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1.女，42歲。飽餐後右上腹陣發性絞痛，診斷為急性膽囊炎。下列關於其臨床特點的描述錯誤的是
A.進油膩飲食後，容易發病
B.右上腹持續性疼痛，陣發性加重
C.疼痛常放射致右肩或右背部
D.墨菲徵陽性
E.多數病人伴有黃疸 【答案】:E
【解析】:考察膽囊炎的臨床表現。10%～25%的病人可出現輕度黃疸，多見於膽囊炎症反覆發作合併Mirizzi綜合徵的病人。
2.女，43歲，劍突下陣發性絞痛伴持續性發熱、鞏膜黃染。行非手術治療期間，出現下列哪項表現應立即做好急診手術準備
A.黃疸進行性加深
B.血壓下降，意識不清
C.膽囊腫大，有壓痛
D.體溫升高，脈速
E.白細胞計數增高
【答案】:B
【解析】:考察急性梗阻性化膿性膽管炎的`治療原則。患者出現血壓下降，意識不清，提示有休克可能，應立即準備手術。
3.女，45歲。突發上腹部劇烈疼痛及向右肩背部放射痛，伴噁心嘔吐。給解痙、抗感染等處理。下列哪一藥物禁用
A.阿托品
B.硫酸鎂
C.嗎啡
D.654-2
E.安定
【答案】:C
【解析】:考察膽石症的術前護理。膽絞痛發作時，按醫囑給予解痙、鎮靜和止痛，常用哌替啶50mg、阿托品0.5mg肌內注射，但勿使用嗎啡，以免膽道下端括約肌痙攣，使膽道梗阻加重。
4.女，48歲。突發上腹部劇烈疼痛，向右肩背部放射，伴噁心嘔吐。診斷為急性單純性膽囊炎。其治療措施不包括
A.禁食
B.膽囊切除術
C.胃腸減壓
D.抗感染
E.輸液
【答案】:B
【解析】:考察膽囊炎的治療原則。單純性膽囊炎首選保守治療。
5.急性膽囊炎的致病菌主要來源
A.由腸道至膽道
B.淋巴管道
C.鄰近臟器
D.經門靜脈而來
E.經動脈系統而來
【答案】:A
【解析】:考察膽囊炎的病因。急性膽囊炎：①膽囊管梗阻：由於結石阻塞或嵌頓。②細菌感染：細菌多來源於胃腸道。
6.急性膽囊炎最嚴重的併發症是
A.休克
B.膽囊積膿
C.膽囊壞疽穿孔
D.併發急性胰腺炎
E.膽囊、十二指腸瘻
【答案】:C
【解析】:考察膽囊炎的臨床表現。在非手術治療期間若病情加重或出現膽囊壞疽、穿孔等併發症時應及時手術治療。膽囊壞疽、穿孔是最嚴重的併發症。
7.女，42歲。診斷為急性梗阻性化膿性膽管炎。其致病原因最可能是
A.膽囊炎所致
B.膽管結石所致
C.膽囊結石所致
D.胰頭癌所致
E.膽總管囊腫所致
【答案】:B
【解析】:考察急性梗阻性化膿性膽管炎的病因。急性梗阻性化膿性膽管炎是急性膽管完全梗阻和化膿性感染所致，而膽總管結石是引起梗阻最常見的梗阻因素。
8.急性梗阻性化膿性膽管炎的表現是
A.夏柯三聯徵，休克和意識障礙
B.夏柯三聯徵，抽搐
C.夏柯三聯徵，休克
D.夏柯三聯徵，DIC
E.夏柯三聯徵，意識障礙
【答案】:A
【解析】:考察急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床表現。急性梗阻性化膿性膽管炎的表現主要是在Charcot三聯徵的基礎上，又出現休克和神經精神症狀，臨床稱為Reynolds五聯徵。
9.急性梗阻性化膿性膽管炎的病程特點是
A.起病緩，發展快，病情重
B.起病緩，發展慢，病情重
C.起病急，發展快，病情重
D.起病急，發展快，病情輕
E.起病急，發展慢，病情重
【答案】:C
【解析】:考察急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床表現。一般起病急驟，突發劍突下或上腹部頂脹痛或絞痛，繼而寒戰、高熱、噁心、嘔吐。病情常發展迅猛，有時在尚未出現黃疸前已發生神志淡漠、嗜睡、昏迷等症狀。如未予有效治療，繼續發展，出現全身發紺、低血壓休克，併發急性呼吸衰竭和急性腎衰竭，嚴重者可在短期內死亡。
10.男，56歲，上腹部疼痛伴噁心、嘔吐。查：右上腹有壓痛，Murphy徵陽性。最可能是
A.急性膽囊炎
B.膽總管結石
C.急性胰腺炎
D.膽道蛔蟲病
E.胃十二指腸潰瘍穿孔
【答案】:A
【解析】:考察膽囊炎的臨床表現。急性膽囊炎右上腹可有不同程度和不同範圍的壓痛、反跳痛和肌緊張，Murphy徵陽性。
11.女性，45歲午餐進食油膩食物後出現右上腹持續性疼痛，陣發性加劇，並向右肩背放射，伴發熱。體格檢查：體溫38.5℃，脈搏96次/分，呼吸22次/分，血壓90/60mmHg，右上腹壓痛和肌緊張，未捫及腫大膽囊。診斷應考慮為
A.急性胰腺炎
B.膽道蛔蟲病
C.肝內膽管結石
D.急性膽囊炎
E.急性膽管炎
【答案】:D
【解析】:考察膽囊炎的臨床表現。病人是進食油膩食物後發病，考慮膽道疾病。急性膽管炎病人一般有寒戰高熱，考慮為膽囊炎。
12.最易發生休克的急腹症是
A.急性化膿性闌尾炎
B.急性單純性腸梗阻
C.急性化膿性膽囊炎
D.膽道蛔蟲症
E.急性化膿性梗阻性膽管炎 【答案】:E
【解析】:考察急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床表現。一般起病急驟，突發劍突下或上腹部頂脹痛或絞痛，繼而寒戰、高熱、噁心、嘔吐。病情常發展迅猛，有時在尚未出現黃疸前已發生神志淡漠、嗜睡、昏迷等症狀。如未予有效治療，繼續發展，出現全身發紺、低血壓休克，併發急性呼吸衰竭和急性腎衰竭，嚴重者可在短期內死亡。
13.女，52歲。右上腹陣發性絞痛伴右肩背部放射痛，B超發現膽囊增大，膽囊壁增厚，膽囊內有結石光團和聲影。其治療原則是
A.膽囊切除
B.膽囊造瘻
C.抗炎
D.膽總管切開
E.禁食
【答案】:A
【解析】:考察膽囊炎的治療原則。主要為膽囊切除術。手術時機和手術方式取決於病人的病情。
14.女，42歲。診斷為急性梗阻性化膿性膽管炎。現病人最主要的治療原則是
A.抗感染
B.解除痙攣
C.鎮痛
D.糾正水、電解質和酸鹼失衡
E.緊急手術解除梗阻 【答案】:E
【解析】:考察急性梗阻性化膿性膽管炎的治療原則。緊急手術解除膽道梗阻並減壓。手術是以切開減壓並引流膽管、挽救生命為主要目的，故手術應力求簡單有效，但也要儘可能地仔細探查膽管，力爭解除梗阻因素。
15.患者，女性，36歲。反覆發作右上腹疼痛3個月，並向右肩背部放射。右上腹輕度壓痛，肝不大，未捫及包塊。首選的檢查是
A.靜脈膽道造影
B.口服膽囊造影
C.B型超聲波
D.胃鏡檢查
E.肝功檢查
【答案】:C
【解析】:考察膽囊炎的臨床表現和輔助檢查。根據症狀體徵首先懷疑膽囊炎症，B超是首選檢查。
16.患者，男性，42歲。因“急性化膿性梗阻性膽管炎”急診入院，寒戰，體溫驟然升至41℃，脈率112次/分，血壓85/65mmHg，其休克型別為
A.感染性休克
B.低血容量性休克
C.心源性休克
D.神經性休克
E.過敏性休克
【答案】:A
【解析】:考察急性梗阻性化膿性膽管炎的病因和臨床表現。急性梗阻性化膿性膽管炎多由大腸埃希菌感染引起，可導致毒血癥、菌血症甚至感染性休克。患者急性化膿性梗阻性膽管炎，寒戰高熱，考慮為感染性休克。
17.患者，女性，45歲，進食油膩食物後出現右上腹陣發性絞痛，為確定診斷，首選的輔助檢查是
A.B超
B.靜脈膽道造影
C.口服膽囊造影
【答案】:A
【解析】:考察膽囊炎的臨床表現和輔助檢查。患者因進食油膩食物後出現右上腹陣發性絞痛，懷疑膽囊炎，做B超可確定診斷。
女，46歲。聚餐後突發右上腹陣發性絞痛，向右肩部放射，噁心、嘔吐，查體：Murphy(+)，血常規WBC11.5×109/L，血澱粉酶略升高
18.最可能的診斷是
A.急性胰腺炎
B.急性膽囊炎
C.消化道潰瘍穿孔
D.細菌性肝膿腫
E.急性高位闌尾炎
【答案】:B
【解析】:考察膽囊炎的臨床表現和輔助檢查。急性膽囊炎表現為右上腹陣發性絞痛，常在飽餐、進食油膩食物後或夜間發作，疼痛可放射至右肩及右肩下部;常伴有噁心、嘔吐、厭食等消化道症狀;Murphy徵陽性;血常規檢查可見白細胞計數及中性粒細胞比例升高，部分病人可有血清膽紅素、轉氨酶、AKP及澱粉酶升高。患者臨床表現符合急性膽囊炎。
窗體頂端
女，46歲。聚餐後突發右上腹陣發性絞痛，向右肩部放射，噁心、嘔吐，查體：Murphy(+)，血常規WBC11.5×109/L，血澱粉酶略升高
19.為明確診斷首選的檢查是
A.B超
【答案】:A
【解析】:考察急性膽囊炎的輔助檢查。B超檢查可顯示膽囊增大，膽囊壁增厚，大部分病人可見膽囊內有結石光團。B超為首選檢查。
提示：已標記此題為猜題!
【題型】 A3/A4
女，46歲。聚餐後突發右上腹陣發性絞痛，向右肩部放射，噁心、嘔吐，查體：Murphy(+)，血常規WBC11.5×109/L，血澱粉酶略升高
20.如行保守治療，治療措施錯誤的是
A.營養支援
B.解痙止痛
C.流質飲食
D.應用廣譜抗生素
E.糾正水、電解質及酸鹼平衡失調
【答案】:C
【解析】:考察膽囊炎的治療原則。非手術治療包括禁食和(或)腸減壓、糾正水、電解質和酸鹼平衡紊亂、解痙止痛、控制感染及全身支援，服用消炎利膽及解痙藥物。病情較輕且決定採取非手術治療的急性膽囊炎病人，指導其清淡飲食，忌油膩食物。
提示：已標記此題為猜題!
窗體底端
女，46歲。聚餐後突發右上腹陣發性絞痛，向右肩部放射，噁心、嘔吐，查體：Murphy(+)，血常規WBC11.5×109/L，血澱粉酶略升高
20.如行保守治療，治療措施錯誤的是
A.營養支援
B.解痙止痛
C.流質飲食
D.應用廣譜抗生素
E.糾正水、電解質及酸鹼平衡失調
【答案】:C
【解析】:考察膽囊炎的治療原則。非手術治療包括禁食和(或)腸減壓、糾正水、電解質和酸鹼平衡紊亂、解痙止痛、控制感染及全身支援，服用消炎利膽及解痙藥物。病情較輕且決定採取非手術治療的急性膽囊炎病人，指導其清淡飲食，忌油膩食物。
