1.醫院檢驗科日常標本管理現狀
醫院檢驗科(實驗診斷科)指為臨床診斷、預防或治療人類疾病或損傷,以及評價人類健康而對人體物質進行檢驗和測定的機構[2],不僅是醫院重要輔助科室,也是醫院科研(包括動物實驗)必備的功能實驗室。藉助多種檢測和科研裝置,根據臨床送檢單對來自不同科室的血液或體液標本進行檢測傳送檢驗報告,是醫院檢驗科日常工作內容。目前,醫院檢驗科一方面擁有來自不同疾病個體的血液、體液標本,另一方面這些有科研價值標本做完常規檢測後按指定時間和規定被丟棄。如何有效科學地利用和管理檢驗科日常標本作為檢驗醫學科研方面的研究材料,值得探討。
2.回顧性病歷複核標本科研分組的概念
回顧性病歷複核標本科研分組是指對檢驗科收集的標本根據其病人姓名、科室、ID號、收集時間等內容回顧性地檢視該標本代表的病人病歷,確定並獲取該標本抽取時的病人資訊,對其進行科研分組的方法。患者病歷是一種法律文書,隨著醫療糾紛舉證倒置政策的出臺,對病人任何一種醫療行為,包括抽血做檢查都應在病歷上做明確記錄。通過回顧性研究患者病歷,能準確獲取該病人的臨床資料,為實驗診斷方面的研究提供科學的臨床依據。
3.回顧性病歷複核標本分組的步驟
3.1明確研究物件檢驗科標本收集不是盲目收集。首先應進行科研設計,確定研究物件。檢驗科標本來源於不同的科室,檢驗科研究物件可以跨專業設計,例如,研究創傷,標本可以來自普外、骨科、急診科等等。研究物件也可以是符合某種症狀的`病人,例如,感染、多臟器功能不全綜合徵、貧血等。檢驗科研究物件不受科室限制,範圍廣,標本來源方便,是檢驗醫學科研工作的一個特點。
3.2根據臨床醫生送檢化驗單上標明的疾病等資訊
初步儲存標本對初步儲存的標本,根據化驗單資訊記錄:①分(歸)類編號;②疾病種類;③病人抽血時間,送檢時間,必要時應和臨床護士取得聯絡;④病人的姓名、性別、年齡、病案號,科室、床號、ID號;⑤標本外觀,包括是否溶血,是否有黃疸,是否脂血等資訊。如果科研標本要求血清或血漿,需迅速離心,吸取血清(漿)迅速放置低溫冰箱儲存。初步儲存標本是按化驗單提供的資訊進行分組的(如創傷組、肝炎組和肺炎組等),化驗單上病人臨床資訊有限,且不具備法律效應。初步儲存標本只是為下一步科學分組做好準備。
3.3對初步儲存標本進行臨床資料回顧性病歷複核並記錄病案室的歸檔病歷是已經出院或死亡的患者病歷,記錄著病人疾病發生髮展以及預後的。初步儲存標本對應的患者出院或死亡後,檢驗科工作人員可按照初步儲存標本記錄的患者ID號或病案號以及抽取該標本的時間,回顧性分析該患者病歷抽血時的疾病情況,獲取病人抽取標本時詳細臨床資料,判斷該標本是否屬於所要求的研究物件,並依次記錄。
3.4將初步儲存標本按病歷複核後的病人臨床資料
進行2次科研分組初步儲存標本經病歷複核後,剔除不符合要求的標本,對符合要求的標本重新編號。初步儲存的標本在2次分組時要避免標本凍溶,避免長時間放在室溫,動作要快,應制訂具體操作方案。2次分組是對初步儲存標本進行一項科學準確的篩選過程。儘管病歷詳細記載著該患者每天的病程進展,用藥情況,檢查日期和結果等資訊,但為準確獲取研究物件的詳細臨床資料,有時應與該患者的經治醫生或患者本人取得聯絡,必要時應追蹤調查。
4.回顧性病歷複核標本分組的注意事項
①檢驗科標本是臨床送檢的標本,檢驗科因科研需要對標本進行儲存,必須是在保證不影響化驗單送檢專案檢驗結果的基礎上進行。一般應在做完檢驗專案後,再將標本進行初步儲存留做科研使用。不能傷害患者的利益,也不能影響發化驗報告單的時間。
②必要時應徵得臨床經治醫生和患者的同意。由於檢驗工作人員臨床知識相對不足,在查閱病歷對已儲存的標本進行病歷複核分組時,遇到困難,應主動向臨床醫生請教,確保科研標本臨床資料的準確可靠和嚴謹。
③標本的儲存方法一定要符合要求。要注意從抽血到放進低溫冰箱這段時間對科研結果的影響,對於離體標本必須馬上檢查的專案(如血氣等),並不適合本方法的保留要求[3]。
④從不同工作室(如生化室、免疫室)收集的同一天同時送檢的同一個病人標本,應視
為一個標本。
⑤回顧性病歷複核標本分組,是建立在送檢標本上的科研分組方法,臨床醫生不一定完全按照檢驗科人員的科研要求送檢標本。檢驗醫學科研人員應立足檢驗,爭取和臨床醫生的科研合作。
⑥對疑似傳染性標本在儲存和分組過程中,應戴手套和口罩,注意實驗室生物安全[4]
