為保障參合患者的正當權益，杜絕騙取新農合補償資金現象地發生，明確違法行為的法律責任，根據相關政策規定，簽訂本承諾書，本承諾書作為意外傷害（不屬於交通事故、工傷、打架鬥毆等情況）辦理新農合補償時，確認無第三方責任人的書面承諾，按照新農合政策規定，對以下條款進行確認承諾：
一 、本人通過學習新農合政策，知曉新農合意外傷害有第三方責任人不予補償的相關規定。
二、本人或委託人保證所提供的意外傷害證明資料（不屬於交通事故、工傷、打架鬥毆等情況）真實合法有效。
三、本人所發生的`意外傷害責任，如有虛假，願意承擔一切法律後果。
四、本承諾書由本人委託代理人 全權代理簽訂，所做出的承諾和本人的意願完全一致。
五、代理人對委託人的無第三方責任人書面承諾書，願承擔連帶責任。
患者（代理人）簽名：
年 月 日
員工安全及意外傷害險承諾書
一、安全承諾：
我是 ，家住 ，身份證號碼是 ，電話號碼 ，發生意外第一聯絡人是 （電話： ）。為配合公司做好安全生產工作，切實維護自身的安全，我鄭重承諾：
1. 積極參加公司組織的各項安全制度學習，遵守公司制訂的廠規廠紀，工作中嚴格按照崗位操作流程、規範進行操作。
2. 做到在車間內不吸菸，不打架罵人。
3. 嚴格遵守考勤制度，上下班路線一般為 ，無特殊情況應提前 分鐘上班，下班 分鐘後到家(下班時間以打卡時間為準)。在此特定的時間範圍、上下班路線之外所發生的一切變故均由自己負責，承擔一切責任。
4. 保證做到：駕駛汽車、摩托車必須有相應等級的駕駛證；騎電動車、摩托車必須戴頭盔；騎摩托車、電瓶車和自行車決不逆向行駛、曲線行駛；路口、轉彎前讓行其他車輛，不猛拐，不爭道搶行。若違反本條款所列內容，一切後果由自己承擔，與公司無關。
5. 本人提供給公司的所有資料均真實無誤，若有任何差錯願承擔由此引發的一切責任。
二、意外傷害險承諾：
為了強化安全管理，分散企業的事故風險，保障個人人身安全，本人同意：
1. 由公司辦理人身意外傷害保險。
2. 團體人身意外傷害保險受益人是公司。若發生工傷事故或意外傷害，由公司統一向保險公司理賠，理賠款項用於抵消部分或全部工傷保險費用。
3. 保險費180元從其工資中一次性扣除，以後逐月返還（每月返還1/12）。若本人辭職或由於自身原因被開除則不再退還保費餘額。
本人承諾：如果因本人違反安全操作規程，違反安全法律法規而導致的工傷事故，除上述保險理賠款項外，不向公司主張任何權利。
其他事項按公司有關規章制度執行。
本人簽字：
意外傷害賠償協議書
甲方：xx-x性別：x民族：x年齡：xx身份證號：xx-xx戶口所在地：x市x縣x鎮x村x號戶口性質：xx-x聯絡電話：xx-x
乙方：xx-x
依據《中華人民共和國民法通則》及相關司法解釋，甲、乙雙方在平等自願、協商一致基礎上，乙方本著人道主義和和諧社會等原則，雙方自願達成如下協議：
一、本協議簽訂後x日內，乙方同意一次性支付甲方醫療費、殘疾賠償金、二次手術費等其他各類費用共計人民幣x元，甲方須簽寫收條。之後乙方不再負有任何其他經濟或法律責任。甲方同意放棄其他任何權利主張。
二、甲方今後出現任何問題均與乙方無關。
三、甲方今後不得再因此事向乙方主張任何權利，包括不得訴訟，並不得做任何有損或影響乙方形象或利益的行為。
四、本協議的簽訂並不直接或間接的表示乙方認可對甲方此事負有過錯或法律責任。
五、甲方如違反本協議，則乙方有權要求甲方返還全部費用並賠償其他損失。
六、本協議書一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自簽字之日起生效。甲方(簽字)：xx-x乙方：xx-x
xx年x月x日xx年x月x日
意外傷害責任承諾書
**班學生**自願放棄意外傷害險投保權利，保證自今日起一切意外傷害事故責任均由**學生本人及家長承擔，學校不對該生的意外傷害事故承擔法律責任。
承諾人：**（學生）
**（家長）
年 月 日
