有機磷毒物進入體內後迅速與體內的膽鹼酯酶結合，生成磷醯化膽鹼酯酶，使膽鹼酯酶喪失了水解乙醯膽鹼的功能，導致膽鹼能神經遞質大量積聚，以下是應屆畢業生小編為大家整理的'詳細資料，希望對大家有幫助!
【診斷】
1.有接觸有機磷農藥史。
2.有農藥中毒的症狀
(1)毒蕈鹼樣症狀 噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、瞳孔縮小、多汗、流涎、心動過緩、血壓下降、大小便失禁、支氣管痙攣、氣道分泌物增加並有蒜臭味，嚴重者出現肺水腫。
(2)菸鹼樣症狀 肌顫、肌肉強直性痙攣、最後出現肌麻痺;面板蒼白、心率增快、心律失常。
(3)中樞神經系統症狀 頭暈、頭痛、無力、共濟失調、抽搐、意識障礙、昏迷。
3.實驗室檢查 血膽鹼酯酶活力下降。
【鑑別診斷】
1.其他藥物中毒 鎮靜催眠藥中毒等，雖都有瞳孔縮小和昏迷，但其他臨床表現、血與尿藥檢結果不同，血膽鹼酯酶活力正常。
2.其他類農藥中毒 撥出氣無蒜臭味，其他臨床表現不同，除氨基甲酸酯類外，血膽鹼酯酶活力大多正常。
3.急性腦血管病 有神經系統病理體徵，頭顱CT等檢查有異常。
4.致昏迷的全身性疾病 如肝昏迷、糖尿病昏迷、尿毒症昏迷等，其相應的臨床表現和化驗均有不同。
【進一步檢查】
1.血膽鹼酯酶測定。
2.血、尿、胃內容物或洗胃液毒物檢查。
3.血氣分析。
4.肝腎功能檢查，血糖、血生化檢測。
【治療原則】
1.清除毒物。
2.應用解毒藥
(1)膽鹼酯酶復能劑，如氯解磷定或碘解磷定。
(2)抗膽鹼藥，有周圍抗膽鹼藥(阿托品)、中樞抗膽鹼藥(苯那辛或開馬君)。
3.對症與支援治療，如保持呼吸道通暢，吸氧，必要時呼吸機維持呼吸，導尿、防治感染。維持水、電解質及酸鹼平衡。
【典型例題及得分要點】
例題
主訴：男性，30歲，昏迷伴四肢抽搐1h。
病史：患者於1h前與家人爭吵後，口服“敵敵畏”約250ml，家人發現時已神志不清，急來就診，大小便失禁，出汗多。既往體健，無肝、腎、糖尿病史，無藥物過敏史，個人史及家族史無特殊。
查體：T 35.6℃，P 60次/分，R 15次/分，BP 105/63mmHg。平臥位，神志不清，被動體位，壓眶尚有反應，面板溼冷，肌肉顫動，鞏膜無黃染，瞳孔針尖樣大小，對光反射弱，口角流涎，肺叩診呈清音，兩肺較多哮鳴音和散茌溼囉音，心界不大，心率60次/分，心律齊，無雜音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。四肢肌肉強直性痙攣，Babinski徵陽性。
得分要點：(總分20分)
1.診斷及診斷依據(8分)
(1)診斷 急性有機磷農藥中毒。
(2)診斷依據
①有明確服藥史，迅速神志不清，大小便失禁，出汗。
②查體發現肌顫，瞳孔呈針尖樣，流涎，兩肺哮鳴音和溼囉音，心率慢、四肢肌肉強直性痙攣，巴賓斯基徵陽性等毒蕈鹼樣表現和菸鹼樣表現。
2.鑑別診斷(5分)
①全身性疾病致昏迷，如肝昏迷、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷。
②其他急性中毒，如鎮靜催眠藥中毒。
③腦血管病。
3.進一步檢查(4分)
①血膽鹼酯酶活力測定。
②血氣分析。
③肝腎功能、血糖、血電解質檢查。
4.治療原則(3分)
①迅速清除體內毒物洗胃、導瀉。
②特效解毒劑膽鹼酯酶復活劑(碘解磷定)，應用抗膽鹼藥(阿托品)。
③對症治療包括維持正常心肺功能、保持呼吸道通暢，氧療，必要時使用人工呼吸機等。
