現如今，協議使用的情況越來越多，簽訂簽訂協議是最有效的法律依據之一。大家知道協議的格式嗎？下面是小編為大家收集的一次性賠償協議書，希望對大家有所幫助。
一次性賠償協議書1
甲方(肇事方)：_____________________________________
乙方(受害方)：_____________________________________
丙方(受害方)：_____________________________________
丁方(保險公司)：_____________________________________
一、 交通事故基本情況
1、事故經過：_____年_月_日，發生了_____駕駛_____車輛在________________________路段和_____駕駛_____(車牌號為_____)相撞致____________________________的道路交通事故。後________交警隊趕赴現場處理，製作了事故現場圖，扣留了雙方車輛以備進一步調查。
2、_____交警隊對該事故的認定情況：_____交警隊在查明事實的基礎上，作出如下認定。____________違反《中華人民共和國道路交通安全法》第____條第____款之規定，是發生事故的主要原因，應承擔此事故的主要責任;_____違反《中華人民共和國道路交通安全法》第____條第____款之規定，是發生事故的次要原因，應負此事故的次要責任;乘車人_____無責任。
二、甲乙丙丁四方根據交警隊的事故認定，在交警隊的主持下，按照互諒互讓的原則達成如下調解交通事故協議：
1、經雙方確認，本次事故造成雙方財產損失和人員傷殘所需費用情況如下：
(1)甲方車輛維修費及其他雜費_____元(人民幣，以下同);_____受傷住院治療醫藥費、誤工費、護理費、伙食補助費、交通費、住宿費、傷殘補償金、後續治療費等共計_____元。
(2)乙方車輛維修費及其他雜費_____元;_____受傷住院治療醫藥費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、伙食補助費、傷殘補償金、後續治療費等共計_____元。
(3)丙方(乘車人)_____受傷住院治療醫藥費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、伙食補助費、傷殘賠償金、後續治療費等共計_____元。
(4)以上費用共計_____元。
2、經雙方協商，由甲方承擔上述費用的60%，計_____元;乙方承擔上述費用的40%，計_____元;甲方在扣除自身損失費用外，尚需支付乙方_____元;支付丙方_____元。
3、丁方需承擔甲方所需賠付費用的80%，承擔乙方所需賠付費用費用的75%，丁方照上述標準各自對甲乙雙方進行賠付，並代甲方支付須賠付給乙方和丙方的部分。
4、以上費用賠付和結算自本協議簽訂之日起即時結算付清。
5、甲乙丙三方需積極配合丁方辦理保險賠付事宜，及時提供丁方所需要的交通事故認定書、醫藥費用發票等資料。
5、本協議履行完畢後，除本協議另有規定外，甲乙丙三方的賠付責任即算完畢，其中任何一方不得再以任何理由對其他任何一方提出增加賠付及其他要求。
6、如本案的受傷者確因事故引起的病情進一步惡化，治療費用大大超過本協議預計，超出預計1萬元以內，由傷者自行負責，1萬元以上費用由傷者出具省級醫院證明(包括醫療診斷書、醫藥費用發票、傷殘鑑定報告等)及其他可證明該病情惡化是由該事故引發的證據，可另行找甲乙責任方賠付，由甲乙方按照本協議確定的賠付責任標準(即甲方60%、乙方40%)分擔賠付。
三、本協議自協議各方簽字蓋章之日起生效。
四、協議各方如在履行本協議中發生糾紛，可先協商，協商不成，可提交_________________仲裁委員會仲裁。
五、本交通事故協議書範文共四頁，一式五份，協議各方各一份，____________交警隊一份存檔備查。
甲方：_________
乙方：_________
____年____月____日
____年____月____日
丙方：____
丁方(公章)：____
____年____月____日
____年____月____日
一次性賠償協議書2
甲方：劉某，男，xxx年10月5日出生
住河南省……
電話：……
身份證號：xxxxxxxxxxxxx;
乙方：北京……有限責任公司
住所地為北京市朝陽區……
法定代表人：劉……
針對甲方於xxxx年11月5日在北京市朝陽區*村因不慎摔傷導致骨折一事，鑑於雙方對相關的國家法律法規、是否屬於工傷及其處理結果均已清楚的瞭解，為解決甲方工傷事宜，甲、乙雙方本著實事求是、誠實守信的精神，平等協商、互諒互讓，依據有關法律規定，達成協議如下：
一、賠償金額
1、甲、乙雙方一致確認：乙方於本協議簽訂日之前已經支付甲方醫療費、住院伙食補助費、住宿費、營養費、護理費、交通費、誤工費等各項費用共人民幣元(大寫：元整)以及工傷發生之日起至本協議簽訂之日止的全額工資共元(大寫：元整)。
2、在本協議第一條第1項確認各項費用的基礎上，甲、乙雙方同意：乙方再一次性支付甲方下列各項賠償金：包括但不限於解除勞動關係之經濟補償金、一次性傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、停工留薪工資、護理費、住院伙食補助費、傷殘津貼、生活護理費、工傷復發醫療費、工傷康復費、後續醫療費、輔助器械費、精神撫慰金及其他費用，共計人民幣元整(大寫：圓整)。
二、付款期限
在本協議簽訂之日起，乙方通過現金方式支付上述款項。
三、甲、乙雙方一致同意：
自本協議簽訂之日起，雙方勞動關係解除。
四、自本協議簽訂之日起，甲方自願放棄賠償差額的權利。
五、甲方自願放棄基於雙方勞動關係發生、解除所產生的各項權利。
六、因為自甲方到乙方公司工作至工傷發生之日未滿一個月，乙方尚未完成甲方社會保險的辦理。所以，甲方自願放棄如下權利：
1、要求乙方為其辦理社會保險的權利;
2、依照社會保險而享有各項權益的權利。
七、本協議簽訂後
甲、乙雙方終結有關工傷事故賠償問題的一切權利義務關係，甲方不得另行向乙方主張任何權利，乙方也不再承擔任何義務，雙方再無任何糾紛，並且一方放棄追究另一方的一切法律責任。同時，自簽訂本協議之日起，甲方自願放棄就雙方解除勞動關係及工傷賠償事宜所享有的一切仲裁、訴訟等權利。
八、違約責任
1、乙方遲延付款的，甲方有權要求乙方一次性支付餘款，並有權要求乙方按照人民銀行同期貸款利率支付利息。
2、因任何一方違約而導致仲裁、訴訟或者申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限於調查取證費、交通費、通訊費、誤工費、公證費、律師費，及其他經濟損失。
九、以上條款，甲、乙雙方自願遵守、履行。
十、本協議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效，本協議(共三頁)一式兩份，甲、乙雙方各持一份。
甲方：
乙方：
年月日年月日
一次性賠償協議書3
甲方xxxxxx公司
乙方xxxxxx
乙方於20xx年被甲方聘為該公司員工。20xx年x月x日，乙方在工作時不慎摔倒致頭部受傷。事發後，甲方將乙方送到醫院進行治療，並支付了全部醫療費用。20xx年x月x日，乙方再次到醫院做二次醫療手術，現已痊癒出院。為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協商、互諒互讓的原則，依據《工傷保險條例》，經協商達成協議如下：
一、由甲方一次性賠償乙方後續醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助業、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經濟補償等各項費用共計xxxxxx元整（小寫xxxxxx）。
二、乙方領取上述各項費用後，雙方勞動關係立刻解除。
三、乙方領取上述各項費用後，乙方自願放棄賠償差額權利。
四、乙方自願放棄基於雙方勞動關係發生及解除所產生的各項權利。
五、本協議一式二份，雙方各持一份，自雙方簽章之日起生效。
甲方xxxxxx
乙方xxxxxx
20xx年x月x日
一次性賠償協議書4
甲方：XXX 法定代表人：XXX 委託代理人：XXX
乙方：XXX，系受害人之（寫明與受害人的關係）。
現乙方受受害人供養的全體親屬委託（特別授權）處理死亡的相關善後事宜。居民身份證號碼：
甲方單位員工，因工作原因於年月日在廠區內（或其他起點）受傷，經搶救無效死亡。其供養親屬情況：
父親：姓名 年齡 出生日期 職業 家庭住址
母親：姓名 年齡 出生日期 職業 家庭住址
妻子：姓名 年齡 出生日期 職業 家庭住址
子女：姓名 年齡 出生日期 職業 家庭住址
子女：姓名 年齡 出生日期 職業 家庭住址
為妥善處理死亡的善後事宜，依據《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等有關法律法規，現甲乙雙方就賠償，雙方在平等協商的基礎上，自願達成如下協議：
一、甲方賠償乙方喪葬補助金：XXXX元；
二、甲方一次性賠償乙方供養親屬補助金XXXXX元；
三、甲方一次性賠償死亡補助金XXXXX元；
四、其他費用。在上述款項基礎上，甲方自願另行補償乙方XXXX元。
上述一、二、三、四項合計人民幣XXXXXX元。
五、付款方式和付款時間；
六、乙方負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。
七、協議簽訂後，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。
甲方：（蓋印） 乙方： 委託代理人：
電話： 電話：
年月日 年月日
一次性賠償協議書5
甲方:_________(以下簡稱甲方)
身份證號碼:
住址:
乙方:_________(以下簡稱乙方)
身份證號碼:
住址:
事情經過:20____年____月初,乙方經甲方僱傭到甲處從事____工作。20____年____月____日____時許,乙方在廠內進行______工作時不慎跌落,造成______頸骨折等損傷。在甲方墊付前期醫藥費____________元后,現雙方本著“以人為本,公平誠信”的原則協商一致,並達成以下一次性補償協議:
一、甲方向乙方支付一次性補償金共計人民幣____萬元整(￥____0000.00)。
二、甲方承諾在本協議簽訂後個____工作日內,向乙方支付全部的補償款項,共計人民幣(大寫)____萬元整(￥____0000.00)。
三、乙方收到上述款項後,應當合理分配、處理,自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,後果由乙方自行承擔。
四、乙方領取甲方支付的一次性賠償款項後,又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的,乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,並承擔因違約而給甲方造成的全部損失,同時應向甲方支付賠償金30%的違約金
五、乙方在獲得該補償金之前已經對相關標準及法律予以知曉,並對該方案中的補償金額予以認可,亦對一次性補償的後果清楚知曉並願意接受。
六、本協議為雙方平等、自願協商的結果,是雙方真實意思的表示,並且公平、合理。
七、乙方承諾放棄向甲方提出包括司法追訴權的任何形式的權益主張。
八、本協議為一次性終結處理協議,雙方當事人應以此為斷,全面切實履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
九、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤,甲乙雙方明白違反本協議所涉及的後果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。
十、本協議一式兩份,具有同等法律效力。本協議自雙方簽字蓋章後生效。
甲方:
___年___月___日
乙方:
___年___月___日
一次性賠償協議書6
甲方：____________公司
乙方：____________
乙方於____年被甲方聘為該公司員工。____年____月____日____，乙方在工作時不慎摔倒致頭部受傷。事發後，甲方將乙方送到醫院進行治療，並支付了全部醫療費用。____年____月____日，乙方再次到醫院做二次醫療手術，現已痊癒出院。為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協商、互諒互讓的原則，依據《工傷保險條例》，經協商達成協議如下：
一、由甲方一次性賠償乙方後續醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助業、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經濟補償等各項費用共計________元整(小寫________)。
二、乙方領取上述各項費用後，雙方勞動關係立刻解除。
三、乙方領取上述各項費用後，乙方自願放棄賠償差額權利。
四、乙方自願放棄基於雙方勞動關係發生及解除所產生的各項權利。
五、本協議一式二份，雙方各持一份，自雙方簽章之日起生效。
甲方：____________
乙方：____________
____年____月____日
一次性賠償協議書7
甲方：______
乙方：______
對於______年______月____日發生的交通事故，經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協議：
一、甲方自願賠償給乙方各項損失共計______元人民幣(包括已經支付的______元)。
二、損失賠償包括乙方的.交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、被扶養人生活費、後續治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。
三、本協議簽定時，甲方支付乙方元，餘款在乙方配合甲方向保險公司理賠後，支付給乙方。乙方的具體配合工作是指本協議第七條的約定。乙方不配合甲方工作的，甲方有權拒絕支付剩餘款項。
四、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用後，今後乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利，甲方不再負有任何賠償責任。
五、本協議簽訂時，雙方均是在自願的情形下籤訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對於協議提出反悔。
六、在甲方賠償乙方後，在甲方向保險公司理賠時，乙方應積極配合甲方和保險公司的工作，內容包括做傷殘鑑定、提供所有票據等等，如果因為乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保險公司理賠時，乙方應當返還相當於保險公司理賠給甲方的金額。
七、本協議自雙方當事人簽字後生效。
八、本協議一式二份，甲、乙雙方各執一份。
甲方（簽字）：_____________
___年___月___日
乙方（簽字）：_____________
___年___月___日
一次性賠償協議書8
甲方：
地址：
法定代表人（經營者）：
用工單位：
乙方：身份證號碼：
乙方於XXX年XXX月XXX日10：57左右，在XXXX有限公司外派從事銷售工作時，乘坐的車輛在G65出城方向發生車禍，導致其左手、頭部、鼻部受傷，經重慶市南川區人民醫院治療。
XXX年3月21日經重慶大渡口區勞動能力鑑定委員會（初次）鑑定，鑑定結論為：九級傷殘，無生活自理障礙。
甲、乙雙方本著平等、自願、協商一致原則上次性處理達成如下賠償協議：
一、xx市工傷保險基金支付部份如下：
（一）一次性傷殘補助金：9*3370=30330.00元
（二）一次性工傷醫療補助金：4*5616=22464元
（三）住院期間伙食補助費：７*8=56元
（四）傷殘鑑定費：400元
二、實際用人單位支付部份如下：
（一）一次性傷殘就業補助金：9*5616=50544元
（二）停工留薪期工資：3*3500=10500元
（三）就醫交通費：350元
（四）生活津貼：3600元
以上待遇重慶市工傷保險基金支付部份待基金下賬後3個工作日內一次性支付給乙方XXX元,應由乙方支付的XXX元，簽訂協議之日甲方一次性支付給乙方，乙方應當向甲方出具收款證明，具體以收款證明為準。
三、甲乙雙方同意，乙方與甲方的勞動關係自XXXX年XX月XX日解除。
四、乙方自願放棄基於雙方勞動關係及解除所產生的各項權利（含所享有的程式性權利：仲裁、訴訟）。
五、雙方簽訂本協議後，乙方在實際收到本協議相應賠償款後，乙方同意放棄以任何理由、任何方式向甲方及其他相關方以仲裁或訴訟方式主張民事賠償或其他補充賠償的權利，乙方承諾不再追究甲方以及相關方相應人員的任何法律責任。
六、本協議是在甲、乙雙方都對《勞動法》、《勞動合同法》、《工傷保險條例》、《社會保險法》及其他相關法律、法規非常熟悉的基礎上籤訂的，本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，是雙方真實意思表示，雙方願意自覺遵守。
七、本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，調解機構一份。自三雙方簽字蓋章之日生效。
甲方簽章：（蓋章）乙方（簽字按印）：
甲方代表：
年月日年月日
一次性賠償協議書9
甲方：_______________公司，法定代表人：____________
乙方：_____________，男，身份證號：____________________________，住____________________________
甲乙雙方於20___年___月___日，就乙方在甲方工傷賠償一事，經平等、友好協商，自願達成如下協議，雙方共同遵守：
一、甲乙雙方共同確認，乙方在甲方工地所受的傷為工傷;
二、甲乙雙方共同確認，以__司法鑑定中心作出的鑑定結論為準，即乙方為__級傷殘;
三、甲方總計賠償乙方金額：包括一次性工傷補償金、傷殘就業補助金營養費及經濟補償等全部工傷待遇各項費用(不包括甲方已墊支的醫療費),合計人民幣：______________(大寫：______________)。扣除乙方原已向甲方借支的__元，甲方在簽訂本協議時，實際應向乙方一次性支付：______________元(大寫：______________元整)。
四、甲、乙雙方簽訂本協議後，任何時間、任何情況下，乙方均無權就本工傷一事向__公司提出其他任何要求;
五、甲、乙雙方簽訂本協議後，乙方自願放棄就工傷賠償所享有仲裁、訴訟、鑑定、重新鑑定的權利。
六、甲、乙雙方均已瞭解協議的法律含義，雙方為完全自願的情況下籤訂本協議。
七、雙方認為需要約定的其他事項：
1、________________________________________________
2、________________________________________________
八、本協議一式兩份，雙方各執一份。本協議自雙方簽章附乙方收到本協議第三條約定的__元賠款起生效。
甲方：______________公司
乙方：________________________
20___年___月___日
一次性賠償協議書10
用人單位： （甲方）
職工親屬： （乙方）
經甲乙雙方充分協商，就 20xx年xx月xx日在公司場地 突發疾病經搶救無效，故意外死亡，達成一次性工亡補償和交通事故賠償協議內容如下。
一、甲方一次性給付乙方包括：喪葬費、一次性工亡補助金、供養親屬撫卹金、困難補助金；交通事故賠償費等在內的全部賠償專案合計為 萬元，本協議簽字後 日內甲方一次性給付完畢，雙方再無其他任何爭議。
二、乙方其他沒有法律依據的費用，概由乙方自己承擔，自20xx年4月3日起一切費用概由乙方自己負責，概與甲方無關。
三、乙方收取一次性補償款後，終止 與甲方的一切法律關係。乙方簽訂本協議７日內由 四人，憑 的《火化證明》，共同簽字領取全部補償款項。
四、乙方收取一次性補償款後，自願放棄對甲方及相關人員的一切法律責任的追究，並不得再提出任何其他法律責任的請求。任何人不得就此次事件到任何單位和部門，以任何理由提出任何主張和要求。雙方明確，其任何主張和請求均無任何法律效力。
五、乙方及親友就本次事件所受傷害的一切後果，雙方明確確定今後的一切後果概與甲方無關。
六、本協議雙方簽字後生效，一式三份，甲方兩份，乙方一份。
甲方代：
乙方：
時間：
一次性賠償協議書11
賠償義務人（甲方）：________，身份證號：________________________
賠償權利人（乙方）：________，身份證號：________________________
____年____月____日，______________在公路上騎電動自行車正常行駛的過程中，和______________駕駛的______________號貨車相撞，致使______________受傷。______________被撞傷後立即到內蒙古醫學院附屬醫院住院治療，住院30天后於____年____月____日好轉出院。經和林交警大隊認定，在此次交通事故中雙方負同等責任。根據呼市道路交通事故傷殘評定委員會鑑定結論，______________的傷殘等級被評定為七級和八級，綜合賠償指數為45%。據查，肇事車輛______________號貨車是______________出資購買的，又僱傭______________負責駕駛。經雙方進行協商一致，達成以下賠償協議：
一、由司機______________和車主______________共同賠償______________醫療費、殘疾賠償金、誤工費、住院伙食補助費、護理費、營養費、精神撫慰金、二次手術費、被扶養人生活費、鑑定費、電動車修理費、交通費等共計__________________________元；
二、以上款項一次性支付，支付後雙方均不得反悔，______________不得再追究司機和車主的任何責任，放棄對兩賠償人的訴權；
三、雙方再無其他爭議。
四、本協議一式三份，雙方各執一份，交有關部門備案一份。自簽字之日起生效。
賠償人：（簽名）_______________
被賠償人：（簽名）_________
____年____月____日
一次性賠償協議書12
甲方：________，男，________歲，住________________________________，身份證號：________________________。
乙方：________，男，________歲，住________________________________，身份證號：________________________。
乙方於20___年___月___日發生傷害事故，經治療後複查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自願、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：
1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計人民幣______________元（大寫：______________元整），在本協議簽訂之前已由甲方全部付清，協議簽訂之後乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。
2、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性支付依法應由甲方支付的全部費用（以下合併簡稱“一次性補助金”），合計人民幣______________元（大寫：______________元整）。
3、本協議簽訂後____日內，甲方向乙方支付人民幣______________元（大寫：______________元整）。
4、乙方收到一次性補助金後，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，後果由乙方自行承擔。
5、乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
6、本協議為雙方平等、自願協商的結果，是雙方真實意思的表示，並且公平、合理。
7、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。
8、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。
9、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏，並放棄再提起仲裁及民事訴訟的權力。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
甲方簽章：_____________
乙方簽字：_____________
見證人：_____________
20___年___月___日
一次性賠償協議書13
甲方：
乙方：
xx年xx月xx日上午10時許，甲方光明街與民建大街交叉路口的門口做廣告宣傳時，甲方設定的注水旗被大風颳倒將行人頭部砸傷，乙方入住X市中心醫院治療，診斷為頭部淤血，住院期間醫療費用由甲方墊付。
甲乙雙方就乙方受傷的賠償事宜，依據《人身損害司法解釋》和《民法典》規定，在自願、平等的基礎上，經過充分協商，達成如下協議：
一、甲方除支付乙方住院期間發生的醫療費￥_____元（大寫：____元）外，一次性賠償乙方在X市中心醫院住院期間的住院伙食補助費、營養費、誤工費、護理費、精神撫慰金及交通費共計￥____元（大寫：_____元）。
二、甲方在本協議生效時，一次性以現金方式支付乙方本協議第一條約定的賠償款，乙方在收到甲方賠償款後向甲方出具收條。
三、甲方的賠償為一次性賠償，賠償專案包括但不限於本協議第一條規定的專案。本協議生效後，甲方因此次受傷發生的各項費用以及法律規定的其他費用全部包括在本協議第一條所列的賠償費用中，甲方不再承擔乙方以後發生的各種費用。
四、本協議生效時乙方獲得賠償款後，乙方同時喪失了就本次事故再行提起起訴的權利。乙方以後不得就此事再行向甲方以及甲方所在的公司內蒙古XX有限公司提出任何賠償請求。
五、本協議一式叄份，甲乙雙方各執一份，留公證處備案一份。本協議自雙方簽字按手印之日起生效，雙方共同經公證處公證。
甲方（簽字按印）：
乙方（簽字按印）：
xx年xx月xx日
一次性賠償協議書14
甲 方： 身份證號：
乙 方 ： 身份證號：
20xx年3月8日晚上，甲方駕駛蘇*****車輛沿五墩西路由西向東行駛，22時許行駛至盱眙縣五墩西路中醫院門前路段，與乙方***駕駛的過道路的電動車發生相撞，造成二車損壞，乙方***受傷，在該起事故中甲方負事故全部責任。甲乙雙方經縣公安交通警察大隊主持調解，就乙方受交通事故傷害、乙方車輛損壞等損失自願達成一次性賠償協議，現依據國家法律和相關規定，對具體的賠償事項和雙方權利義務明確如下，雙方須謹遵恪守：
一、甲乙雙方在縣公安交通警察大隊警察同志的主持下進行調解並達成協議，此協議的調解過程符合國家法律，是雙方經平等協商、互諒互讓的真實意思表示，本次事故一次性賠償瞭解，雙方在協議履行完畢後均不得反悔。同時乙方鄭重承諾放棄向司法機關、其他有權管理機關提起訴訟、仲裁等一切救濟措施的權利，並不再向任何政府機關有關部門提起上訪。
二、甲乙雙方依據交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協議，甲方一次性賠償乙方醫療費、營養費、誤工費、護理費、住院伙食補助費、交通費、殘疾賠償金、精神損害撫慰金、電動車損失等合計 萬元人民幣，扣除甲方已經給付乙方的三萬五千元，甲方另外再付 元，於簽訂本協議後一次性付清。本協議簽字甲方給付本協議中賠償款後，即視為協議履行完畢，本案糾紛即時完結，乙方確認甲方即時再與本案沒有任何關係。雙方均認可且承諾以上賠償總額是自願調解且符合國家法律規定的，乙方承諾不再提起任何與本案相關的訴訟和仲裁，也放棄向司法機關提起針對本協議的任何訴訟權利，以後無論乙方傷情發生任何變化，均有乙方自己承擔後果，甲方不再負任何法律責任，且乙方承諾不再就本次事故向任何政府機關、有關部門提起上訪。
三、乙方在收取乙方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據、各相關證件等全部交付給甲方，並保證票據材料的真實性，在甲方向投保保險公司理賠時，乙方方有義務協助甲方提供相關證件、票據等資料。
四、本協議自甲乙雙方簽字後生效，雙方均承諾且確認本協議是合法、真實、不可解除、不可撤銷的民事合同，受法律保護，是一次性解決雙方因交通事故所發生的法定各項損害賠償糾紛的法律文書，雙方在協議中的承諾不能違背，如有違背，則違約方須向守約方支付違約金人民幣 萬元。
五、本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，留存於調解機關卷宗一份。三份均是協議正本，具有同等法律效力。
甲方簽字（手印）： 乙方簽字（手印）：
一次性賠償協議書15
甲方：_______甲方委託代理人：_______
乙方：_______乙方委託代理人：_______
丙方：____交警大隊或
__年__月__日__時__分，甲方駕駛____車由____行至____縣公路____處時，與橫過公路的行人相撞，造成____的交通事故。
事故發生後，甲方通過縣公安交通警察大隊支付了乙方____元醫療費。
經縣公安交通警察大隊____號《交通事故認定書》認定：甲方負此事故的主要責任，乙方負此事故的次要責任。
甲乙雙方經縣公安交通警察大隊主持調解，就甲方受交通事故傷害、乙方車輛損壞等損失自願達成一次性賠償協議，現依據國家法律和相關規定，對具體的賠償事項和雙方權利義務明確如下，雙方須謹遵恪守：
一、甲乙雙方在縣公安交通警察大隊_______的主持下並達成協議，此協議的調解過程符合國家法律，是雙方經平等協商、互諒互讓的，雙方在協議履行完畢後均不得反悔。同時雙方鄭重承諾放棄向司法機關、其他有權管理機關提起訴訟、仲裁等一切救濟措施的權利。
二、甲乙雙方依據交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協議，甲方一次性賠償給乙方損害賠償金____元人民幣，包括先前已經支付的____元人民幣。該一次性損害賠償金已扣減甲方需承擔乙方車輛方面的損失，甲方不再需要向乙方支付車輛損失賠償。本協議簽字時，乙方通過主持調解警官支付甲方下差的陸萬元人民幣即視為協議履行完畢，本案糾紛即時完結，甲方確認乙方即時再與本案沒有任何關係。
甲方及委託代理人、成年家屬在領取此筆款項時應當收回之前的____元收條，一併向乙方出具一次性損害賠償金總額____元的收條，甲方及委託代理人、成年家屬必須在收條落款處親筆簽名按手印，收條原件留存於乙方處，影印件留存於交警隊卷宗中備查。雙方均認可且承諾以上賠償總額是自願調解且符合國家法律規定的，甲方承諾不再提起任何與本案相關的訴訟和仲裁，也放棄向司法機關提起針對本協議的任何訴訟權利，以後無論甲方傷情發生任何變化，乙方均不再負任何法律責任。
三、甲方在收取乙方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據、各相關證件等全部交付給乙方，並保證票據材料的真實性，由此造成的乙方向保險公司索賠失敗，甲方應雙倍退還乙方不實部分。在乙方向投保保險公司理賠時，甲方有義務協助乙方提供相關證件、票據等資料。
四、，雙方需在本協議書的每一頁下方簽字按右手食指手印。本協議自雙方簽字按手印後生效。雙方均承諾且確認本協議是合法、真實、不可解除、不可撤銷的民事合同，受法律保護，是一次性解決雙方因交通事故所發生的法定各項損害賠償糾紛的法律文書，雙方在協議中的承諾不能違背，如有違背，則違約方須向守約方支付違約金人民幣____元。
五、本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，留存於調解機關卷宗一份。三份均是協議正本，具有同等法律效力。
甲方簽字：_______乙方簽字：_______
甲方委託代理人：_______乙方委託代理人：_______
聯絡電話：_______聯絡電話：_______
簽約時間：_______簽約時間：_______
