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保險理賠的注意事項

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交通事故保險理賠的的注意事項:

保險理賠的注意事項

一、能否將保險公司列為被告

《保險法》第50條規定,保險人對責任保險的被保險人給第三者造成的損害,可以依照法律規定或合同約定,直接向該第三者賠償保險金。《道路交通安全法》第76條規定,機動車發生交通事故造成人身傷亡、財產損失的,由保險公司在機動車第三者責任強制保險責任限額範圍內予以賠償。

在處理交通事故時,可以將保險公司列為被告,要求保險公司在第三者責任險範圍內先行賠償。這樣的規定,刪除了理賠的中間環節,可使受害人及時獲得充分有效的賠償,體現了國家法律對交通事故的受害者這一弱勢群體的傾斜保護。

二、賠償標準不一如何確定

根據最高人民法院《關於審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的有關規定,人身損害賠償案件中,殘疾賠償金和被撫養人生活費的計算,應當根據案件的實際情況,結合受害人住所地、經常居住地等因素,確定適用城鎮居民人均可支配收入(人均消費性支出)或者農村居民人均純收入(人均年生活消費支出)的標準。本案中,李某雖然是農村戶口,但在城市經商、居住已達3年,其經常居住地和主要收入來源地均為城鎮,有關損害賠償金應當根據浙江省城鎮居民的相關標準計算。

交通事故人身損害賠償案涉及殘疾賠償金、醫療費、誤工費、被撫養人生活費、精神撫慰金等項,賠償數額常常有幾十萬元。因訴訟標的大,責任人往往無力全額賠償,加之保險理賠不順暢,這類案件調解結案率很低,判決結案居多。

三、責任認定不服如何處理

《道路交通安全法》第73條規定:“公安機關交通管理部門應當根據交通事故現場勘驗、檢查、調查情況和有關的檢驗、鑑定結論,及時製作交通事故認定書,作為處理交通事故的

證據。” 由此可見,交-警部門對交通事故責任的認定是證據,必須進行質證,由法庭予以全面審查,才能決定是否將其作為認定案件事實的依據。當事人對責任認定不服時,法院可以採信也可以不採信。對責任認定有異議的`,按照《交通事故處理程式規定》第69條規定,法院可以將交通事故案件調查材料正本調卷,由法院作出新的責任認定。

新的《道路交通安全法》實施前,當事人若對交通事故責任認定不服,可申請重新認定;但新的《道路交通安全法》實施後,道路交通事故責任認定書改為交通事故認定書,只作為處理交通事故的證據,而不再有重新認定的程式。

保險理賠的注意事項 [篇2]

其一,正確認識您購買的保險產品。對保險責任的理解和認識誤區是導致理賠產生爭議與糾紛最多的因素之一。很多消費者由於投保時對自身的需求和保險責任沒有足夠的理解,等到發生事故後,才知道所發生的事故不在保障範圍內,不能獲得賠償,情緒難免激動。

其二,及時報案。保險事故發生後,要通過電話、書面、傳真等形式及時通知保險公司並提出給付保險金申請。對於意外事故、可能涉及身故、殘疾等索賠金額較高的保險事故,請在事故發生後立即通知保險公司,否則有可能要承擔因遲緩通知而致使保險公司增加的調查費用。對於一些需要及時固定,卻因未報案而未固定的證據一旦滅失,保險責任難以認定,消費者面臨的損失就可能更大。事實上,及時報案,不僅即刻得到保險公司電話諮詢人員的指導,避免了非定點醫院治療不能賠付的糾紛,還避免了日後再回出險地收集理賠資料的麻煩。

其三,定點醫院。根據保險合同約定,前往保險公司指定的定點醫院進行診治。若因特殊原因不能到保險公司的定點醫院診治,需及時通知保險公司,並得到保險公司的同意,否則將有可能給後續的理賠帶來不便和損失。

其四,診治專案和藥品。根據保險合同的約定,消費者的各項醫療費用,需符合當地社會醫療保險(含公費)管理部門的規定。如投保費用型醫療保險,就診時要提示醫生自身的保險情況。對於在醫療機構發生的各項費用,除收據原件外,還要儲存好所有費用的明細,保險公司在辦理理賠時通常需要稽核費用明細以確定是否屬於保險責任。

其五,準備好必需的申請檔案。包括給付申請書、保險單、最近一次繳費憑證、相關人員的身份證明、保險合同約定的其他證明檔案。

其六,索賠時效。保險索賠必須在索賠時效內提出,超過時效,被保險人或受益人不向保險人提出索賠,不提供必要單證,視為放棄權利。同時險種不同,時效也不同。如我國《保險法》第26條規定:人壽保險的索賠時效為5年;其他保險的索賠時效為2年。索賠時效應當從被保險人或受益人知道保險事故發生之日算起。

其七,受益人要明確。保險金受益人是保險公司支付賠款的物件,保險公司在支付前會嚴格稽核受益人的資料以避免發生給付差錯。因此,建議投保人/被保險人在簽訂合同時即對身故受益人予以明確。保險專家指出,如設立多個受益人,理賠申請時受益人身份確定困難;領取理賠款時多個受益人同時到場,也給受益人帶來諸多不便。一旦受益人之間發生財產分割糾紛,還需要對簿公堂,未來還有徵收遺產稅的隱患。

其八,保持通暢的聯絡渠道。消費者發生保險事故後,請保持所留聯絡電話(手機、座機)處於通暢,所留聯絡地址正確無誤,以確保保險公司能夠及時與您取得聯絡。

理賠報案後:保險公司理賠人員通常會與您就出險的相關細節進行核實;理賠申請後:保險公司可能會通知您補充相應材料或瞭解核實保險事故,並將理賠進展情況知會您;理賠結案後:保險公司通常會通知您領取賠款或轉賬成功後通知您,並寄發相應的理賠單據。