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根分叉病變治療原則
分叉區的刮治難度大大提高。
治療的目標有三：
①清除根分叉病變區內牙根面上的牙石、菌斑，控制炎症;
②通過手術等方法，形成一個有利於患者自我控制菌斑並長期保持療效的區域性解剖外形，阻止病變加重;
③對早期病變，爭取有一定程度的牙周組織再生。
Ⅰ度病變：齦下刮治。翻瓣手術。
Ⅱ度病變：⒈骨質破壞不太多，根柱較長，牙齦能充分覆蓋根分叉開口處：翻瓣術、牙周組織再生。
⒉骨質破壞較多，牙齦有退縮，術後難以完全覆蓋分叉區：根向復位瓣手術、骨成形術、隧道成形術。
Ⅲ度和Ⅳ度病變：袋壁切除術;翻瓣術，齦瓣根向復位、截根術、分根術、半牙切除術。
根分叉病變發病因素及臨床表現
【發病因素】
1.本病是牙周炎向深部發展的一個階段，其主要病因仍是菌斑微生物。
2.牙合創傷是本病的一個促進因素。尤其是病變侷限於一個牙齒或單一牙根時，更應考慮牙合創傷的因素。
3.牙根的解剖形態
(1)根柱的長度：根柱較短的牙，根分叉的開口離牙頸部近，一旦發生牙周炎，較易發生根分叉病變;而根柱長者則不易發生根分叉病變，但一旦發生則治療較困難。
(2)根分叉開口處的寬度及分叉角度：牙根分叉的角度由第一磨牙向第二和第三磨牙依次減小。一般齦下刮治器難以進入根分叉區。
(3)根面的`外形：牙根可有不同程度的凹陷。一旦發生根分叉病變，牙根上的溝狀凹陷處較難清潔。
4.牙頸部的釉質突起：約有40%的多根牙在牙頸部有釉質突起，該處無牙周膜附著，僅有結合上皮，故在牙齦有炎症時，該處易形成牙周袋。
5.磨牙牙髓的感染和炎症：可通過髓室底處的副根管擴散蔓延到根分叉區，造成該處的骨吸收和牙周袋。
【臨床表現】
主要根據探診和X線片來判斷病變的程度。Glickman將其分為四度。
Ⅰ度雖然從牙周袋內已能探到根分叉的外形，但尚不能水平探入分叉內，牙周袋屬於骨上袋。通常在X線片上看不到改變。
Ⅱ度尚未與對側相通。可從水平方向部分地進入分叉區內。X線片一般僅顯示分叉區的牙周膜增寬，或骨質密度有小範圍的降低。
Ⅲ度形成“貫通性”病變，但分叉區仍被牙周袋軟組織覆蓋而未直接暴露於口腔。在X線片上可見完全的透影區。
Ⅳ度牙齦退縮使病變的根分叉區完全暴露於口腔。X線片所見與Ⅲ度病變相似。Hamp根據水平探診根分叉區骨破壞的程度來分度。
Ⅰ度用探針能水平探入根分叉區，探入深度未超過牙齒寬度的1/3.
Ⅱ度根分叉區骨質的水平性破壞已超過牙寬度的1/3，但尚未與對側貫通。
Ⅲ度根分叉區骨質已有“貫通性”破壞，探針已能暢通。
牙折
1.冠折
(1)缺損少，牙本質未暴露的冠折，可將銳緣磨光。
(2)牙本質已暴露，並有輕度敏感者，可行脫敏治療。敏感較重者，用臨時塑料冠。內襯氧化鋅丁香油糊劑粘固，待有足夠修復性牙本質形成後(6～8周)，再用複合樹脂修復牙冠形態;此時，需用氧氧化鈣製劑墊底，以免對牙髓產生刺激。
(3)牙髓已暴露的前牙，對牙根發育完成者應用牙髓摘除術;對年輕恆牙應根據牙髓暴露多少和汙染程度作活髓切斷術，以利於牙根的繼續發育。
(4)凡牙髓活力正常的患牙。應在治療後1、3、6個月及以後幾年中，每年複查1次，以判明牙髓的活力狀況。
(5)牙冠的缺損，可用複合樹脂修復或用人工冠修復。牙齒的永久性修復都應在受傷後6～8周進行。
2.根折
(1)測定並記錄牙髓活動情況。活力尚存的患牙應定期複查。若日後發生牙髓壞死，再做根管治療。
(2)根尖1/3處根折的患牙，如牙髓狀況良好，可調(牙合)後觀察。
(3)其餘部位的根折，如未與齦溝相通者立即復位，儘早用夾板固定，以防活動，促進其自然癒合。一般固定3個月。以後每隔6個月複查一次，共2～3次。
(4)折斷線與口腔相通者，一般應拔除。如殘留斷根有一定長度，可摘除斷端冠髓，做根管治療，然後做齦切除術或冠延長術，或用正畸方法牽引牙根，再以樁冠修復。
(5)根折的癒合：根折的癒合有四種情況：
1)硬組織癒合：患牙無不適，臨床檢查無叩痛，不鬆動，牙齦正常，功能良好。牙髓活力正常或略遲鈍或根管治療後X線片示原折斷線消失。這種情況是牙根折的理想癒合。修復的硬組織近髓端有牙本質和(或)骨樣牙本質，近牙周膜端為牙骨質。
2)結締組織癒合：臨床表現同上，但X線片上原折斷線仍清晰可見。臨床該類癒合並不少見，常在復位、固定不當時出現。
3)骨和結締組織癒合：臨床表現同上，X線片見斷片分離，有骨組織長入，斷裂處圍繞兩斷端的是正常的牙周組織。根折發生於牙槽突生長髮育完成之前，即成年之前的病例可出現該型別癒合。
4)折斷線感染不能癒合：牙齒鬆動，有叩痛，牙髓壞死，牙齦有瘻管，可併發急、慢性根尖周炎。X線片見折斷線增寬，周圍牙槽骨出現X線透射區。發生該種情況，則應該做折斷根尖摘除手術;如有出現牙周袋則拔除。
3.冠根折可作牙髓治療的後牙冠根折，又具備樁核冠修復適應證者均應儘可能保留。
牙齦上皮的結構與代謝特徵
牙齦上皮的結構與代謝特徵：
1、口腔齦上皮
2、溝內上皮
3、結合上皮
4、生物學寬度
通常將齦溝底與牙槽嵴頂之間的恆定距離稱為生物學寬度。
它包括結合上皮和牙槽嵴頂以上的牙齦結締組織，共約2mm.
5、齦牙結合部
齦牙結合部是指牙齦組織藉結合上皮與牙面連線，良好地封閉了軟硬組織交界處;
結合上皮對牙的附著，因牙齦纖維而得到進一步加強。
牙齦纖維使遊離齦更緊密地貼附於牙面。
結合上皮較易被機械力所穿透或撕裂，外來刺激物易通過結合上皮而進入結締組織;齦牙結合部還有活躍的防禦系統。
齦牙結合部是機體防禦系統與外部致病因子相互抗爭的場所，也是牙周病的始發部位。
牙體折裂原因和處理
1.原因①牙體缺損較大，出現脆弱牙尖，制洞未處理或修復時未能降低驗力。②洞製備時，外形轉變處太尖銳，或洞底線角太銳，引起應力集中;修復後牙尖太陡，側向運動受力過大或有咬合高點。③死髓牙，牙體硬組織較脆。出現前兩種情況更易折裂。
2.處理①部分折裂可以考慮去除部分充填物後，重新充填，用附加固位或用粘結修復;②根據情況，考慮改用固定修復;③完全裂至髓室底，可酌情用全冠或帶環片固定牙冠後，再行牙髓治療;若不適合則只有拔除。
