在不斷進步的社會中，崗位職責的使用頻率呈上升趨勢，崗位職責包括崗位職務範圍、實現崗位目標的責任、崗位環境、崗位任職資格及各個崗位之間的相互關係等。你所接觸過的崗位職責都是什麼樣子的呢？以下是小編幫大家整理的醫保稽核人員崗位職責，歡迎閱讀與收藏。
醫保稽核人員崗位職責 篇1
1、配合各醫保中心，加強醫保病人的費用管理，做好醫保病人醫療費用稽核與控制工作，維護醫院的正當經濟利益。
2、與醫保中心建立良好的協作關係，熱情接待各醫保中心工作人員的來訪及參保人員的諮詢、投訴。
3、上傳下達醫保政策及有關醫保檔案，根據醫保政策的不斷調整，進一步完善和制定醫院內各崗位的醫保管理規章制度。
4、負責與選擇我院為定點醫療服務機構的省內外各級醫療保險基金管理中心簽定服務協議。
5、配合醫院各部門做好資訊反饋工作，做到發現問題及時，改正問題及時，總結經驗及時，彙報問題及時，確保我院醫療保險工作健康發展。
6、按照各醫保中心特殊病種門診和家庭病床的標準，做好各醫保病人特殊病種門診和家庭病床的初審工作。
7、熱情接待選擇我院為定點醫院的異地安置人員，並負責蓋章。
醫保稽核人員崗位職責 篇2
1、負責辦理醫保病人住院以及特殊病種門診和家庭病床治療的檢查、稽核和醫療費用結算的初審和複審。
2、負責辦理醫保病人異地診治醫療費用的檢查、報銷清單的初審和複審。
3、負責辦理醫保病人轉診轉院有關手續的稽核和費用報銷的初審和複審。
4、對定點醫療機構進行監督、檢查、管理。
5、做好參保人員來信來的接待工作。
6、完成中心領導交辦的其他工作。
醫保稽核人員崗位職責 篇3
1.醫保辦在院領導和醫院醫保管理小組領導下開展工作，負責醫院醫保工作的日常事務，切實維護醫患雙方的利益，確保醫保制度的規範、順利的實施。
2.醫保辦日常管理工作範圍：醫農保病人的門診管理、住院管理、轉院管理、醫療事故管理、藥品管理、特殊檢查(用藥)審批、超定額非常規病人審批、財務核算、計算管理等及其他與醫保工作有關的事務(如醫保政策宣傳、解釋)。
3.切實加強醫農保病人的醫療管理，規範執行醫農保政策，對醫農保病人要避檢查人、證、卡,相符，才可刷卡配藥或住院，如有不符合則扣留醫保IC卡，並通報市醫保處。
4.嚴格執行醫保病人首診負責制，堅持因病施治，做到合理檢查、合理治療，杜絕人情方、大處方，堅決杜絕醫保藥品調換，嚴格掌握醫保病人住院、轉院指徵。
5.定期檢查與平時抽查相結合，及時處理醫保服務工作中的違規違紀現象，把醫農保服務納入科室或個人年度考核，採取獎優、罰劣。並根據違規事情造成的影響大小，實行一票否決。
6.加強醫農保政策宣傳，積極營造良好的醫保氛圍，設定“大病醫療保險政策宣傳欄”和大病醫療保險投訴箱”及時刊出醫保政策資訊動向，強化規範醫務人員對醫保西策和“三目錄”知識的理解和執行，注重社會效益和經濟效益雙豐收，使醫農保病人滿意在我院。
7.加強與市醫保處的協商溝通工作，及時傳達市醫保處的相關檔案和資訊動態，收集上報醫農保病人的想法和疑惑，做到讓政府滿意、群眾滿意、醫院滿意。
醫保稽核人員崗位職責 篇4
1.醫保工作在醫保辦主任的領導由醫保辦專職工作人員負責各類醫保患者的掛號、劃價、收費、出入院結算、費用清單列印等工作。
2.積極宣傳和認真執行各類醫療保險政策及制度，宣講有關規定。
3.參保人員住院時，會同住院部責任醫師和護士稽核就診的醫療保險物件是否人、證、本（卡）相符，驗證後方可辦理住院手續。
4.協助醫保辦主任定期或不定期對各類參保住院患者進行隨訪，嚴禁冒名頂替和掛床住院。
5.稽核醫療保險有關處方、檢查、化驗、住院診治等醫療行為是否符合規定。
6.定期對醫院的醫保執行情況進行檢查，要求各類醫保住院患者的護理等級、病程記錄必須與疾病相符，結算清單與發票相符。
7.嚴格控制平均住院床日和均次住院費用，不能超範圍收取費用。
8.負責各類醫保患者轉診、轉院、特殊檢查、特殊治療的初步稽核，並提出意見，報醫保辦主任審批後上報。
9.負責離退休幹部醫療專案、藥品的初審並提供優質服務。嚴格按規定管理離退休幹部的門診和住院費用及診療專案的使用。
10.及時接收、傳送資訊、檔案，及時報送病歷、門診處方、報表等，定期與醫院財務處核對帳目，及時收回各類參保人員的費用。
11.每週定時開啟門診的醫保患者投訴箱，如有投訴必須及時核查、處理。
12.支援和配合各科室的醫保各項工作。
13.完成院領導交辦的其它工作。
醫保稽核人員崗位職責 篇5
（一）醫療保險辦公室主任職責
1、認真組織實施基本醫療、商業保險、新型農村合作醫療等業務稽核、結算工作。
2、經常深入臨床科室調研，落實醫療保險政策，為參保病員提供政策諮詢服務，及時妥善解決政策執行中出現的問題。
3、負責組織對臨床科室執行醫療保險政策、相關制度和規定的督查和考核，及時糾正或查處違規行為，維護參保人員的利益。
4、負責做好與保險管理機構和經辦部門的業務交流與溝通工作，主動上門徵求意見、建議，並及時向院長報告。隨時做好醫療保險各類資料、資訊及執行情況的統計、分析，供院長決策參考。
5、隨時做好參保人數的清理、核對工作，及時、準確地向醫保中心或保險管理機構繳納參保費用。
6、做好科際間的協調工作，共同做好全院基本醫療保險和新型農村合作醫療結算等業務工作。
7、協助參保病人辦理轉診轉院手續，做好異地轉入病人的聯絡、接待、報銷工作。
8、隨時瞭解醫療保險各種政策變化並向領導彙報，在醫院醫療價格、藥品價格根據政策變動後及時向醫療保險管理機構提供依據，做到同步調整。
9、做好科室內部的教育和管理工作，認真組織落實醫院各項規章制度，做好職工思想和道德教育，團結同志一道工作，起好表率作用。
（二）醫療保險辦公室結算員職責
1、在科室主任管理下，承擔基本醫療保險、企業離休幹部、新型農村合作醫療病人的醫療費用結算、本院職工醫療費用的稽核、報銷工作。
2、熟悉各類保險政策、用藥目錄和結算、報銷業務，及時、準確地為參保病員結算、報銷費用。
3、認真核實參保病人與醫療、結算有關的各類證件，做好證件及費用的報銷登記工作。
4、認真做好醫療保險各類業務報表、資料的整理歸檔工作，妥善保管病人的報銷憑證，真實、準確地為醫療保險管理機構提供報銷依據。
5、全心全意為醫保病人及職工服務，做到誠實守信、語言文明、態度和藹、解釋耐心，讓病人及職工滿意。
6、按規定時間和要求向醫療保險管理機構保送門診、住院病人月報表，協調醫療保險管理機構對醫院的經費撥付催收業務，並及時與財務部核對帳目，做到帳帳相符。
7、做好與保險機構、參保病員及科際間的協調工作，隨時收集相關意見或建議，不斷總結，改進服務工作，為病員提供便捷、優質的結算、報銷服務。
醫保稽核人員崗位職責 篇6
1、負責醫療保險管理工作，熟知基本醫療保險的政策法規。
2、負責制定詳實的醫保政策培訓計劃，組織有關人員進行基本醫療保險有關政策規定的學習培訓。
3、對藥店工作人員提出的問題進行耐心解答，並進行業務指導，使之符合醫保政策。對不執行醫保規定的有權向主管領導報告，並進行相應處理。
4、負責接受並配合醫保中心的定期和不定期檢查
5、及時反饋各種資訊。
6、負責門店每季度考核與工作總結分析。
7、完成領導交辦的各項任務。
醫保稽核人員崗位職責 篇7
1、落實基本醫療保險、公費醫療政策和相關規定，實施上級醫保中心佈置的各項工作。
2、負責北京市衛生局的“總控”及單病種管理工作。
3、負責北京市海淀區屬公務員醫保制度改革的貫徹實施。
4、建立、健全本院醫療保險、“總控”工作的管理規章制度。
5、負責對全院職工關於醫療保險政策的宣傳與培訓。
6、制定醫保、總控、單病種工作的考核指標，並負責考核。
7、負責住院病歷醫保相關專案的稽核工作。
8、解答患者就醫過程中有關醫療保險政策問題。
9、將醫院新開展的醫療專案向北京市醫保部門申報。
10、負責本院科室醫保相關工作的協調。
11、負責醫保診療、服務設施目錄資料庫的維護，及藥品目錄庫的監管。
12、負責對醫保患者進行醫保政策、規定的宣傳。
13、負責與市、區醫保中心的聯絡與溝通;配合各級醫保中心到我院檢查醫保工作。
14、本院職工公費醫療、合同制職工醫保管理工作。
醫保稽核人員崗位職責 篇8
一、 自覺遵守國家法律、法規，認真學習《中華人民共和國社會保險法》、《新工傷保險條例》及本區域醫保規定，時刻牢記：以參保人員的利益為重，全心全意為參保人員服務。
二、 負責醫保政策、醫保規定宣傳，定期組織科室人員學習醫保政策及本區域醫保通知精神。
三、 負責監管門診、住院參保人員用藥治療情況，住院參保人員的病歷、醫囑及費用清單要求一致性，及時提醒、督促科室醫師合理用藥，合理檢查，合理治療。
四、 參加醫務處組織每週一次醫療查房工作，檢視住院醫保病人合理用藥及檢查治療情況，並負責對住院醫保病人進行身份、醫療卡、病歷本對照抽查工作。
五、 負責醫保診療目錄的程式碼匹配上傳工作、醫保藥品目錄程式碼匹配上傳幫帶工作、每日醫保資料上傳對賬工作以及醫保相關事項。
六、 負責我院參保病員醫療費用個人支付、統籌金支付和公補金支付核查對照工作，每月向各區域醫療保險機構申請核撥上月份醫療費用事項。
七、 按照我院醫保管理規定，對各區域醫療保險剔除的部分醫保費用，實行科室及人員責任制，以促進醫保管理為斷完善。
八、 負責與地方醫療保險機構的工作協調，組織指導科室開展地方參保病人的就醫管理。醫保及新農合人員在我院就醫結報政策
醫保稽核人員崗位職責 篇9
1、根據《竹溪縣城鎮職工基本醫療保險辦法》、《竹溪縣城鄉居民基本醫療保險暫行辦法》，和竹溪縣醫保局和我院簽訂的《協議》，履行職工醫保、城鄉醫保病人在我院診療過程中的管理職責。
2、根據國家城鄉居民醫保的有關規定，和我縣城鄉居民醫保辦公室與我院簽訂的《協議》，履行城鄉醫保患者在我院診療過程中的管理職責。
3、根據《工傷保險條例》以及上級有關規定，履行工傷患者在我院診療過程中的管理職責。
4、根據國家救助政策，完成低保就診病人醫保補助工作。
5、根據國家法律、法規以及政策方針，制定結合我院實際情況的'醫保制度，並監督、執行。
6、落實國家、省市關於職工醫保、城鄉醫保、工傷政策的宣傳和培訓，落實醫療保險管理的監督、執行、反饋、改進的各項措施。
7、結合醫院目標管理，按照考核標準對全院各臨床科室醫保工作進行考核。
醫保稽核人員崗位職責 篇10
1、根據醫療保險法律法規政策，建立健全醫保工作規章制度；起草制定全院醫保工作流程和管理規定，並組織實施；宣傳醫療保險的各項方針、政策、制度；關注醫保政策，傳達醫保檔案精神，並貫徹執行；掌握醫保診療範圍和用藥範圍，確保參保人員享受基本的醫療保險；組織實施全院人員醫保政策等業務知識的學習培訓；協調處理醫院各科室在執行醫保、合療政策中出現的問題，並做好與各級社保、合療管理部門的聯絡，促進醫院醫保、合療工作良好執行；
2、接待門診、住院病人的醫保政策諮詢、費用查詢；
3、負責醫保藥品目錄和診療目錄的程式碼匹配上傳以及醫保資料上傳對賬工作；負責醫保結算中心的管理，指導各項工作落實；負責完成醫保報表，並提交社保中心；
4、檢查本單位職工醫療保險政策、規定執行情況；協助醫保機構對職工醫療保險管理進行檢查、監督、稽核；
任職資格：
1、臨床醫學或醫療管理類相關專業，專科及以上學歷，三年以上醫政管理工作經驗。
2、瞭解醫院相關工作流程。
3、熟悉醫院各項醫療、醫技業務工作流程和規範，並能建立相應的考核流程。
4、熟悉醫療衛生行業相應的法律法規，具備良好的醫患溝通能力。
醫保稽核人員崗位職責 篇11
1.編制中心醫療保險基金的預算計劃、年終決算及各項報表。
2.依據有關醫療保險基金管理的法律、法規、規章制度和政策對醫療保險基金的使用進行會計監督。
3.為領導決策當好參謀，提供醫療保險基金的收支情況及其他各項經濟資訊。
4.嚴格執行國家規定的醫療保險基金支付標準，監督基金的科學合理使用。
5.搞好醫療保險基金會計檔案的整理歸檔工作及各種票基金報表的登記。
6.協調好同局機關基金管理部門和上級醫療保險經辦機構基金管理部門的關係。
7.完成中心領導交辦的其他工作。
醫保稽核人員崗位職責 篇12
1、配合各醫保中心，加強醫保病人的費用管理，做好醫保病人醫療費用稽核與控制工作，維護醫院的正當經濟利益。
2、與醫保中心建立良好的協作關係，熱情接待各醫保中心工作人員的來訪及參保人員的諮詢、投訴。
3、上傳下達醫保政策及有關醫保檔案，根據醫保政策的不斷調整，進一步完善和制定醫院內各崗位的醫保管理規章制度。
4、負責與選擇我院為定點醫療服務機構的省內外各級醫療保險基金管理中心簽定服務協議。
5、配合醫院各部門做好資訊反饋工作，做到發現問題及時，改正問題及時，總結經驗及時，彙報問題及時，確保我院醫療保險工作健康發展。
6、按照各醫保中心特殊病種門診和家庭病床的標準，做好各醫保病人特殊病種門診和家庭病床的初審工作。
7、熱情接待選擇我院為定點醫院的異地安置人員，並負責蓋章。
醫保稽核人員崗位職責 篇13
(一)住院及特殊病種門診治療的結算程式
定點醫療機構於每月10日前，將上月出院患者的費用結算單、住院結算單及有關資料報醫療保險經辦機構，醫療保險經辦機構稽核後，作為每月預撥及年終決算的依據。醫療保險經辦機構每月預撥上月的住院及特殊病種門診治療的統籌費用。
經認定患有特殊疾病的參保人員應到勞動保障部門指定的一家定點醫療機構就醫購藥，發生的醫藥費用直接記帳，即時結算。
(二)急診結算程式
參保人員因急診搶救到市內非定點的醫療機構及異地醫療機構住院治療，發生的醫療費用，先由個人或單位墊付，急診搶救終結後，憑醫院急診病歷、檢查、化驗報告單、發票、詳細的醫療收費清單等到醫療保險經辦機構按規定辦理報銷手續。
(三)異地安置人員結算程式
1、異地安置異地工作人員由其所在單位為其指定1-2所居住地定點醫療機構，並報醫療保險經辦機構備案。
2、異地安置異地工作人員患病在居住地定點醫療機構就診所發生的醫療費用，由本人或所在單位先行墊付，治療結束後，由所在單位持參保人員醫療證及病歷、有效費用票據、複式處方、住院費用清單等在規定日期到社會醫療保險經辦機構進行結算。
（四）轉診轉院結算
1、參保人員因定點醫療機構條件所限或因專科疾病轉往其它醫療機構診斷治療的，需填寫轉診轉院審批表。由經治醫師提出轉診轉院理由，科主任提出轉診轉院意見，醫療機構醫保辦稽核，分管院長簽字，報市醫保中心審批後，方可轉院。
2、轉診轉院原則上先市內後市外、先省內後省外。市內轉診轉院規定在定點醫療機構間進行。市外轉診轉院須由本市三級以上定點醫療機構提出。
3、參保人員轉診轉院後發生的醫療費用，由個人或單位先用現金墊付，醫療終結後，由參保人或其代理人持轉診轉院審批表、病歷證書、處方及有效單據，到醫保經辦機構報銷屬於統籌基金支付範圍的住院費用。
醫保稽核人員崗位職責 篇14
一、工作職責:
1、主導商家資訊系統平臺化建設,完成商家資訊平臺化目標。
2、負責團隊人員培養工作,帶領團隊進行技術攻關。
二、崗位要求:
1、計算機或者相關專業碩士以上學歷,5年以上工作經驗
2、主R過大型專案,具備專案管理能力及技術規劃能力。
3、具備10人以上團隊管理經驗,有較強的抗壓能力。
4、精通JAVA語言,熟悉各類後端技術棧。
5、熟悉分散式資料處理系統的開發,hadoop/spark/hive/hbase/xgb等
6、優秀的分析問題、解決問題能力和團隊合作意識,對挑戰性問題充滿激情
醫保稽核人員崗位職責 篇15
（一）醫療保險管理科工作職責
1、在分管院長的領導下，負責全院各類醫保及農村合作醫療的管理工作。
2、負責各級醫保、農合政策及各地相關規定在醫院的宣傳和貫徹落實。
3、起草制定全院醫保、農合工作流程和管理規定，並組織實施。
4、深入臨床科室，進行醫保、農合工作查房、檢查，監督臨床科室為參保、參合患者按合理診斷、合理治療、合理用藥提供優質的醫療服務。
5、協調處理醫院各科室在執行醫保、農合政策中出現的問題，並做好與各級社保、農合管理部門的聯絡，促進醫院醫保、農合工作良好執行。
6、審批臨床科室提出的需轉外院診治的醫保、農合患者轉院申請，並報主管院長及社保、農合管理部門批准。
7、負責與各級社保、農合經辦機構和商業保險公司商談有關雙方合作事宜，簽訂定點醫療機構服務協議書，協調處理雙方爭議。
8、負責各地醫保、農合患者醫療費用和基金報銷費用月報表的稽核及安排按時上報，定期掌握醫院墊付資金的回撥情況。
9、組織並實施本部門對臨床科室醫保、農合工作的監管、考核及情況反饋。
10、完成領導交辦的其他工作。
（二）醫療保險管理科科長職責
1、遵紀守法，廉潔自律、恪守醫德、全心全意為患者服務。
2、在分管院長的領導下，負責全院醫保農合的政策宣傳和貫徹落實等管理工作。
3、起草制定全院醫保、農合工作流程和管理規定，並組織實施。
4、深入臨床科室，進行醫保、農合工作查房、檢查，監督臨床科室為參保、參合患者合理診斷、合理治療並提供優質的醫療服務。
5、協調處理醫院各科室在執行醫保、農合政策中出現的問題，並做好與各級社保、農合管理部門的聯絡，促進醫院醫保、農合工作良好執行。
6、審批臨床科室提出的需轉外院診治的醫保、農合患者轉院申請，並報主管院長及社保、農合管理部門批准。
7、負責與各級社保、農合經辦機構和商業保險公司商談有關雙方合作事宜，簽訂定點醫療機構服務協議書，協調處理雙方爭議。
8、負責各地醫保、農合患者醫療費用和基金報銷費用月報表的稽核及安排按時上報，定期掌握醫院墊付資金的回撥情況。
9、組織並實施本部門對臨床科室醫保農合工作的監管、考核及情況反饋。
10、完成領導交辦的其他工作。
（三）醫療保險管理科科員職責
1、遵紀守法，廉潔自律、恪守醫德、全心全意為患者服務。
2、遵守和執行本部門的工作制度、規章規程和相關規定，執行本部門決議和主任決定。
3、編制本崗位目標計劃，按照目標計劃，保質、保量完成工作。
4、認真學習相關法律、法規和業務知識，掌握最新的醫保農合政策知識。
5、定期對住院的醫保農合患者身份稽核和“一對一”政策宣傳進行檢查，負責患者身份稽核中存在問題情況時的識別和確認。
6、保持與各級醫保農合經辦機構的工作聯絡並接受其業務指導和工作檢查。
7、每月做好醫保農合患者住院醫療花費專案明細統計和各項彙總，按時上報各地醫保農合經辦機構並將相關資訊下發臨床科室。
8、掌握各地醫保農合經辦機構對每月上報的醫院墊付資金回撥情況並定期與財務部做好賬務核對。
9、定期進行醫保農合工作執行情況總結分析，及時完成年審，並負責本院職工各項醫療保險費用的核算上報。
10、參與本部門對臨床科室各項考核工作。
11、完成上級交辦的其他任務。
醫保稽核人員崗位職責 篇16
1、服從主任分配的工作，接受主任的授權，協助主任抓好中心的工作，向主任負責。
2、把好參保單位進入醫保關，對正常單位進人醫保進行審批；對確有困難的參保單位進人醫療保險進行核審。
3、對參保單位確有困難要求緩繳的進行核審。
4、對中心的具體業務工作按主任的分配或授權進行管理,具體業務工作有：基金徵繳、個人賬戶、特殊人群、醫療稽核等。
5、負責基金徵繳管理工作，確保及時足額徵收各項醫保基金。
6、負責個人賬戶和特殊人群管理工作，對個人賬戶撥付進行核審，對特殊人群的醫療費用進行核審。
7、負責醫療稽核管理工作，對每年醫療費用限額在5000元以內的特殊病種的門診治療和家庭病床患者就醫進行審批；對每年醫療費用限額在5000元以上的特殊病種的門診治療和家庭病床患者就醫進行審批；對轉往外地的轉診、轉院患者就醫進行核審;對各類醫療費用撥付、報銷進行核審；與“雙定”機構簽訂服務協議的工作。
醫保稽核人員崗位職責 篇17
一、工作概述
在科主任的領導下，負責全院醫保、農合患者費用結算(管理)工作。
二、工作職責
1、按照國家醫保、農合的政策規定，縣醫保辦、縣農合辦及醫院有關規章制度，負責醫保、農合患者醫療費用報銷結算工作。
2、結算前認真核對醫保、農合患者身份及符合報銷資格情況。
3、核查應有的審批單、住院費用清單、自費協議書、知情同意書及診斷證明等診療資料。
4、根據我縣醫保、農合執行方案及服務協議，正確歸類，準確結算。
5、認真對結算過程進行復核，做好結算彙總及解釋工作。
6、按要求將本次報銷金額在患者醫保證(合療證)中進行填寫，並影印報解所需各種資料。
7、按要求及時將農合患者本次報銷金額轉入其農合卡。
8、積極主動向醫保、農合患者或家屬進行醫保、農合政策宣傳，並耐心解答其提出的問題諮詢。
9、加強與臨床科室和住院收費組的工作聯絡，妥善處理醫保、農合患者費用結算中的問題。
10、及時將醫保、農合結算情況彙總報告給主辦會計，並協助主辦會計做好醫保農合的賬務處理。 10、完成科室主任交辦的其他工作。
