中醫執業醫師方劑學複習要點芍藥湯

導語：芍藥湯，中醫方劑名。為清熱劑，具有清臟腑熱，清熱燥溼，調氣和血之功效。主治溼熱痢疾。腹痛，便膿血，赤白相兼，裡急後重，肛門灼熱，小便短赤，舌苔黃膩，脈弦數。臨床常用於治療細菌性痢疾、阿米巴痢疾等屬溼熱為患者。

　　芍藥湯|處方|製法|主治|用量：

【方劑名】芍藥湯，出自《素問病機氣宜保命集》。

【組成】芍藥一兩(30g)，當歸半兩(15g)，黃連半兩(15g)，檳榔、木香、甘草炒各二錢(各6g)，大黃三錢(9g)，黃芩半兩(15g)，官桂二錢半(5g)。

【用法】上藥畋咀，每服半兩(15g)，水二盞，煎至一盞，食後溫服。現代用法：水煎服。

【功效】清熱燥溼，調氣和血。

【主治】溼熱痢疾。腹痛，便膿血，赤白相兼，裡急後重，肛門灼熱，小便短赤，舌苔黃膩，脈弦數。

【方解】本方證是由溼熱壅滯腸中，氣血失調所致。溼熱下注大腸，搏結氣血，釀為膿血，而為下痢赤白;腸道氣機阻滯則腹痛，裡急後重，肛門灼熱，小便短赤;舌苔黃膩，脈象弦數等俱為溼熱內蘊之象。治宜清熱燥溼，調和氣血。方中重用芍藥柔肝調血，緩急以止瀉痢腹痛，是治痢之要藥，為君藥。黃芩、黃連性味苦寒，人大腸經，功擅清解腸中熱毒，燥溼以止痢;大黃瀉熱破瘀，攻積通便，為“通因通用”之舉，以除腸中積滯瘀血，與芩、連相伍，清中有瀉，為臣藥。木香、檳榔行氣導滯，助大黃排除腸中積滯，即“調氣則後重自除”，當歸養血和血，助芍藥養血益陰，與大黃合用，又有行瘀之用，即“行血則膿便自愈”;方以少許肉桂溫而行之，是為反佐，既可助歸、芍行血和營，又防苦寒傷中，不致有冰伏之患。共為佐藥。炙甘草和中調藥，與芍藥相配，又能緩急止痛，亦為佐使。諸藥合用，溼去熱清，氣血調和，故下痢可愈。

【臨床運用】

1.用方要點：本方為治療溼熱痢疾的常用方。臨床以痢下赤白，腹痛裡急，苔膩微黃為辨證要點。

2.現代運用：本方常用於治療細菌性痢疾、阿米巴痢疾、過敏性結腸炎、急性腸炎等屬溼熱為患者。

【使用注意】痢疾初起有表證者，虛寒性下痢者，均禁用本方。

【知識延伸】本方立意不在止痢，而重在治其致痢之本。其配伍特點是：氣血並用;寒熱共投，側重於熱者寒之。此方與一般純用苦寒以治溼熱下痢之

【方歌】芍藥湯中用大黃，芩連歸桂檳草香，清熱燥溼調氣血，裡急便膿自安康。