本年8月14日起依據我院的統一部署和安排，按照“精細化管理大綱”的要求，以 醫療質量、患者權益保障、醫療安全的持續改進為目的，通過量化管理目標，細化管理標準，強化措施落實，在查房制度落實、病歷及時出科、醫患溝通、知情文書籤訂、患者權益保障上基本建立了一套較為規範、系統的精細化管理模式，推進全院醫療工作向前邁進了一步。現將我院醫療質量精細化管理工作開展情況總結如下：
1、精心策劃，建立和完善質控標準，形成良好的考評管理機制是精細化管理的基礎。將醫療質量考核中分級查房、醫患溝通、患者權益保障等工作的考核進行了細化，進而以賦予不同分值的方式進行了量化，使得考核工作有據可依、有數可查。每月進行質量考核和講評，獎優罰劣，用質量和效益評價科室和個人工作。根據精細化管理統計和評分分析，作為考評獎罰、加強和改進工作的依據，克服了盲目和隨意性，以及“只顧效益、不顧質量、安全”的粗放管理，變經驗管理向數字管理。
2、獎罰機制，保障醫療質量管理方案落實。通過獎罰機制，用機制規範醫療行為、醫療活動，員工的積極性得到增強，使“有禁不止、有令不行”的自由主義行為有效遏制，進而變“被動執行”為“主動遵行”，使管理專案按預期目的實施。
3、環節、流程的精細化管理，減少醫患矛盾，提升患者安全。推行查房考核表，查房時間、人員進行確認，使臨床病人管理目標責任，明晰，同時通過簽字確認讓患者參與監督醫療行為，在督促的同時，達到增進認知、提高患者的滿意感的目的。通過患者委託承諾書籤訂，使醫療行為得
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到法律意義上的授權，進一步強化了患者人權，更好的保障了患者利益，同時為醫院維權提供有力的依據。通過醫患溝通書籤訂，彰顯醫院對患者權利的尊重，以書面形式規範了醫患溝通的方式和內容，提高患者及家屬對病情及治療情況的認知，讓患者及家屬參與醫療行為的過程中來，減少醫患矛盾，由醫生主導，患方參與的新型診療模式，通過決定權的轉移，化減醫療活動壓力、減少醫患糾紛。3個工作日病歷出科考核，使原來自由散漫的工作作風得到改觀，工作效率提高，推進了相關醫院工作開展。出院病歷副本的提供是多年以來應做而未嚴格遵行的“頑疾”，通過精細化考核管理，提供出院小結給患者的比率接近100%，在保障患者應得權益的同時，為建立長期醫患關係起到一定作用。
4、精細化管理是一個循序漸進、持續改進的過程。精細化管理理念是一個自上而下，而又自下而上的迴圈往復過程，是組織內領導、組織體系對員工薰陶的潛移默化過程，在精細化管理措施推行過程中，由不適應到適應，由牴觸到接受，進而形成工作習慣，達到共識和共鳴。精細化管理是一種環節管理，而在醫院，由於對疾病的'診療涉及多學科、多部門、多體系的分工配合，同一體系中不同人員、班次交接，以及不同患者家庭社會背景的不同等等，使得工作環節之間銜接表現在方方面面，重要的是結合醫院現狀，按照“精細化”的思路，找準關鍵問題，薄弱環節，分階段進行，逐一完善並牽動修改相關專案。達到精細化管理的“人性化、優質化、增值化、創新化、靈活化”。只有這樣才能最終整合醫療管理的全部體系，實現精細化在醫院發展中的效果和作用。
5、成效顯著，達到了預期目的。自8月份中旬起至11月30日共考核病歷1345份，其中內一科361份、內二科316份、內三科343份、外科188
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份、婦科137份。經統計分析，開展醫療質量精細化管理5項指標中；查房考核表達標率99.7%，72小時病歷出科率61.8%，出院小結副本完成99.7%，委託承諾、醫患溝通書達標率99.6%（具體統計見附件）。通過考核，醫療服務觀念轉變、工作作風改變、規範醫療行為的養成，使各項指標的考核達到預期目的。
不足之處：通過對精細化考核專案的過程監控，在對指標的完成上有部分人未真正從內心認識到工作的重要性，部分工作流於形式，簽字完成任務，未充分知情告知、醫患溝通，使文書的效力大打折扣。精細化工作開展的面還很有限，不足以涵蓋醫療工作的方方面面，還有待於以後不斷地擴充套件。
總之，根據醫院開展精細化管理活動總體要求，我們通過細化工作流程，各部門緊密協作，規範工作、科學管理、定量考核，在管理上取得了一定效果，但離醫療工作的整體精細化管理要求還有很大距離，我們將進一步實施再分析、再完善、再總結、再提高，將精細化管理工作作為一項長期有效的工作堅持下去，不斷推廣，創新工作機制，使精細化管理工作取得更好的效果。
醫務科
2017-12-22
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