2017婦產科主醫師考試複習知識試題

學習的目的是為了掌握新的知識，而考試是驗證自己掌握知識程度的一種手段。本站小編準備了2017婦產科主醫師考試複習知識試題，希望對你有所幫助!

　　(一)選擇題

A1型題(單句型最佳選擇題)

1.導致子宮脫垂的主要原因是

A. 多產 B.先天發育不良

C.長期便祕 D.慢性咳嗽

E.分娩損傷

2.關於子宮脫垂，正確的是

A.發生原因為盆底組織鬆弛

B.初產婦比經產婦多見

C.宮頸外口達處女膜緣為I度輕型

D.宮頸已脫出至陰道口外為Ⅱ度重型

E.宮頸及部分宮體脫出至陰道口外為Ⅲ度

3.與子宮脫垂髮生無關的韌帶是

A. 圓韌帶 B.卵巢固有韌帶

C.主韌帶 D.闊韌帶

E.宮骶韌帶

4.不能預防尿瘻發生的臨床處置是

A.認真進行定期產前檢查 B.臨產後應用抗生素

C.正確處理異常分娩 D.防止滯產和第二產程延長

E.留置導尿管10日保持膀胱空虛

A2型題(病歷摘要型最佳選擇題)

5.40歲婦女，因陰部有一塊狀物脫出就診。婦科檢查見宮頸與部分宮體外露於陰道口，宮頸較長。本例正確治療措施應是

A.陰道前後壁修補術

hester手術

C.經陰道子宮全切除及陰道前後壁修補術

D.陰道縱隔形成術

E.經腹子宮全切除術

　　A3型題(病歷組型最佳選擇題)

(問題6—8)

68歲多產婦，絕經18年，近2年下腹墜脹並有塊狀物脫出至陰道口外。查陰道前壁明顯膨出，宮頸外口位於處女膜緣，有較大潰瘍形成。

6.本病例應診斷為

A. 陰道前壁脫垂

B.子宮脫垂I度輕及陰道前壁脫垂

C.子宮脫垂I度重及陰道前壁脫垂

D.子宮脫垂Ⅱ度輕及陰道前壁脫垂

E.子宮脫垂Ⅱ度重及陰道前壁脫垂

7.本病例恰當的手術術式是

A.陰道前壁修補術 B.腹式子宮全切術

hester手術 D.經陰道子宮全切及陰道前壁修補術

E.陰道縱隔形成術

8.與本病形成最相關的韌帶是

A.圓韌帶 B.闊韌帶

C.主韌帶 D.卵巢固有韌帶

E.宮骶韌帶

(問題9～11)

30歲初產婦，1周前家中足月分娩一巨大男嬰，分娩歷時24小時。3天前出現不能控制的陰道溢液。

9.本例最有可能的診斷是

A.膀胱陰道瘻 B.尿道陰道瘻

C.輸尿管陰道瘻 D.膀胱宮頸瘻

E.直腸陰道瘻

10.明確診斷需做檢查是

A.排洩性尿路造影 B.超聲檢查

C.亞甲藍實驗 D.靛胭脂試驗

E.腎顯像

11.不恰當處理的是

A.放置導尿管 B.立即行修補術

C.術前3～5天高錳酸鉀坐浴 D.術前預防性應用抗生素

E.術後繼續放置尿管7～14 日

　　B型題(配伍題)

(問題12～14)

A. I度輕型 B.I度重型

C.Ⅱ度輕型 D.Ⅱ度重型

E.Ⅲ度

12.宮頸外口降至處女膜緣，未超出該緣，檢查時在陰道口見到宮頸，診斷為子宮脫垂

13.宮頸外口已脫出陰道口，診斷為子宮脫垂

14.宮頸及部分宮體脫出陰道口，診斷為子宮脫垂

(問題15～17)

A.亞甲藍試驗 B.靛胭脂試驗

C.膀胱、輸尿管鏡檢查 D.靜脈腎盂造影

E.腎圖

15.為鑑別膀胱陰道瘻和輸尿管陰道瘻，選擇

16.為了解膀胱瘻孔位置和數目及輸尿管陰道瘻位於何側，選擇

17.為鑑別膀胱陰道瘻的`較小瘻孔，同時排除輸尿管陰道瘻，選擇

　　(二)判斷題

1.分娩損傷和長期腹壓增加是發生子宮脫垂最主要的原因。( )

2.生殖道瘻有尿瘻(最多見)、糞瘻和子宮腹壁瘻(少見)。( )

　　(三)問答題

1.何謂陰道前壁脫垂?分幾度?

2.何謂陰道後壁脫垂?

3. 何謂子宮脫垂?

4.導致子宮脫垂的原因有哪些?

5.試述子宮脫垂的臨床分度。

6.子宮脫垂的手術治療有哪幾種?

7.何謂張力性尿失禁?試述張力性尿失禁的檢查方法。

8.何謂生殖道瘻?

9.泌尿生殖瘻在臨床上有哪些型別?

10.導致泌尿生殖瘻的原因主要有哪些7

11.發現尿瘻何時進行手術治療最合適?

12.何謂直腸陰道瘻?有哪些特徵?

13.試述直腸陰道瘻的診斷依據。

　　[參考答案]

　　(一)選擇題

　　A型題

1.E 分娩損傷是子宮脫垂最常見原因，尤其是陰道助產和第二產程延長者。

2.A 經產婦多見，多由於分娩造成盆腔組織鬆弛;C為I度重;D為Ⅱ度輕;

E為Ⅱ度重。

3.B 卵巢固有韌帶不能保持子宮的位置，故與子宮脫垂的無關。

4.B B與尿瘻的預防無關，其餘均是預防的方法。

5.B 本例診斷為子宮脫垂Ⅱ度重和宮頸較長。患者較年輕，適合作陰道前後壁修補術加主韌帶縮短及宮頸部分切除術，即Manchester手術。

6.C 宮頸外口位於處女膜緣，為子宮脫垂I度重。

7.A 此術式適用於I度子宮脫垂伴陰道前壁脫垂者。

8.C 主韌帶是固定宮頸位置的重要組織。

9.A 根據病史和臨床表現，尿瘻的診斷不難。分娩引起的損傷部位多為膀胱、陰道前壁和尿道，根據“不能控制的陰道溢液”這一症狀考慮膀胱陰道瘻。尿道陰道瘻多為膀胱充盈時漏尿。

10.C 膀胱陰道瘻首選的輔助檢查為亞甲藍實驗。即把亞甲藍注人膀胱，觀察陰道有無藍染液體流出。

11.B 產傷引起的壞死性尿瘻不適宜立即修補，應當區域性炎症消退、瘢痕軟化和區域性供血恢復後方可手術。一般為產後三個月修補。其餘處理均正確。

　　B型題

12.B 宮頸外口降至處女膜緣但未超出處女膜緣，診斷子宮脫垂I度重型。

13.C 宮頸脫出陰道口外為子宮脫垂Ⅱ度輕型。

14.D 宮頸及部分宮體脫出陰道口為子宮脫垂Ⅱ度重型

15.A 亞甲藍試驗若見到藍色液體經陰道壁小孔溢位為膀胱陰道瘻。若陰道內 流出清亮尿液為輸尿管陰道瘻。

16.C 膀胱鏡能瞭解膀胱內有無炎症、結石，瘻孔的位置和數目等;輸尿管鏡 檢查能確定輸尿管瘻的位置。

17.A 亞甲藍試驗能鑑別膀胱陰道瘻、膀胱宮頸瘻或輸尿管陰道瘻，並可協助辨認位置不明的極小瘻孔。

　　(二)判斷題

1. (√) 2. (√)

　　(三)問答題

1.答：陰道前壁的支援組織主要是恥骨膀胱宮頸筋膜和泌尿生殖膈的深筋膜，當盆底組織退化、創傷、先天發育不良或某些疾病引起損傷、張力減低導致其支援功能減弱，使膀胱及與其緊連的陰道前壁上2/3段移位，形成陰道前壁脫垂。陰道前壁 脫垂常伴有膀胱膨出(cystocele)和尿道膨出(urethrocele)，以膀胱膨出居多。陰道前壁脫垂分為3度：I度指膨出的膀胱隨同陰道前壁向下突出，但仍位於陰道內;Ⅱ度指部分陰道前壁脫出至陰道口外;Ⅲ度指陰道前壁完全脫出至陰道口外。

2.答：直腸陰道間筋膜以及恥骨尾骨肌纖維因長時間受壓(如經陰道分娩第二產程延長)而過度伸展或撕裂，致使直腸前壁似盲袋凸向陰道後壁，成為伴直腸膨出的陰道後壁脫垂。

3.答：正常子宮兩側及後方有韌帶與骨盆壁相連，骨盆底有堅韌的肌肉和筋膜支託。使子宮縱軸與陰道縱軸間呈90°～100°交角，即使腹壓增加，宮頸外口仍位於坐骨棘平面以上，子宮不致沿陰道方向下垂。若子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮完全脫出於陰道口以外，稱子宮脫垂。

4. 答：導致子宮脫垂的最主要原因是分娩損傷，因第二產程延長使盆底肌、筋膜以及子宮韌帶過度伸展，張力降低，甚至出現撕裂，加之產褥早期過早參加重體力勞動.過高腹壓將子宮軸與陰道軸仍相一致的未復舊後傾子宮推向陰道以致發生脫垂。此外，長時間腹壓增加(慢性咳嗽、習慣性便祕等)及盆底組織先天發育不良或退行性變也是發生子宮脫垂的原因。

5.答：臨床上以患者平臥用力向下屏氣時子宮下降的最低點為分度標準，將子宮脫垂分為3度。I度輕型：宮頸外口距處女膜緣<4cm，但未達處女膜緣;I度重型：宮頸外口已達處女膜緣，但未超出該緣，在陰道口可見到宮頸;Ⅱ度輕型：宮頸已脫出陰道口外，但宮體仍在陰道內;Ⅱ度重型：宮頸及部分宮體已脫出於陰道口外;Ⅲ度：宮頸及宮體全部脫出至陰道口外。

6.答：根據患者年齡、生育要求及全身健康狀態，結合子宮脫垂的嚴重程度，可選擇以下5種手術：①陰道前後壁修補術：適用於I、Ⅱ度陰道前後壁脫垂患者;②Manchester手術：適用於年齡較輕、宮頸較長，希望保留子宮的Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂伴陰道前後壁脫垂患者;③經陰道子宮全切除及陰道前後壁修補術：適用於年齡較大，Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂伴陰道前後壁脫垂、不需要保留子宮的患者;④陰道縱隔形成術：適用於年老體弱不能耐受較大手術且子宮無惡變可疑者;⑤子宮懸吊術(已較少應用)。

7.答：張力性尿失禁是指腹壓增加甚至休息時，膀胱頸和尿道不能維持一定的壓力而有尿液溢位。檢查方法：患者不解小便，取仰臥截石位，觀察咳嗽時有否尿液自尿道口溢位，若有尿液溢位，檢查者用食、中兩指伸人陰道內，分別輕壓陰道前壁尿道兩側，再囑患者咳嗽，若尿液不再溢位，提示患者為張力性尿失禁。

8.答：生殖道與其鄰近器官間有異常通道，稱為生殖道瘻。臨床上最多見的是尿瘻，其次是糞瘻，子宮腹壁瘻極罕見。

9.答：人體泌尿系統與生殖道之間形成的異常通道為泌尿生殖道瘻。根據泌尿生殖道瘻的發生部位不同，可分為膀胱陰道瘻(最多見)、尿道陰道瘻、膀胱宮頸瘻、膀胱尿道陰道瘻、膀胱宮頸陰道瘻和輸尿管陰道瘻。有時可同時並存兩種或兩種以上類別的尿瘻。

10.答：導致泌尿生殖瘻的原因很多，但以分娩時產傷造成尿瘻最常見，分為壞死型(產程過長致軟產道受壓過久缺血壞死)和創傷型(產科助產手術直接損傷)兩種型別。其次是婦科手術時誤傷輸尿管或輸尿管末端遊離過度所致。

11.答：器械損傷所致的新鮮瘻孔，應在發現後立即手術修補，壞死型尿瘻或伴感染瘻孔應等待3～6個月，待炎症消除、瘢痕軟化、區域性血供恢復正常後再行修補手術，選擇月經乾淨後3～7日內進行為好。

12.答：直腸陰道瘻是指人體直腸與陰道之間有異常通道，以致糞便由陰道後壁派出。直腸陰道瘻時稀便無法控制，陰道內不時出現陣發性排氣現象。

13.答：有可能發生直腸陰道瘻的病史;大的直腸陰道瘻可在陰道窺陰器暴露下直接窺見瘻孔;極小的瘻孔常在陰道後壁能見到顏色鮮紅的小肉芽樣組織，可從該處用探針探測，同時另一手示指在直腸內直接接觸到探針即可確診。