨加壓素替代
D.加壓素水劑與雙氫克尿噻合用
E.非激素類抗利尿藥物
65.診斷甲亢（Graves病）最有價值的體徵是 （答案：C）
A.面板溼潤多汗、手顫
B.陣發性心房纖顫
C.甲狀腺腫大伴震顫和血管雜音
D.收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大
E.竇性心動過速
66.診斷自主性功能亢進性甲狀腺腺瘤最佳的甲狀腺檢查是 （答案：B）
A.B超
B.放射性核素掃描
D.131碘攝取率
67.下列指標中用於鑑別原發性與繼發性甲狀腺功能減退症的是 （答案：A）
3
4
3
68.皮質醇增多症（庫欣綜合徵）最常見的'病因是 （答案：C）
A.腎上腺皮質腺瘤
B.腎上腺皮質腺癌
C.垂體ACTH分泌過多
D.異位ACTH綜合徵
E.醫源性皮質醇增多症
69.下列不屬於瀰漫性結締組織病的是 （答案：D）[醫 學教育網 蒐集整理]
A.系統性紅斑狼瘡
B.類風溼關節炎
C.硬皮病
er綜合徵
E.乾燥綜合徵
70.除了關節腫痛之外，對類風溼關節炎的診斷最有意義的臨床表現是 （答案：B）
A.肘膝部肌腱附著端痛與足跟、腳掌痛
B.關節隆起與受壓部位有無痛性皮下結節
C.小腿發現紫紅色痛性皮下結節
D.瀰漫性肺間質改變伴肺內結節
E.雙側滲出性胸腔積液，其糖定量正常
71.系統性紅斑狼瘡中具有該病標記性意義的抗體是 （答案：D）
A.抗RNP
B.抗雙鏈DNA
C.抗Scl-70
D.抗Sm
E.抗Jo-1
72.下列五種感染過程中最常見的是 （答案：B）
A.病原體被清除
B.隱性感染
C.顯性感染
D.病原攜帶狀態
E.潛伏性感染
73.下列乙肝病毒標記物中反映HBV有活動性複製和傳染性的是 （答案：C）
A.表面抗原（HBsAg）
B.表面抗體（抗-I-IBs）
C.e抗原（HBeAg）
D.e抗體（抗-HBe）
E.核心抗體（抗-I-IBc）
74.下列肝炎病毒基因組歸類於DNA病毒的是 （答案：B）
A.甲型肝炎
B.乙型肝炎
C.丙型肝炎
D.丁型肝炎
B.戊型肝炎
75.流行性腦脊髓膜炎敗血症期患者面板瘀點的主要病理基礎是 （答案：D）
A.血管脆性增強
B.播散性血管內凝血（DIC）
C.血小板減少
D.小血管炎致區域性壞死及栓塞
E.凝血功能障礙
76.用青黴素治療下列疾病的過程中，首劑肌注後可出現赫氏反應的是 （答案：C）
A.流腦
B.猩紅熱
C.鉤體病
D.白喉
E.敗血症
77.引起惡性瘧疾發作不規則的主要原因是 （答案：C）
A.惡性瘧原蟲侵犯各期紅細胞
B.潛伏在肝臟中的裂殖子侵犯紅細胞
C.惡性瘧原蟲在紅細胞內發育時間不一致
D.粘附在血管內的瘧原蟲再度侵犯新的紅細胞
E.瘧原蟲釋放毒素
78.臨床上最簡便的用於確診瘧疾的實驗室檢查方法是 （答案：A）
A.血或骨髓塗片檢查瘧原蟲
B.間接熒光抗體測定
C.聚合酶鏈反應測定血中瘧原蟲DNA
D.間接紅細胞凝集試驗
E.外周血液檢查發現貧血和嗜酸性粒細胞增多
79.下列均是皮下及肌肉囊蟲病的特點，除了 （答案：D）
A.皮下可捫及直徑約0.5cm-
1.0cm大小橢圓形結節
B.多在軀幹及四肢
C.數量由數個至數百個不等
D.皮下小結與周圍組織有明顯粘連
E.結節可先後分批出現
80.對眼豬囊尾蚴病患者首選的治療是 （答案：E）
A.阿苯達唑
B.吡喹酮
C.氯喹
D.伯氨喹
B.手術
B1型選擇題（81-99題）
答題說明
以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案，醫師考試《2000年臨床執業醫師資格考試試題及參考答案（醫學綜合筆試部分2）》。請從中選擇一個與問題關係最密切的答案，並在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框塗黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（81-83題共用備選答案）
7.38，PaO250mmHg，PaCO2 40mmHg
7.30，PaO250mmHg，PaCO2 80mmHg
7.40，PaO260mmg，PaCO2 65mmHg
7.35，Pa0280mmHg，PaCO220 mmHg
7.25，Pa0270mmHg，PaCO2 30mmHg
上述血氣分析結果符合
81.代償性呼吸性酸中毒 （答案：C）
82.代償性代謝性酸中毒 （答案：D）
83.失代償性呼吸性酸中毒 （答案：B）
（84-85題共用備選答案）
A.頸部和鎖骨上窩
B.左腋下和肩胛下區
C.胸骨左緣和心底部
D.胸骨左緣和心尖部
E.心尖部
下列各心臟病變所產生的雜音可以傳導至
84.二尖瓣後葉關閉不全 （答案：C）
85.主動脈瓣關閉不全 （答案：D）
（86-88題共用備選答案）
A.左室擴大，流出道增寬，室間隔及左室後壁運動減弱
B.室間隔非對稱性肥厚，舒張期室間隔厚度與左室後壁之比》1.3：1
C.心前壁之前和心後壁之後有液性暗區
D.瓣葉有贅生物及瓣葉穿孔
E.舒張期二尖瓣前葉呈圓拱狀，後葉活動度減弱，交界處融合，瓣葉增厚和瓣口面積減小
下列各種心臟病超聲心動圖檢查顯示
86.擴張型心肌病 （答案：A）
87.肥厚型心肌病 （答案：B）
88.心包積液 （答案：C）
（89-90題共用備選答案）
<20μg/L.
>100μg/L.
>200μg/L持續6周
>200μg/L持續8周
>500μg/L持續2周
89.可以診斷肝細胞癌（答案： D）
90.膽管細胞癌 （答案：A）
（91-93題共用備選答案）
A.腸易激綜合徵
B.腸結核
n病
D.潰瘍性結腸炎[醫 學教育網 蒐集整理]
E.結腸癌
下列各例的診斷最可能是
91.女，34歲。下腹痛、腹瀉、粘液血便6個月。貧血，血沉30mm／h，鋇灌腸檢查左側結腸縮短，結腸袋消失，呈鉛管樣。 （答案：D）
92.男，24歲。低熱、右下腹痛、腹瀉3個月。有時腹瀉便祕交替。消瘦、貧血。血沉40mm／h，鋇餐檢查：回盲部粘膜粗亂，充盈不佳，呈跳躍徵（Stierlin sign）。（答案：B）
93.女，30歲。低熱、右下腹痛、腹瀉伴粘液便9個月。消瘦、貧血。右下腹壓痛。血沉34mm／h，鋇餐檢查：迴腸末段有三段腸壁僵硬、狹窄，皺襞粗亂，有卵石樣充盈缺損及線樣徵。 （答案：C）
107.根據附圖（2）所示的心律失常診斷，患者不可能出現的表現是 （答案：A）
A.常有心搏脫漏感或脈搏短絀
B.易出現乏力，眩暈甚至暈厥
C.可有心絞痛發作或心力衰竭
D.聽診第一心音強度經常變動
E.S2可呈正常分裂或反常分裂
108.女，36歲，患風心病10年，近來心悸、胸悶痛、氣短、下肢浮腫、尿少。數分鐘前突然暈倒，意識喪失，面板蒼白，脣紺，大動脈搏動捫不到，呼吸停止，其原因是 （答案：D）
A.腦栓塞
B.急性左心衰竭
C.癲癇大發作
D.心臟性猝死
E.急性右心衰竭
109.女，34歲，血壓210／13mmHg，下列哪項可以作為腎血管性高血壓的主要診斷依據 （答案：B）
A.無高血壓家族史
D.右上腹連續性高調血管雜音
C.近期發生的高血壓
D.血漿腎素水平增高
E.氮質血癥
110.病人的心律不齊屬於 （答案：C）
A.竇性心律不齊
B.頻發房性期前收縮
C.心房顫動
D.頻發室性期前收縮
E.心房撲動
111.女，28歲，發熱半月，弛張熱型，伴惡寒、關節痛。體檢：面板瘀點、Osler結節，心臟有雜音，考慮為感染性心內膜炎。確診的直接證據來自 （答案：E）
A.血液學檢查
B.X線和心電圖檢查
C.超聲心動圖
D.免疫學檢查
E.組織學和細菌學檢查
112.男，46歲，因心悸、胸痛、勞力性呼吸困難數日就診。心電圖示左室肥大，Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF導聯有病理性Q波。心導管檢查示左室腔與流出道間壓差>20mmHg，Brockenbrough現象陽性。診斷是 （答案：B）
A.擴張型心肌病
B.肥厚型心肌病
C.限制型心肌病
D.未定型心肌病
E.特異性心肌病
113.女，22歲，因服吲哚美辛數片後覺胃痛，今晨嘔咖啡樣胃內容物400ml來診。既往無胃病史。首選的檢查是 （答案：D）
A.血清胃泌素測定
B.B型超聲檢查
C.X線胃腸鋇餐
D.急診胃鏡檢查
E.胃液分析
114.女，56歲，有上腹隱痛不適伴噯氣反酸4年餘，加重1個月。行上消化道氣鋇雙重造影檢查，其結果如圖（4）所示。該患者最可能的診斷是 （答案：B）
A.胃潰瘍
B.胃癌
C.十二指腸球部潰瘍
D.胃、十二指腸球部複合性潰瘍
E.萎縮性胃炎
115. 男28歲，突發上腹劇痛5小時入院。既往有胃痛史。體檢：呼吸較快，雙肺呼吸音略粗糙，心率108次／分，上腹部壓痛，腹肌緊張，腸鳴音弱。WBC12×109／.85、L0.15.胸部平片所示：最可能的診斷是 （答案：C）
A.大葉性肺炎
B.急性胰腺炎
C.消化性潰瘍合併急性穿孔
D.下壁心肌梗死
E.急性膽囊炎穿孔
116.女，37歲，腹脹、腹瀉與便祕交替半年，常有午後低熱，夜間盜汗。體檢：腹壁柔韌感，輕度壓痛，肝脾未觸及，腹水徵（+）。腹水檢驗：比重1.018，蛋白25g／L.白細胞0.7×109/L，中性0.30，淋巴0.70，紅細胞0.3×109/L.本例最可能診斷是 （答案：A）
A.結核性腹膜炎
D.原發性腹膜炎
C.癌性腹膜炎
D.巨大卵巢囊腫
E.肝靜脈阻塞綜合徵
117.女，37歲，慢性腹瀉2年，大便每天2-3次，常帶少量粘液，反覆糞便致病菌培養陰性，結腸鏡檢查見為直腸、降結腸和橫結腸充血、水腫，有少數散在淺潰瘍。擬診為潰瘍性結腸炎。首選的治療方案是 （答案：E）
A.潑尼鬆口服
B.氟哌酸口服
C.甲硝唑保留灌腸
D.氫化可的鬆保留灌腸
E.5-氨基水楊酸口服
118.男，35歲。2小時前突然嘔鮮血約1000ml來院，2年前診斷為慢性乙型肝炎。查體：貧血貌，BP90／60mmHg，P120次／分，肝肋下未觸及，脾肋下3cm.血紅蛋白608/L，紅細胞2.6×1012/L，血小板60×109/L，最有效的緊急止血措施是 （答案：A）
A.三腔二囊管壓迫
B.補充凝血因子
C.口服止血藥
D.靜脈注射生長抑素製劑
E.冷鹽水洗胃
119.女，36歲，已診斷腎病綜合徵，近兩日右下肢疼、涼，右足背動脈搏動觸不清，趾指皮膚髮紺，應首先考慮的合併症是 （答案：E）
A.下尿路感染
B.右下肢靜脈血栓
C.心源性休克
D.急性腎衰
E.右下肢動脈栓塞
120.女，57歲，寒戰、發熱（最高體溫達38.7℃），全身不適，噁心嘔吐2天。體檢：血壓145185mmHg，腎區有叩擊痛。尿常規：蛋白（++），白細胞滿視野，紅細胞8~10／HP.中段尿細菌培養為陽性。查雙腎B超、腎功能均無異常。5年來有多次類似發作，近2年來夜尿明顯增多。此患者最可能的診斷為慢性腎盂腎炎 （答案：B）
A.低熱型
B.復發型
C.血尿型
D.隱匿型
E.高血壓型
121.男、14歲。頸淋巴結腫大2周，活檢示淋巴結結構破壞，可見裡-斯細胞。可診斷為 （答案：C）
A.傳染性單核細胞增多症
B.淋巴結反應性增生
C.霍奇金病
D.非霍奇金淋巴瘤
E.淋巴結結核
122.男，18歲，自幼有出血傾向。出血時間延長，凝血時間正常，血小板150×109/L，血小板粘附率降低，部分凝血活酶時間延長，凝血酶原時間正常。父親也有類似病史，考慮的診斷是 （答案：B）
A.血友病
B.血管性血友病
C.過敏性紫癜
D.維生素K缺乏
E.遺傳性出血性毛細血管擴張症
123.男，30歲，患甲狀腺功能亢進症，突然出現雙下肢不能動。檢查：雙下肢膝腱反射減退，無肌萎縮。血鉀測定2.3mmol／L，你認為最可能是下列哪種情況 （答案：B）
A.慢性甲亢性肌病
B.週期性癱瘓
C.周圍神經炎
D.重症肌無力
E.癔症
124.女，X歲。心慌，多汗、低熱1周，查體：甲狀腺左葉腫大、觸痛、質硬。血FT3及FT4升高，血沉80mm／h應首先考慮 （答案：D）
A.甲狀腺左葉出血
B.自主性功能亢進性甲狀腺腺瘤
es病
D.亞急性甲狀腺炎
E.橋本甲狀腺炎
125.55歲，女，體重76kg，身高160cm.因多飲，多尿確診為2型糖尿病，經飲食治療和運動鍛鍊，2個月後空腹血糖為8.8mmol／L，餐後2小時血糖13.0mmol／L.進一步治療應選擇 （答案：B）
A.加磺脲類降血糖藥物
B.加雙胍類降血糖藥物
C.加胰島素治療
D.加口服降血糖藥和胰島素
E.維持原飲食治療和運動
126.男，40歲，患糖尿病10餘年，尿蛋白陰性，近1個月感下腹部脹，排尿不暢伴尿失禁。B超聲顯示膀胱擴大，尿瀦留.其原因應考慮 （答案：A）
A.糖尿病自主（植物）神經病變
B.糖尿病合併泌尿系感染
C.糖尿病合併慢性前列腺炎
D.糖尿病腎病
E.糖尿病合併泌尿繫結石
127.女，32歲。雙腕和膝關節疼痛，伴高熱2個月。曾有癲癇樣發作一次。心臟超聲檢查示中等量心包積液；X線胸片示右側少量胸腔積液。血常規檢查Hb、WBC和血小板下降。尿蛋白（++），多種抗生素治療無效，最可能診斷 （答案：C）
A.腎小球腎炎急性發作
B.惡性腫瘤顱內轉移
C.系統性紅斑狼瘡
D.結核性胸膜炎和心包炎
E.再生障礙性貧血
128.男，28歲，3年來反覆乏力、納差、肝區隱痛，血清轉氨酶反覆升高，膽紅素偏高，血清球蛋白升高，類風溼因子陽性。體檢：面色灰暗、肝掌及蜘蛛痣，肝右肋下2cm質地中等，脾肋下0.5cm.對此病例的診斷應是 （答案：B）
A.慢性遷延性肝炎[醫 學教育網 蒐集整理]
B.慢性活動性肝炎
C.慢性重型肝炎
D.膽道感染
E.類風溼關節炎
129.女，19歲，農民。12月在水利工地上突起發熱，伴頭痛，眼眶痛，腰痛。病程第四日就診時熱已退，血壓偏低，球結膜水腫，出血，胸背部見條索點狀瘀點。前一日24小時尿量340ml，該病例最可能的診斷是 （答案：C）
A.敗血症
B.血小板減少性紫癜
C.流行性出血熱
D.鉤體病
E.急性腎小球腎炎
130.男，40歲，4個月前發熱、腹痛、腹瀉，服藥1天好轉，此後腹瀉反覆發作，多於勞累及進食生冷食物後，大便5-6次／日，稀便有粘液，有腹痛、裡急後重。體檢：左下腹壓痛。大便鏡檢WBC20-30／HP、RBC5-10／HP，發現有結腸阿米巴滋養體。此病人最可能的診斷是 （答案：C）
A.急性菌痢
B.阿米巴痢疾
C.慢性菌痢
D.慢性血吸蟲病
E.腸結核
131.男，28歲，船民，昨晚進食海蟹一隻，晨起腹瀉稀水便，10小時內排便20餘次，量多，水樣，無臭味，中午嘔吐3-4次，初起水樣，後為米泔水樣。發病後無排尿，就診時呈重度脫水徵，神志淡漠，BP80／50mmHg，下列檢查均有助於診斷，除了 （答案：A）
A.血培養
B.血清凝集試驗
C.大便懸滴鏡檢
D.大便鹼性蛋白腖增菌培養
E.大便塗片革蘭染色鏡檢
A3／A4型選擇題（132-重60題）
答題說明
以下提供若干個案例每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的資訊，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答（132-133題共用題幹）
女，25歲，平時無出血傾向，食慾良好。檢查發現紅細胞3×1012／L，Hb90g/L，WBC8.0×109／L.血清總膽紅素82μmol／L，非結合膽紅素62μmol／L，ALT20μ，ALP10μ。
132.此病人黃疸可能屬於（答案：A）
A.溶血性
B.肝細胞性
C.肝內膽汁淤積性
D.肝外膽汁淤積性
E.藥物性膽汁淤積
133.若驗尿，最可能出現的結果是 （答案：B）
A.尿膽原陰性，尿膽紅素陰性
B.尿膽原陽性，尿膽紅素陰性
C.尿膽原陰性，尿膽紅素陽性
D.尿膽原陽性，尿膽紅素陽性
E.尿膽原輕度增高，尿膽紅素強陽性
（134-136題共用題幹）
男，64歲，2周前無明顯誘因出現咳嗽，咳黃白痰帶血絲，經抗生素治療效果不佳。體檢：體溫37.8℃，血壓正常，右上肺呼吸音稍弱伴少許溼羅音。血象WBC12×109/L，N.0.83，胸片如圖（6）所示
134.最可能的診斷是 （答案：E）
A.肺炎鏈球菌肺炎
B.急性肺膿腫
C.性胸腔積液
D.肺結核
E.肺癌合併肺部感染
135.最有助於診斷的檢查是 （答案：D）
A.胸部B超
B.肺動脈造影
C.痰培養+藥敏
D.支氣管鏡檢
E.支氣管造影
136.如果該患右側胸腔出現中等量積液，其原因最可能是 （答案：C）
A.結核性胸膜炎
B.肺膿腫合併胸腔積液
C.肺癌胸膜轉移
D.肺梗死合併胸腔積液
E.肺炎合併胸腔積液
（137-139題共用題幹）
男，68歲，2周來反覆胸痛，發作與勞累及情緒有關，休息可以緩解。3小時前出現持續性疼痛，進行性加劇，並氣促，不能平臥，血壓110／70mmHg，心率120次／分，律齊，心尖部可聞及Ⅲ級收縮期雜音，雙肺散在哮鳴音及溼性噦音
137.根據上述臨床表現，該病人的診斷最可能是 （答案：E）
A.風心病二尖瓣關閉不全
B.擴張型心肌病
C.支氣管哮喘
D.支氣管肺炎
E.急性心肌梗死併發左心衰竭
138.應首選檢查 （答案：B）
A.X線胸片
B.心電圖
C.超聲心動圖
D.血清心肌酶
E.心肌核素掃描
139.下列何種治療方案應首選 （答案：E）
A.β-受體阻滯劑預防室性心律失常
B.抗生素控制感染
C.洋地黃類藥物治療
D.腎上腺皮質激素減輕支氣管痙攣
E.嗎啡和利尿劑治療
（140-141題共用題幹）
男，74歲，突發劇烈心前區疼痛，胸悶，氣憋，心界向左擴大，心尖區Ⅲ級吹風樣收縮期雜音，心率96次／分，律不齊。雙肺底溼性噦音。心電圖示I、aVL、V5、V6導聯ST段抬高，I、aVL導聯有異常Q波，室性期前收縮。血清CK-MB200U.
140.診斷為 （答案：B）
A.急性心包炎，肺部感染
B.急性前側壁心肌梗死
C.擴張型心肌病、心力衰竭
D.風心病二尖瓣關閉不全
E.風心病二尖瓣狹窄
141.對此病人心律失常的治療應首選 （答案：D）
A.普羅帕酮
B.維拉帕米
C.毛花甙丙
D.利多卡因
E.苯妥英鈉
（142-144題共用題幹）[醫 學教育網 蒐集整理]
男，35歲，頭痛、頭暈1年，1周來加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙齦出血來診。查體：血壓170／110mmHg，面板粘膜蒼白，Hb65g／L，PLTl48×109／L，尿蛋白（+++），尿紅細胞3-5／HP，BUN38mmol／L，Scr887μmol／L，Ccr10ml／min，腎臟B超左腎8.9×4.6×4.1cm，右腎8.7×4.4×4.1cm，雙腎皮質變薄。
142.該患者診斷可能為 （答案：C）
A.急性腎功能衰竭
D.慢性腎功能衰竭氮質血癥期
C.慢性腎功能衰竭尿毒症期
D.輕度高血壓腦病
E.急進性腎小球腎炎
143.該患者不可能出現的電解質和酸鹼平衡失調是 （答案：D）
A.低鈣血癥
B.高鎂血癥
C.低鈉血癥
D.低鎂血癥
E.代謝性酸中毒
144.該患者最佳的治療措施是 （答案：E）
A.糾正貧血
B.控制高血壓
C.積極止血
D.胃腸透析
E.血液淨化
（145-147題共用題幹）
女，36歲，發熱、面色蒼白伴牙齦出血一週人院。入院次日起出現面板多處片狀瘀斑、血尿。血紅蛋白80g／L，白細胞2.0×109/L，血小板50×109/L，血漿纖維蛋白原0.8g／L.骨髓檢查：有核細胞增生極度活躍，細胞漿顆粒粗大的早幼粒細胞佔85％。
145.患者出血的首要原因是 （答案：E）
A.異常早幼粒細胞浸潤血管壁
B.血小板減少
C.血小板減少伴功能異常
D.凝血因子Ⅱ、VH、Ⅸ、X缺乏
146.首選的治療方案應為 （答案：E）
A.小劑量阿糖胞苷
B.柔紅黴素加阿糖胞苷
方案+小劑量肝素
D.高三尖杉酯鹼加阿糖胞苷
E.全反式維甲酸+肝素
147.獲得完全緩解後的治療策略是 （答案：A）
A.化療與全反式維甲酸交替治療
B.單用全反式維甲酸維持治療
C.定期聯合化療
D.中劑量阿糖胞苷強化治療
E.停藥，定期隨診
（148-150題共用題幹）
男，35歲，消瘦、乏力、怕熱、手顫二個月，夜間突然出現雙下肢軟癱，急診查：神志清，血壓140／80mmHg，心率108次／分，律齊，甲狀腺輕度增大、無血管雜音。
148.導致病人雙下肢軟癱的直接原 （答案：E）
因可能是
A.腦栓塞
B.運動神經元病
C.重症肌無力
D.呼吸性鹼中毒
E.血鉀異常
149.為明確診斷，應首先進行的檢查專案是 （答案：E）
A.頭顱CT、血糖測定
B.肌電圖及血電解質測定
C.胸部CT及血抗乙醯膽鹼受體抗體測定
D.血氣分析及血電解質測定
E.血電解質測定及甲狀腺功能測定
150.此病人的急診處理應 （答案：B）
A.螺內酯（安體舒通）治療
B.糾正電解質紊亂
C.靜脈滴注氯化鉀及胰島素
D.吡啶斯的明和皮質激素治療
E.脫水降顱壓治療
（151-153題共用題幹）
女，30歲，近2個月中度發熱，全身肌痛，四肢關節腫痛，口腔潰瘍。尿常規示紅細胞+/高倍視野，蛋白++.
151.免疫學檢查最可能出現的抗體是 （答案：A）
A.抗核抗體
B.抗Jo-1抗體
C.抗Sc1-70抗體
D.類風溼因子
E.抗中性粒細胞胞漿抗體
152.最可能的診斷是 （答案：D）
A.類風溼關節炎
B.敗血症
C.皮肌炎
D.系統性紅斑狼瘡
E.急性腎小球腎炎
153.為緩解病情，首選的藥物是 （答案：B）
A.抗生素
B.糖皮質激素
C.非甾體抗炎藥
D.鎮痛藥
E.抗瘧藥
（154-156題共用題幹）
男，36歲，平素體健。淋雨後發熱，咳嗽2天，右上腹痛伴氣急、噁心1天。
154.除考慮急腹症外，重點鑑別的疾病是 （答案：C）
A.自發性氣胸
B.肺梗死
C.肺炎鏈球菌肺炎
D.肺結核
E.膈神經麻痺
155.體檢應注意有無 （答案：D）
A.右上腹肌緊張
B.上腹部壓痛
C.肺肝境界
D.肺部呼吸音
E.腸鳴音
156.首選的治療藥物是 （答案：C）
A.解熱鎮痛藥
B.慶大黴素
C.苄星青黴素
D.頭孢他啶
E.胃腸道解痙劑
（157-160題共用題幹）
男，42歲，嘔吐、腹瀉兩天，意識模糊、煩躁不安半天急診人院。查體：BP110／70mmHg，神志恍惚，鞏膜中度黃染，頸部可見數枚蜘蛛痣，心肺未見異常，腹軟，肝肋下未觸及，脾肋下3cm，雙上肢散在出血點，Hb90g/L，WBC3.2×109／L，血糖7.0mmol／L，尿
糖（+），尿酮（-）尿鏡檢（-）。
157.最可能的診斷是 （答案：A）
A.肝性腦病
B.糖尿病酮症酸中毒
C.高滲性非酮症糖尿病昏迷
D.尿毒症
E.腦血管病
158.確診最有價值的輔助檢查是 （答案：E）
A.血氣分析
B.腹部CT
C.腎功能
D.肝功能
E.血氨
159.如果患者躁動不安，不宜選用 （答案：C）
A.東莨菪鹼
B.地西泮
C.水合氯醛
D.撲爾敏
E.異丙嗪
160.對此患者的治療，下列各項中不正確的是 （答案：D ）
A.禁食蛋白質
B.口服乳果糖
C.靜滴精氨酸
D.肥皂水灌腸
E.補充支鏈氨基酸
