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2017年護士資格證中醫護理備考:驚風

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因外感時邪,暴受驚恐,內蘊痰熱所致。以抽搐伴神昏為主要臨床表現。病位在心、肝。高熱驚厥、流行性腦脊髓膜炎、結核性腦膜炎等驚風症狀出現時,下面是本站小編分享的一些相關資料,供大家參考。

2017年護士資格證中醫護理備考:驚風

  病因

  1.急驚風

急驚風病因以外感六淫、疫毒之邪為主,偶有暴受驚恐所致。外感六淫,皆能致痙。尤以風邪、暑邪、溼熱疫癘之氣為主。

  2.慢驚風

慢驚風多見於大病久病之後,氣血陰陽俱傷;或因急驚未愈,正虛邪戀,虛風內動;或先天不足,後天失調,脾腎兩虛,筋脈失養,風邪人絡。

  病機

  1.急驚風

小兒肌膚薄弱,腠理不密,極易感受時邪,由表入裡,邪氣梟張而壯熱,熱極化火,火盛生痰,甚則入營入血,內陷心包,引動肝風,出現高熱神昏、抽風驚厥、發斑吐衄,或見正不勝邪,內閉外脫。若因飲食不節,或誤食汙染有毒之食物,鬱結腸胃,痰熱內伏,壅塞不消,氣機不利,鬱而化火。痰火溼濁,矇蔽心包,引動肝風,則可見高熱昏厥,抽風不止,嘔吐腹痛,痢下穢臭。小兒神氣怯弱,元氣未充,不耐意外刺激,若目觸異物,耳聞巨聲,或不慎跌僕,暴受驚恐,使神明受擾,肝風內動,出現驚叫驚跳,抽搐神昏。

總之,急驚風的.主要病機是熱、痰、驚、風的相互影響,互為因果。其主要病位在心肝兩經。小兒外感時邪,易從熱化,熱盛生痰,熱極生風,痰盛發驚,驚盛生風,則發為急驚風。

  2.慢驚風

由於暴吐暴瀉,久吐久瀉,或因急驚反覆發作,過用峻利之品,以及它病誤汗誤下,以致脾陽不振,木旺生風。或因稟賦不足,脾腎素虧,長期腹瀉,陽氣外洩,先則脾陽受損,繼則傷及腎陽,而致脾腎陽虛,虛極生風,即所謂“純陰無陽”之慢脾風證。急驚風或溫熱病後,遷延未愈,耗傷陰津,腎陰虧損,肝木失於滋養,肝血不足,筋失濡養,可致水不涵木,陰虛風動。

總之,慢驚風病位在肝、脾、腎,病理性質以虛為主。多系脾胃受損,土虛木旺化風;或脾腎陽虛,虛極生風;或肝腎陰虛,筋脈失養生風。

  臨床診斷

  一、急驚風

1.突然發病,出現高熱、神昏、驚厥、喉間痰鳴、兩眼上翻、凝視,或斜視,可持續幾秒至數分鐘。嚴重者可反覆發作甚至呈持續狀態而危及生命。

2.可有接觸傳染病人或飲食不潔的病史。

3.中樞神經系統感染患兒,腦脊液檢查有異常改變,神經系統檢查出現病理性反射。

4.細菌感染性疾病,血常規檢查白細胞及中性粒細胞常增高。

5.必要時可作大便常規及大便細菌培養、血培養、攝胸片、腦脊液等有關檢查。

  二、慢驚風

1.具有嘔吐、腹瀉、腦積水、佝僂病等病史。

2.起病緩慢,病程較長。面色蒼白,嗜睡無神,抽搐無力,時作時止,或兩於顫動,筋惕肉瞬,脈細無力。

3.根據患兒臨床表現,結合血液生化、腦電圖、腦脊液、頭顱CT等檢查,以明確診斷原發疾病。

  辯證論治

  急驚風

  一、辨證要點

1.辨表熱、裡熱 昏迷、抽搐為一過性,熱退後抽搐自止為表熱;高熱持續,反覆抽搐、昏迷為裡熱。

2.辨痰熱、痰火、痰濁 神志昏迷,高熱痰鳴,為痰熱上蒙清竅;妄言譫語,狂躁不寧,為痰火上擾清空;深度昏迷,嗜睡不動,為痰濁內蒙心包,阻蔽心神。

3.辨外風、內風 外風邪在肌表,清透宣解即愈,若見高熱驚厥,為一過性證候,熱退驚風可止;內風病在心肝,熱、痰、驚、風四證俱全,反覆抽搐,神志不清,病情嚴重。

  二、治療原則

以清熱、豁痰、鎮驚、熄風為治療原則。痰盛者必須豁痰,驚盛者必須鎮驚,風盛者必須熄風,然熱盛者皆必先解熱。由於痰有痰火和痰濁的區別;熱有表裡的不同;風有外風、內風的差異;驚證既可出現驚跳、嚎叫的實證,亦可出現恐懼、驚惕的虛證。因此,豁痰有芳香開竅,清火化痰,滌痰通腑的區分;清熱有解肌透表,清氣洩熱,清營涼血的不同;治風有疏風、熄風的類別,鎮驚有清心定驚,養心平驚的差異。

  三、分證論治

  1.風熱動風

證候:發熱驟起,頭痛身痛,咳嗽流涕,煩躁不寧,四肢拘急,目睛上視,牙關緊閉,舌紅苔白,脈浮數或弦數。

治法:疏風清熱,熄風止痙。

方藥:銀翹散加減。

常用藥:金銀花、連翹、薄菏疏風清熱,防風、蟬蛻、菊花祛風解痙,殭蠶、鉤藤熄風定驚。另加服小兒回春丹以清熱定驚。

  2.氣營兩燔

證候:起病急驟,高熱煩躁,口渴欲飲,神昏驚厥,舌苔黃糙,舌質深紅或絳,脈數有力。

治法:清瘟敗毒飲加減。

常用藥:連翹、石膏、黃連、黃芩、梔子、知母清氣透熱,生地、水牛角、赤芍、玄蔘、丹皮清營涼血,羚羊角、石決明、鉤藤熄風平肝。

  3.邪陷心肝

證候:高熱煩躁,手足躁動,反覆抽搐,項背強直,四肢拘急,口眼相引,神識昏迷,舌質紅絳,脈弦滑。

治法:清心開竅,平肝熄風。

方藥:羚角鉤藤湯加減。

常用藥:羚羊角、鉤藤、殭蠶、菊花平肝熄風,石菖蒲、川貝母、廣鬱金、龍骨豁痰清心,竹茹、黃連清化痰熱。同時,另服安宮牛黃丸清心開竅。

  4.溼熱疫毒

證候;起病急驟,突然壯熱,煩躁譫妄,神志昏迷,反覆驚厥,嘔吐腹痛,大便腥臭,或夾膿血,舌質紅,苔黃膩,脈滑數。

治法:清化溼熱,解毒熄風。

方藥:黃連解毒湯加味。

常用藥:黃芩瀉上焦之火,黃連瀉中焦之火,黃柏瀉下焦之火,山梔通瀉三焦火,導火下行,四藥合用,苦寒直折,瀉火解毒。白頭翁、秦皮清腸化溼,鉤藤、石決明平肝熄風。

  5.驚恐驚風

證候:暴受驚恐後突然抽搐,驚跳驚叫,神志不清,四肢欠溫,舌苔薄白,脈亂不齊。

治法:鎮驚安神,平肝熄風。

方藥:琥珀抱龍丸加減。

常用藥:琥珀、硃砂、金箔鎮驚安神;膽南星、天竺黃清化痰熱;人蔘、茯苓、淮山藥、甘草益氣扶正;菖蒲、鉤藤、石決明平肝熄風開竅。

  慢驚風

  一、辨證要點

1.辨寒熱虛實凡面色蒼白或萎黃,精神萎倦,嗜睡,四肢發冷,舌淡苔薄者為虛寒;虛煩疲憊,面色潮紅,身熱消瘦,手足心熱,舌紅苔少者為虛熱;肢體顫振,手足搐搦為血虛;身熱起伏不定,口渴心煩,胸悶氣粗,泛吐痰涎,苔黃膩者,為虛中夾實。

2.辨臟腑僅有形神疲憊,面色萎黃,肢體抽搐,大便稀溏,四肢不溫,為病在肝脾;若面色蒼白,囟門低陷,四肢厥冷,手足蠕動,大便清稀、舌淡、脈細無力,為病在肝脾腎。

  二、治療原則

慢驚風的治療,以補虛治本為主。土虛木旺,治以健脾平肝;脾腎陽虛,治以溫補脾腎;陰虛風動,治以育陰潛陽。治療過程中,可結合活血通絡,化痰行瘀之法。

  三、分證論治

1.土虛木亢

證候:形神疲憊,面色萎黃,嗜睡露睛,四肢不溫,足跗及面部輕度浮腫,神志不清,陣陣抽搐,大便稀薄,色帶青綠,時有腸鳴,舌淡苔白,脈細弱。

治法:溫運脾陽,扶土抑木。

方藥:緩肝理脾湯加減。

常用藥:黨蔘、茯苓、白朮、山藥、扁豆、炙甘草健脾益氣,煨姜、桂枝溫運脾陽,白芍、鉤藤平肝熄風。

2.脾腎陽虛

證候:面色蒼白或灰滯,囟門低陷,精神極度萎頓,沉睡昏迷,口鼻氣冷,額汗涔涔,四肢厥冷,手足蠕蠕震顫,大便澄澈清冷,舌質淡,苔薄白,脈沉細無力。

治法:溫補脾腎,回陽救逆。

方藥:固真湯合逐寒蕩驚湯加減。

常用藥:黨蔘、黃芪、白朮、茯苓、炙甘草溫補脾氣,炮附子、肉桂、川椒、炮姜、灶心土溫陽救逆。

3.陰虛風動

證候:虛煩疲憊,面色潮紅、低熱消瘦、震顫瘛疚,或肢體拘攣,手足心熱,大便乾結,舌光無苔,質絳少津,脈細數。

治法:育陰潛陽,滋水涵木。

方藥:大定風珠加減。

常用藥:雞子黃、阿膠、地黃、石斛、麥冬滋陰養血,龜板、鱉甲、牡蠣潛陽熄風。