在充滿活力，日益開放的今天，很多情況下我們都會接觸到崗位職責，崗位職責可以明確每個人工作職責是什麼內容，該承擔什麼樣的工作、擔當什麼樣的責任、如何更好的去做、什麼是不該做的等等。那麼什麼樣的崗位職責才是有效的呢？下面是小編整理的醫院醫保辦工作職責明細，歡迎大家分享。
醫院醫保辦工作職責明細 篇1
1.醫保辦在院領導和醫院醫保管理小組領導下開展工作，負責醫院醫保工作的日常事務，切實維護醫患雙方的利益，確保醫保制度的規範、順利的實施。
2.醫保辦日常管理工作範圍：醫農保病人的門診管理、住院管理、轉院管理、醫療事故管理、藥品管理、特殊檢查(用藥)審批、超定額非常規病人審批、財務核算、計算管理等及其他與醫保工作有關的事務(如醫保政策宣傳、解釋)。
3.切實加強醫農保病人的醫療管理，規範執行醫農保政策，對醫農保病人要避檢查人、證、卡,相符，才可刷卡配藥或住院，如有不符合則扣留醫保IC卡，並通報市醫保處。
4.嚴格執行醫保病人首診負責制，堅持因病施治，做到合理檢查、合理治療，杜絕人情方、大處方，堅決杜絕醫保藥品調換，嚴格掌握醫保病人住院、轉院指徵。
5.定期檢查與平時抽查相結合，及時處理醫保服務工作中的違規違紀現象，把醫農保服務納入科室或個人年度考核，採取獎優、罰劣。並根據違規事情造成的影響大小，實行一票否決。
6.加強醫農保政策宣傳，積極營造良好的醫保氛圍，設定“大病醫療保險政策宣傳欄”和大病醫療保險投訴箱”及時刊出醫保政策資訊動向，強化規範醫務人員對醫保西策和“三目錄”知識的理解和執行，注重社會效益和經濟效益雙豐收，使醫農保病人滿意在我院。
7.加強與市醫保處的協商溝通工作，及時傳達市醫保處的相關檔案和資訊動態，收集上報醫農保病人的想法和疑惑，做到讓政府滿意、群眾滿意、醫院滿意。
醫院醫保辦工作職責明細 篇2
1.醫保工作在醫保辦主任的領導由醫保辦專職工作人員負責各類醫保患者的掛號、劃價、收費、出入院結算、費用清單列印等工作。
2.積極宣傳和認真執行各類醫療保險政策及制度，宣講有關規定。
3.參保人員住院時，會同住院部責任醫師和護士稽核就診的醫療保險物件是否人、證、本（卡）相符，驗證後方可辦理住院手續。
4.協助醫保辦主任定期或不定期對各類參保住院患者進行隨訪，嚴禁冒名頂替和掛床住院。
5.稽核醫療保險有關處方、檢查、化驗、住院診治等醫療行為是否符合規定。
6.定期對醫院的醫保執行情況進行檢查，要求各類醫保住院患者的護理等級、病程記錄必須與疾病相符，結算清單與發票相符。
7.嚴格控制平均住院床日和均次住院費用，不能超範圍收取費用。
8.負責各類醫保患者轉診、轉院、特殊檢查、特殊治療的初步稽核，並提出意見，報醫保辦主任審批後上報。
9.負責離退休幹部醫療專案、藥品的初審並提供優質服務。嚴格按規定管理離退休幹部的門診和住院費用及診療專案的使用。
10.及時接收、傳送資訊、檔案，及時報送病歷、門診處方、報表等，定期與醫院財務處核對帳目，及時收回各類參保人員的費用。
11.每週定時開啟門診的醫保患者投訴箱，如有投訴必須及時核查、處理。
12.支援和配合各科室的醫保各項工作。
13.完成院領導交辦的其它工作。
醫院醫保辦工作職責明細 篇3
一、認真貫徹執行醫療保險法律、法規及政策，建立健全本院醫療保險管理工作的規章制度。積極配合縣社會醫療保險事業處和鄉鎮辦事處人社所的工作，主動接受醫療保險監管員、人社所和縣醫保處的監督和檢查，並結合醫院實際執行情況提出工作意見或建議。
二、主動學習、宣傳醫保有關政策及法律法規，提高自身業務素質，熱情接待前來辦理事務的參保人員，耐心解答來電、來訪諮詢，解答有關政策、法規要清楚明確。
三、建立並維護醫療保險業務的基礎管理工作臺帳、業務資料及內部檔案管理資料，力爭做到記錄清晰，儲存完整，存放有序，查閱方便。
四、及時主動地向主管領導反饋醫保工作執行情況，協調好本院各科室的醫保工作。
五、根據醫療保險工作的有關規定，瞭解各科室實際情況並指導醫療保險工作，核實、認定參保患者身份、對臨床醫師進行有關醫保政策的指導、考核醫療服務質量等，規範醫療行為，確保醫療安全，樹立醫院良好的社會形象。
六、認真執行醫療保險三個目錄，指定專人負責管理和結算報銷工作。做好計算機網路的管理和維護，保證系統正常執行，及時向縣醫保處上傳各類資料。
七、每月向醫保處和人社所上報監管員考勤記錄和工作情況。
八、認真履行《曹縣基本醫療保險定點醫療機構醫療保險服務協議》，切實加強醫療保險服務管理。
醫院醫保辦工作職責明細 篇4
一、根據《城市職工基本醫療保險定點醫療機構服務協議》和《離休幹部醫療統籌定點醫院服務協議》負責擬定本院對市、縣醫保病人及離休幹部醫療保險管理工作計劃，經主管院長審批後組織實施
二、認真執行醫保政策和各項管理標準，定期檢查管理制度和協議執行情況，及時向主管領導彙報，並提出改進措施，不斷完善各項醫保管理制度和工作流程
三、負責醫保政策的宣傳、落實和管理工作，及時掌握新政策，做到上傳下達
四、負責與市醫保中心結算醫院墊付的醫保範圍費用
五、負責離休幹部專項工作的督導、檢查、費用審查、建帳報銷工作
六、負責每季度重症慢性病專項工作的審查、組織鑑定、費用申報工作
七、負責市級領導幹部的醫療保健工作及相關手續的辦理
八、每月對各相關科室進行考核並按獎懲制度執行新農合辦
工作制度
一、根據新農合政策及醫療服務協議擬定醫院新農合醫療服務工作計劃，經院長審批後具體組織實施
二、認真執行新農合的各項方針政策及管理標準，定期檢查政策和協議執行情況。不斷提高新農合工作的管理水平
三、負責組織新農合醫療業務知識培訓，宣傳新農合醫療政策
四、經常深入科室瞭解、督促新農合協議執行情況，發現問題及時解決。定期向院領導彙報工作，提出改進措施
五、負責每月對各科的新農合檢查考核工作，並落實處罰規定基本醫療保險管理制度?
一、基本醫療保險醫生管理制度?
(一)各級醫師對待醫保患者應嚴格執行首診負責制和因病施治原則。合理檢查、合理治療、合理用藥，嚴禁超量開藥、重複開藥、超量出院帶藥，認真執行《執業醫師法》
(二)嚴格掌握入院標準，對照醫保IC卡或身份證核實患者身份，杜絕冒名頂替。留其醫保IC卡或身份證影印件存病歷備查。不得無故推遲出院、隨意轉院。嚴格執行醫院分級管理制度中禁止跨科住院的規定，否則費用由相關科室承擔
(三)臨床診治中應遵循先做一般檢查和治療，再按適應症做特殊檢查、特殊治療的原則。充分參考和利用其它定點醫療機構所做檢查的結果
(四)認真履行對患者告知義務，保護其知情同意權。凡使用乙類目錄藥品、自費藥品及100元(含100元)以上的單項檢查(如：CT、彩超等)、200元(含200元)以上的單項物理治療不予支付和部分支付的醫療服務專案，必須徵得參保人員或家屬同意並在“參保病人簽字單”上簽字後方能實施，否則參保人員有權拒付相關自負費用。急救時病人無法簽字且家屬不在場的情況下，醫生應在事後儘快通知參保人員或家屬履行有關手續
(五)要加強對一次性醫用材料的使用管理，在使用貴重材料時(1000元以上)，必須報醫保科審批，未經審批的貴重材料不予支付。嚴格執行醫保對一次性衛生材料限價准入制度。凡需到其它醫院做的檢查、化驗、治療專案，必須填寫《安陽市基本醫療保險特殊檢查治療用藥審批表》，報醫保科審批
(六)對於外傷病人，要認真核查受傷原因，病歷中要寫明受傷原因、受傷地點及受傷部位。若工作人員故意隱瞞，改寫受傷情況，病歷中書寫不詳實，其費用醫保中心不予支付並按規定扣除質量保證金，責令該科室進行整頓
(七)嚴格執行單病種限價規定，嚴格執行醫保藥品部分限制適應症的規定，嚴格執行醫保藥品商品名價格准入制度，嚴格執行住院超過90天審批制度
(八)參保人員出院時，只准帶與病情有關的繼續治療藥品，出院帶藥量一般為一週量，特殊情況下(指出院時病情較入院時無好轉或加重)，最多不得超過兩週量。總帶藥種類原則上在三種以內，特殊情況下(指出院時病情較入院時無好轉或加重)，最多不超過五種。出院帶藥不準外購
(九)合同內容：乙方(醫院)以下情況發生的醫療費用，甲方(醫保中心)不予支付：
1、臨床用藥、檢查和治療與疾病診斷或記錄不符
2、掛名住院(住院參保人員不在醫院接受治療或夜間不住在病房)。
醫院醫保辦工作職責明細 篇5
1.在醫院分管副院長和財務科的領導下開展各種醫療保險（城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險、生育保險、工傷保險）專案日常工作。
2.嚴格執行醫保中心的各項方針政策，努力學習業務知識。負責醫保政策的宣傳、貫徹、諮詢、執行和解釋工作。
3.為已參加醫保的住院患者進行身份證、醫保卡等證件的核對、稽核，嚴禁掛名和冒名頂替住院。
4.嚴格按照《基本醫療保險藥品目錄》和《診療專案》的內容要求，認真、細緻地做好出院患者的稽核、結算和複核以及住院處方及特殊檢查、特殊治療的稽核結算工作，不徇私情。
5.配合醫保中心，加強醫保病人的費用管理，做好醫保病人醫療費用稽核與控制工作，維護醫院的正當經濟利益。
6.與醫保中心建立良好的協作關係，熱情接待醫保中心工作人員的來訪、稽核人員對醫保業務的稽核及參保人員的諮詢、投訴。
7.上傳下達醫保政策及有關醫保檔案，根據醫保政策的不斷調整，向醫院院務委員會提出合理化建議，使醫院進一步完善院內各醫療、護理、醫技、財務等崗位的醫保管理規章制度和流程，配合醫院各部門做好資訊反饋工作，做到發現問題及時，改正問題及時，總結經驗及時，彙報問題及時，確保我院醫療保險工作健康發展。
8.按照各醫保中心特殊病種門診和家庭病床的標準，做好各醫保病人特殊病種門診和家庭病床的初審工作。
9.每月及時向市醫保中心報送結算報表及相應明細報表，同醫保中心辦理對賬工作和結算手續，及時回籠我院墊付資金；及時彙總各科室住院醫保患者費用明細，提供各科醫保患者費用資料上報財務科並做好科室內部備份存檔。
醫院醫保辦工作職責明細 篇6
（一）醫療保險辦公室主任職責
1、認真組織實施基本醫療、商業保險、新型農村合作醫療等業務稽核、結算工作。
2、經常深入臨床科室調研，落實醫療保險政策，為參保病員提供政策諮詢服務，及時妥善解決政策執行中出現的問題。
3、負責組織對臨床科室執行醫療保險政策、相關制度和規定的督查和考核，及時糾正或查處違規行為，維護參保人員的利益。
4、負責做好與保險管理機構和經辦部門的業務交流與溝通工作，主動上門徵求意見、建議，並及時向院長報告。隨時做好醫療保險各類資料、資訊及執行情況的統計、分析，供院長決策參考。
5、隨時做好參保人數的清理、核對工作，及時、準確地向醫保中心或保險管理機構繳納參保費用。
6、做好科際間的協調工作，共同做好全院基本醫療保險和新型農村合作醫療結算等業務工作。
7、協助參保病人辦理轉診轉院手續，做好異地轉入病人的聯絡、接待、報銷工作。
8、隨時瞭解醫療保險各種政策變化並向領導彙報，在醫院醫療價格、藥品價格根據政策變動後及時向醫療保險管理機構提供依據，做到同步調整。
9、做好科室內部的教育和管理工作，認真組織落實醫院各項規章制度，做好職工思想和道德教育，團結同志一道工作，起好表率作用。
（二）醫療保險辦公室結算員職責
1、在科室主任管理下，承擔基本醫療保險、企業離休幹部、新型農村合作醫療病人的醫療費用結算、本院職工醫療費用的稽核、報銷工作。
2、熟悉各類保險政策、用藥目錄和結算、報銷業務，及時、準確地為參保病員結算、報銷費用。
3、認真核實參保病人與醫療、結算有關的各類證件，做好證件及費用的報銷登記工作。
4、認真做好醫療保險各類業務報表、資料的整理歸檔工作，妥善保管病人的報銷憑證，真實、準確地為醫療保險管理機構提供報銷依據。
5、全心全意為醫保病人及職工服務，做到誠實守信、語言文明、態度和藹、解釋耐心，讓病人及職工滿意。
6、按規定時間和要求向醫療保險管理機構保送門診、住院病人月報表，協調醫療保險管理機構對醫院的經費撥付催收業務，並及時與財務部核對帳目，做到帳帳相符。
7、做好與保險機構、參保病員及科際間的協調工作，隨時收集相關意見或建議，不斷總結，改進服務工作，為病員提供便捷、優質的結算、報銷服務。
醫院醫保辦工作職責明細 篇7
1、在院長領導下，督促檢查組織實施全院的基本醫療保險、合作醫療工作。
2、經常督促檢查，按時總結匯報。
3、深入各科室瞭解和掌握情況。宣傳政策，督促各種制度的執行，定期檢查，採取措施，提高醫療服務質量，嚴防差錯、糾紛。
4、監督、檢查全院工作人員對基本醫療保、合作醫療各項規定的.執行情況，組織培訓本院職工掌握政策和有關規定。
5、建立從掛號起經診查、稽核、劃價、收款、取藥、觀察靜脈輸液等處置、記錄，直到住院一條龍服務。
5、嚴格控制醫保超支，努力爭取與下達的指標相吻合。依照規定開處方、辦外轉、外購藥、特批檢查及審批單據。
6、及時填寫傳染病、結核病、癌症病人報告卡及相關類登記。
7、領導本科人員的政治、業務學習。指導、監督、稽核、檢查、協調、處理參保、參合人員的各種問題。
8、及時向院長、分管副院長提出獎懲、處理意見，批准後負責檢查實施。
9、定期就醫保工作中的熱點、難點等問題向主管院長彙報，以求解決。
10、完成院長、分管副院長佈置的臨時工作。
1、在科長的領導下，實施科內各項具體事務。
2、擬訂相關業務計劃，經科長批准後負責實施。
3、負責各項政策細則的整理、督導及實施。
4、認真執行和積極宣傳城鎮職工、城鎮居民、工傷保險及新型農村合作醫療的各項政策、規章制度，耐心細緻做好指導解答工作。
5、稽核參保職工、參保居民、工傷職工及參合農民住院是否符合規定並辦理相關手續；負責住院處方及特殊檢查、治療、醫材及特、適、貴重藥品的審批、稽核工作。
6、負責住院參保職工、參保居民、工傷職工及參合農民的身份核查，監督自費控制、告知及執行情況。
7、嚴格執行物價部門統一的收費標準，不分解收費及亂收費。
8、負責稽核、辦理參保職工、參保居民、工傷職工及參合農民的出院結算手續。
9、將住院病人資訊及時上傳給市區醫保中心及各縣合療辦。
10、負責向醫療保險經辦機構及工傷保險經辦機構定期報送城鎮職工、城鎮居民基本醫療保險及工傷保險執行情況。
11、負責向各縣合療經辦機構定期報送新型農村合作醫療執行情況。
12、負責科內各類檔案、檔案的登記、整理、歸檔、保管。
13、彙總各類資料進行統計分析，上報相關部門。
醫保科工作制度
1、認真履行辦公室職責，執行合作醫療的各項方針政策，努力學習業務知識。
2、愛崗敬業，工作踏實、認真、嚴謹，按時按質完成本職工作,做到忠於職守、通曉業務、秉公辦事、熱情服務。
3、嚴禁以職謀私，優親厚友。
4、認真遵守作息時間和考勤制度，堅守工作崗位，提高辦事效率。工作人員的請、銷假制度與醫院的一致。
5、對工作認真負責，嚴格按照規定時限完成醫藥費用的稽核、上報工作，接待群眾熱情禮貌，杜絕“門難進、臉難看、事難辦”現象的發生。
6、工作時間嚴禁幹私活、打牌、玩遊戲等娛樂活動。
7、加強網路管理，不準私自更改程式。凡人為或過失造成系統癱瘓者，追究當事人的責任。
8、關心集體，愛護公共財物，勵行節約，反對浪費，凡破壞公共財物者，必須照價賠償。
9、維護團結和睦的人際關係，同事之間要互相尊重、互相愛護、互相幫助。
10、工作中因不負責任或故意違反上述規定，造成責任事故的，視其情節輕重，給予相應處分。
11、本制度由合作醫療辦負責監督、檢查、落實。
醫院醫保辦工作職責明細 篇8
1、負責醫療保險管理工作，熟知基本醫療保險的政策法規。
2、負責制定詳實的醫保政策培訓計劃，組織有關人員進行基本醫療保險有關政策規定的學習培訓。
3、對藥店工作人員提出的問題進行耐心解答，並進行業務指導，使之符合醫保政策。對不執行醫保規定的有權向主管領導報告，並進行相應處理。
4、負責接受並配合醫保中心的定期和不定期檢查
5、及時反饋各種資訊。
6、負責門店每季度考核與工作總結分析。
7、完成領導交辦的各項任務。
醫院醫保辦工作職責明細 篇9
1.編制中心醫療保險基金的預算計劃、年終決算及各項報表。
2.依據有關醫療保險基金管理的法律、法規、規章制度和政策對醫療保險基金的使用進行會計監督。
3.為領導決策當好參謀，提供醫療保險基金的收支情況及其他各項經濟資訊。
4.嚴格執行國家規定的醫療保險基金支付標準，監督基金的科學合理使用。
5.搞好醫療保險基金會計檔案的整理歸檔工作及各種票基金報表的登記。
6.協調好同局機關基金管理部門和上級醫療保險經辦機構基金管理部門的關係。
7.完成中心領導交辦的其他工作。
醫院醫保辦工作職責明細 篇10
（一）醫療保險管理科工作職責
1、在分管院長的領導下，負責全院各類醫保及農村合作醫療的管理工作。
2、負責各級醫保、農合政策及各地相關規定在醫院的宣傳和貫徹落實。
3、起草制定全院醫保、農合工作流程和管理規定，並組織實施。
4、深入臨床科室，進行醫保、農合工作查房、檢查，監督臨床科室為參保、參合患者按合理診斷、合理治療、合理用藥提供優質的醫療服務。
5、協調處理醫院各科室在執行醫保、農合政策中出現的問題，並做好與各級社保、農合管理部門的聯絡，促進醫院醫保、農合工作良好執行。
6、審批臨床科室提出的需轉外院診治的醫保、農合患者轉院申請，並報主管院長及社保、農合管理部門批准。
7、負責與各級社保、農合經辦機構和商業保險公司商談有關雙方合作事宜，簽訂定點醫療機構服務協議書，協調處理雙方爭議。
8、負責各地醫保、農合患者醫療費用和基金報銷費用月報表的稽核及安排按時上報，定期掌握醫院墊付資金的回撥情況。
9、組織並實施本部門對臨床科室醫保、農合工作的監管、考核及情況反饋。
10、完成領導交辦的其他工作。
（二）醫療保險管理科科長職責
1、遵紀守法，廉潔自律、恪守醫德、全心全意為患者服務。
2、在分管院長的領導下，負責全院醫保農合的政策宣傳和貫徹落實等管理工作。
3、起草制定全院醫保、農合工作流程和管理規定，並組織實施。
4、深入臨床科室，進行醫保、農合工作查房、檢查，監督臨床科室為參保、參合患者合理診斷、合理治療並提供優質的醫療服務。
5、協調處理醫院各科室在執行醫保、農合政策中出現的問題，並做好與各級社保、農合管理部門的聯絡，促進醫院醫保、農合工作良好執行。
6、審批臨床科室提出的需轉外院診治的醫保、農合患者轉院申請，並報主管院長及社保、農合管理部門批准。
7、負責與各級社保、農合經辦機構和商業保險公司商談有關雙方合作事宜，簽訂定點醫療機構服務協議書，協調處理雙方爭議。
8、負責各地醫保、農合患者醫療費用和基金報銷費用月報表的稽核及安排按時上報，定期掌握醫院墊付資金的回撥情況。
9、組織並實施本部門對臨床科室醫保農合工作的監管、考核及情況反饋。
10、完成領導交辦的其他工作。
（三）醫療保險管理科科員職責
1、遵紀守法，廉潔自律、恪守醫德、全心全意為患者服務。
2、遵守和執行本部門的工作制度、規章規程和相關規定，執行本部門決議和主任決定。
3、編制本崗位目標計劃，按照目標計劃，保質、保量完成工作。
4、認真學習相關法律、法規和業務知識，掌握最新的醫保農合政策知識。
5、定期對住院的醫保農合患者身份稽核和“一對一”政策宣
傳進行檢查，負責患者身份稽核中存在問題情況時的識別和確認。
6、保持與各級醫保農合經辦機構的工作聯絡並接受其業務指導和工作檢查。
7、每月做好醫保農合患者住院醫療花費專案明細統計和各項
彙總，按時上報各地醫保農合經辦機構並將相關資訊下發臨床科室。
8、掌握各地醫保農合經辦機構對每月上報的醫院墊付資金回
撥情況並定期與財務部做好賬務核對。
9、定期進行醫保農合工作執行情況總結分析，及時完成年審，並負責本院職工各項醫療保險費用的核算上報。
10、參與本部門對臨床科室各項考核工作。
11、完成上級交辦的其他任務。
