有關護照遺失證明

本人舊護照 （填寫護照號碼） ，因本人保管不慎已遺失，護照上有 （填寫國家） 出境記錄，無拒籤記錄（如有拒籤記錄，請詳細列明時間、國家、被拒籤原因）。

特此說明。

申請人本人親筆簽名

日期

有關護照遺失證明 [篇2]

致 日本駐上海總領事館：

本人 於 年 月 換髮新護照一本（滬照號： ）,換髮後原舊護照（護照號： ）由於本人保管不當而丟失，因而無法向領館提供本人的舊護照，特此說明。

以上所述均屬事實無任何欺騙行為，望領館予以諒解，批准本人的簽證。

年 月 日

本人簽名