導語:乳牙外傷對恆牙胚的影響是什麼?Andreasen牙外傷分類有哪些?下面我們一起來看看相關的學習內容吧。
乳牙外傷多發生在1~2歲;年輕恆牙外傷多發生於7~9歲,多發生於上頜中切牙,其次為上頜側切牙,下頜切牙較少見
乳牙外傷對恆牙胚的影響:
①恆牙萌出異常(萌出位置異常、遲萌)
②牙冠部形成異常(釉質發育不全、白斑或黃褐色斑、牙冠形態異常)
③牙根部形成異常(牙根彎曲、短根、雙重牙根、牙根部分發育或全部停止)
④嚴重的創傷甚至可使恆牙胚壞死,牙胚停止發育,牙齒埋伏、牙瘤樣形態等)
Andreasen牙外傷分類
(1)牙齒硬組織和牙髓組織損傷:釉質裂紋、牙釉質折斷、牙釉質一牙本質折斷、冠折露髓、簡單冠根折、複雜冠根折、根折
(2)牙周組織損傷:牙震盪、亞脫位、部分脫出、側方移位、挫入、全脫出
(3)支援骨組織損傷:牙槽窩粉碎性骨折、牙槽窩壁折斷、牙槽突折斷、頜骨骨折
(4)牙齦和口腔黏膜的創傷:牙齦和口腔黏膜撕裂、挫傷、擦傷
牙外傷的臨床診斷
1)病史的採集——外傷發生時間、地點、如何發生、是否處理、有無牙外傷史
2)臨床檢查:牙齒的完整性和顏色、牙齦和口腔軟組織、牙齒位置、叩診和牙齒動度檢查、牙髓活力測試、檢查咬合、X線檢查
牙外傷X線檢查觀察內容
①牙冠、牙根有無折斷及其狀態
②牙槽骨、頜骨有無骨折及其狀態
③牙周膜間隙是否改變
④乳牙應觀察牙根吸收情況以及繼承恆牙胚的情況
⑤年輕恆牙應觀察牙根發育情況
⑥鄰牙情況
⑦是否存在陳舊性外傷,應注意牙根有無吸收及吸收方式
牙震盪concussion: 是牙周膜的輕度損傷,通常不伴有牙體組織的缺損。傷後患牙有伸長不適感,輕微鬆動和叩痛。1-2周內應使患牙休息,傷後1、3、6、12個月定期複查。
牙折的分類和治療
(1)釉質裂紋:無需特殊處理
(2)牙釉質折斷:即刻複合樹脂修復
(3)牙釉質-牙本質折斷:即刻複合樹脂修復
(4)冠折露髓:直接蓋髓、活髓切斷術、根尖誘導成形術
(5)簡單冠根折:排齦止血複合樹脂修復
(6)複雜冠根折:折斷線最低點在牙槽嵴頂之上時行斷冠粘接術;折斷線最低點低於牙槽嵴頂,殘留有效牙根可支援樁冠修復時行根管治療-正畸聯合根牽引術和冠延長術;殘留牙根不足以支援樁冠修復應拔除
(7)根折:總的原則——使斷端復位並固定患牙,同時注意消除咬合創傷,關注牙髓狀態
近冠1/3根折:殘留牙根不足以支援樁冠修復應拔除;殘留牙根足以支援樁冠修復時,可行根管治療-正畸聯合根牽引術和冠延長術。
根中1/3根折:夾板固定2-3個月
根尖1/3根折:夾板固定
牙齒挫入的臨床表現及治療
【臨床表現】:臨床牙冠變短,常不鬆動,可有叩痛,牙齦可有淤血樣改變。X線顯示根尖 區牙周間隙變小或消失。
【治療】:視牙齒髮育程度、挫入程度區別對待
年輕恆牙——應觀察其自然萌出,對嚴重挫入的牙齒,觀察4周仍沒有再萌出跡象,牙齒生理動度降低,應及時採取正畸牽引
牙根發育成熟的牙——挫入較少,觀察再萌,沒有萌出跡象採用正畸牽引;挫入較多牙鉗即刻拔出,復位固定
牙齒全脫出的治療
(1)牙根發育完成的脫位牙:就診迅速或復位及時,術後3-4周再作根管治療;2小時後就診者,體外完成根管治療,並經根面和牙槽窩刮治後,將患牙植入固定。
(2)年輕恆牙完全脫位:就診迅速或復位及時,牙髓能繼續生存。就診不及時或拖延復位時間,則體外完成根管治療,並經根面和牙槽窩刮治後,將患牙植入固定。
具體步驟:
1)牙齒儲存:切忌幹藏,可儲存在生理鹽水中
2)清潔患牙:注意不要損傷牙周膜
3)清洗牙槽窩:但不要搔刮牙槽窩
4)植入患牙:用最小的力把患牙放入牙槽窩
5)固定患牙:固定7-10天
6)抗生素應用
7)再植牙的牙髓處理:再植牙應在牙髓壞死分解前行牙髓摘除術,一般在再植後2周內
8)定期複查
再植牙的癒合方式 :牙周膜癒合、表面吸收癒合、牙齒固連、炎性吸收
影響再植術成功的`因素:再植時間(15-30min成功率高)、離體牙的儲存、正確的再植術操作、患者的年齡和牙根發育程度 乳牙外傷——牙根或牙冠折斷很少,多表現為移或脫出位。
總的治療原則是使乳牙外傷對繼承恆牙生長髮育的影響降到最低。處理乳牙外傷時應考慮乳牙牙根與繼承恆牙牙胚間關係的密切程度、距替牙的時間、患兒的配合程度。乳牙全脫出一般不進行再植。