臨床檢驗全面質量管理，不只是侷限於`測定`過程的質量，更加重要的是分析前的控制。要解決這一問題，就必須加強臨床醫師、護士及檢驗人員的密切配合，搞好臨床檢驗的全程質量控制。下面是yjbys小編為大家帶來的影響檢驗結果的臨床因素的知識，歡迎閱讀。
一、 病人的準備
有很多檢驗專案，如果病人準備不當，分析結果則無價值，甚至於造成臨床上的混亂。醫生、護士和檢驗人員有責任將該項檢驗病人準備的要點，用有效的方法告知病人，囑病人遵照執行。
(一)生理因素的影響：
1.運動：強烈的肌肉運動明顯影響體內代謝，暫時的變化是血清非酯化脂肪酸迅速下降，繼而上升;丙酮酸、乳酸亦接著升高，後者可高達300%(3倍)。由於呼吸急促，可使Pco2下降，而PH值升高。持續較長時間的變化，是由於肌細胞酶的釋放引起血清CK、AST、LDH、ALP的升高，CK的峰值在11小時後，可達運動前的1倍，持續60小時後才恢復到原水平。運動對RBC、WBC、Hb測定明顯影響，可造成假性升高。運動對檢驗結果的影響程度與個體平時有無體育鍛鍊及有無疾病有關。
為減少運動對檢驗結果的影響，一般主張在清晨抽血，住院病人可在起床前抽血，匆忙起床到門診的病人應至少休息15分鐘後採血。
2.精神因素：緊張、情緒激動可影響神經—內分泌功能，致使血清非酯化脂肪酸、乳酸、血糖等升高。
3.飲食：進食後對某些檢驗專案有明顯影響，餐後對CHE、CK、GLU、TG等影響非常顯著，但對TP、Aib、ALT、AST、ALP、r—GT、LDH、AMY、Ca2+、BuN、CRE、choI、TBiL、DbiL等指標無明顯影響。建議最好在早晨空腹抽血，必要時在進食4—6小時後抽血，血脂檢查必須空腹12小時後抽血(而且檢查前三天禁食肉、蛋、奶)，緊急及特殊病人可根據需要隨時抽血。
4.體位及採血部位：體位或採血部位的改變可引起某些檢驗專案指標的顯著變化。站立(或用止血帶)時水分會從血管內向組織間轉移，大分子物質與大顆粒物質(如細胞)不能濾過而有一定程度的濃縮，但不影響低分子量物質(如GLU)。Staland(斯特蘭德)比較了不得17項生化指標在立位與臥位的差別，其中有12項立位時高於臥位，具有顯著性差異(P〈0·05〉，這些專案是：K+、Ca2+、P3+、Fe2+、TP、Aib、AST、ALP、ACP、Tchol、總脂。Na、Cl、BuN、Cr、GLU差別不明顯。國內研究也證實了體位變化對血脂成分的.明顯影響 。為此建議，統一用坐位、不使用止血帶來採血，以減少對某些專案的影響。另外，中國血液病研究所楊天楹教授就耳血和指血採血對血液細胞成分的變化進行研究，認為手指(以無名指)血細胞成分與靜脈血接近，而耳垂血與靜脈血具有非常顯著差異(P〈0.01〉，差別最大可達2—3倍。建議進行血細胞計數時一律用手指血。
5.時間：在一天之中，人的代謝總是波動的，其代謝率並非是一個水平。因此在一天中，不同時間對某些專案檢測要有明顯影響，如在進行RBC、WBC等計數時，上午、下午波動範圍很大。因此，為了反映病人的臨床狀態，建議下次複查時應在上次檢查的同一時間進行。
(二)藥物的影響：
藥物進入人體內引起的物理和化學變化是臨床檢驗結果錯誤(非病理性異常值)的主要因素之一。藥物本身或它的代謝產物，可以對化學測定的任何步驟產生干擾。干擾可以由於藥物本身物理性質，如藥物本身有顏色或能發出熒光，或由於藥物的化學性質，如有強還原性、與蛋白質結合成複合物及對酶的抑制作用等。藥物也可以通過它的生理作用、藥理及毒理作用改變生化引數。這類影響有的是治療上需要的，但有的是不需要的，即通常所說的副作用。
任何試驗都有其固定的化學反應原理和條件。因藥物的參與使反應和檢測條件發生了改變，直接影響了結果的準確性。例如：先鋒黴素類藥物可使血Cr比色測定時的最大吸收峰由505nm變為535nm而干擾Cr的測定，且藥物的量與Cr的正誤差呈正相關(藥量越大誤差越大)。Vit—c對AST為正向干擾，對CK、LDH為負向干擾，且隨Vit—c濃度的增高干擾越大。止血敏可使血清TG顯著降低。安乃近對血清LDH、Pi、Cr呈正向干擾，對TC、TG、GLU、UA則呈負干擾。Gascon研究認為，病人給予安乃近2h後血液中安乃近仍然干擾測定，因此建議在應用安乃近6h後採血測定。長期口服避孕藥的婦女，由於肝酶的誘導合成增加，可使轉氨酶、轉肽酶及TG升高。近年來，利用氧化酶催化過氧化氫，以Tinder生成反應檢測體內多種代謝物質濃度的方法已有多種，如GLU、TC、TG、HDL—c等。由於某些藥物有較強的還原性，易於反應中過氧化氫起作用，降低紅色醌亞胺生成致使測定結果偏低。如：
(1)葡萄糖+H2O+O2葡萄糖氧化酶葡萄糖酸+H2O2
(2)2H2O2+4-AAP+酚過氧化物酶紅色醌+H2O
這類藥物有Vit-c、Vit-B6、V-E、巰甲丙脯酸、地奧心血康、安乃近、酚酸乙胺、鹽酸氯丙嗪、複方丹蔘、氨茶鹼、左旋多巴等。
日本學者研究認為，藥物投給後，在血液中的最高濃度，可由尿中濃縮100-1000倍排出體外。目前常用的尿試紙試驗，一直是限於一定區域內的顏色變化來定性測定為陽性或陰性，異常著色尿對此有明顯干擾。臨床治療藥物所見的著色尿，常見的藥物有：苯妥英鈉、左旋多巴、核黃素、阿黴素、正定黴素、利福平、滅滴靈等。
青黴素對磺酸法、試紙法測定尿蛋白產生不同干擾，對於尿蛋白陰性可引起假陽性，而對於陽性者則可引起假陰性反應
不同濃度的Vit-c對尿糖、潛血、尿膽原等也有不同程度的干擾作用。
長期靜脈點滴的病人留取標本時可使標本稀釋，造成某些專案結果偏低。又因靜點時高濃度的藥物進入標本中，使許多檢驗結果發生巨大變化。入：K+、Na+、Cl-、Ca2+、CO2-cp、GLU等，可因靜點得到高出正常值1-10倍的結果。藥物還可影響某些酶的活性，如非那西酊可引起ALP、r-GT活性升高。許多藥物的副作用使肝、腎、造血功能發生改變而引起檢驗結果異常。這種影響一旦出現，即使停藥也不會很快使檢驗結果恢復正常。如大量使用慶大酶素及抗腫瘤化療藥物時，常給腎臟造成損害，使尿中出現蛋白、管型等異常結果。有許多種藥物，如紅黴素、磺胺類、對氨基水楊酸、性激素等50多種藥物可引起肝功能異常等。因此當臨床醫生填寫檢驗申請單時，一定要了解病人的用藥種類和時間。用量較大，時間較短對檢驗結果有干擾，個別藥物干擾時間還會更長。當檢驗結果與臨床症狀不符時，應結合分析這種現象產生的原因及瞭解糾正的辦法，特別應瞭解的是藥物對哪些專案有影響。護士應避免在靜點時和用藥4h以內採取檢驗標本，必要時停藥後再查，以防藥物的干擾作用。
二.標本的採集
要想測得的檢驗結果真實地反映病人的臨床狀態，送檢標本的正確與否是一個關鍵因素。如果標本不符合要求，檢驗儀器再先進，技術再好，測得再準確，其結果也是錯誤的。據統計，約有半數以上的異常結果，是由於標本不符合要求造成的。其常見的原因有：
1.標本採集不正確：
(1)應當空腹抽血但是實際上病人已經進食，這時候TG、CK、chE、GLU等檢驗專案有明顯影響。
(2)病人輸液過程中，從同側肢體抽血，甚至從輸液管中取“血”，抽出來的有一半是輸進的液體，嚴重影響檢驗結果。
(3)抽血量不準確，如ESR測定，按要求抗凝劑與血液比例為1：4，總量為2·0ml，但實際工作中，很多標本不合格，不是未加抗凝劑就是量不準(最多見是血量不足)，使結果波動很大。
(4)尿標本留取不準確。如留取24h尿標本時，不按要求留取，甚至估計尿量，對生化指標定量及肌酐清除率影響較大。
(5)標本應全量收集於乾燥、清潔的容器內，但經常遇到的是收集在避孕套內，致使大量精子死亡，引起誤會等。
(6)血培養應在發熱初期或發熱高峰期採血。一般要求選擇在應用抗生素治療之前，對已用藥而不能終止的病人，也應在下次用藥之前採血。但實際工作中，時常遇到邊輸注抗生素邊採血的情況，造成血培養陽性率大大減低。
(7)尿培養一般主張導尿，但多次導尿易引起逆行感染，故目前常採用中段尿。但經常遇到不按要求留取標本，致使培養出多種雜菌生長而無法報告結果。
當然，還有其它不合要求的標本，不一一列舉。
2.標本溶血：
溶血是臨床生化檢驗中最常見的一種干擾和影響因素。除了常見的紅細胞破壞外，血小板、白細胞等血細胞破壞釋放的某種成分亦可干擾或影響生化指標的測定。
溶血干擾的機理有三種：
(1)血細胞內高濃度物質逸出，使血清(漿)分析物濃度增加。不難理解如果血細胞中某一分析物濃度大大高於血清，則溶血無疑會導致血清中該成分濃度的增高。例如：RBC內與血清某一成分的比值：精氨酸1569·2/1、LDH139·9/1、醛縮酶135/1、AST38·3/1、丙酮酸激酶205/1、K+20/1、Cr18/1、葉酸16·7/1CK15·5/1、Zn2+10·7/1、等。
(2)Hb對分光光度法測定中吸光度的干擾。溶血能引起可見光譜的短波長段(300-500nm)的吸光度明顯增加，而影響測定結果。
(3)某些細胞成分對化學反應的干擾。如血清CK動力學法測定中因RBC來源的腺苷酸激酶(AK)參與其指示反應而使CK結果假性增高。溶血可滯血清中LDH、ACP、CK、ALT等酶隨溶血加重而升高;使ALP、r-GT的活性隨溶血加重而降低，但機理尚不清楚。溶血對酶以外的生化指標，除K+、BIL最受干擾外，對TP、Aib、Ca2+、Na+、Cl-、Fe2+、Pi3+、TC、TG、HDL-c、Cr、BuN、GLU、UA等無明顯影響。溶血還可影響乙肝五項標誌物測定，對ELISA雙位點一步法易產生假陽性，對競爭抑制法易產生假陰性，但對經典的兩步法影響不大。
標本溶血多是由於注射器不幹燥、不清潔，抽血後未拔去針頭直接注入試管內等原因造成。由於血液內某些化學物質在血清(漿)與紅細胞內分佈不同，有的差別很大，因此採集標本時應嚴防溶血。
三.標 本 送 檢
有些標本採集後應立即送檢，如血NH3、CO2-cp、血氣分析等，取血後應該在30分鐘呢測定。目前最大的問題是GLU，取血後室溫放置，由於糖酵解作用，每小時可降低6-11%，CK、BIL、URO、OB均可因分解或失活而明顯降低，而血清中的K+、Cl-、Pi3+、AcP、NH3、NiT等均可因細胞內外的轉移代謝顯著增高。有時對不同的測定方法干擾方向可能相反，如TG抽提法隨放置時間結果 偏低，而酶法則增高，前者因TG分解所致，後者是由於磷酸分解產生甘油所致。
四.標 本 處 理
許多檢驗專案在正式分析前需進行預處理。及時而適當的標本處理是每一個檢驗者必須熟知和遵循的，如血GLU測定需要及時分離血清，防止細胞作用使塘發生酵解;電解質測定亦需要及時分離血清，尤其是K+，防止K+從細胞內向細胞外轉移;血氨、血氣分析應及時操作，即使是及時放入冰瓶中也應儘快分析。做CO2-cp時，抽血後應儘量避免與空氣接觸過久，防止血液中的二氧化碳向空氣中逸散，以保證結果的可靠性。血性胸腹水、腦脊液等在測定蛋白質等生化專案前，必須先行離心，細菌培養需根據不同要求和目的，選擇合適的培養基及時接種，防止細菌汙染，提高細菌檢出率(特別是厭氧菌)和準確率。
抗凝劑的選擇是檢驗質量保證的重要環節。有資料表明，血清與血漿多個指標的測定存在差異，甚至得到與實際相反的結果。凡需全血或血漿檢驗的專案標本，要選擇合適的抗凝劑，如草酸鉀能抑制LDH、AcP、和AMY的活性，亦不能用於Ca2+、K的測定;EDTA不能用於Ca2+、Na+和含氮物質的測定;肝素除了對個別專案如K+、LDH、r-GT、AMS有影響外，對其它專案影響不大。
綜上所述，臨床檢驗全程質量控制，涉及科室廣泛，人員類別眾多，因此，臨床醫護人員、檢驗人員應相互配合，加強臨床與檢驗科的聯絡。只有搞好這項工作，才能為臨床診斷、治療、觀察提供精確可靠的實驗結果。
實踐證明，對各種檢驗專案的標本，其採集前的病人準備、採集標本的種類、方法、需要量，以及抗凝劑和防腐劑的種類、用量、送檢注意事項等，各實驗室根據開展專案寫成“檢驗標本採集與送檢常規”並印成表格，發致各臨床科室，對提高檢驗結果的準確性將起到重要作用。
