根據《中華人民共和國職業病防治法》、《職業健康監護管理辦法》等法律法規，為進一步規範職業健康監護的管理，更好地保護勞動者身心健康及其合法權益，本院在職業健康檢查工作中，做出以下承諾：
一、嚴格遵守國家有關職業病防治的法律、法規和政策以及上級衛生行政部門的行業管理各項規定。
二、主動接受上級衛生行政部門的行業管理、監督檢查。按有關規定，做好職業病防治工作的各項統計報告工作。
三、根據《職業健康檢查專案及週期》相關要求，認真開展職業病危害因素作業人員的上崗前、在崗期間、離崗時和應急的職業健康檢查。檢查只限於省衛生廳審批的職業健康檢查範圍內，不隨意擴大檢查範圍。
四、依照國家有關法律法規和政策，結合本院的實際情況，建立健全切合實際的職業健康檢查質量管理檔案，並在工作中認真執行。通過規範職業健康檢查加強質量控制工作，確保受檢人員的各項檢查結果科學客觀，真實準確。原則上，自體檢工作結束之日起30日內，將體檢結果書面告知用人單位，發現健康損害或者需要複查的，同時告知受檢勞動者本人，按相關規定和醫療原則妥善安排複查。對檢查中發現的疑似職業病人，及時向所在地衛生行政部門報告，並及時轉診到具備職業病診斷資質的醫療衛生機構明確診斷。
五、建立完整的職業健康檢查檔案記錄，檔案記錄包括個體健康檢查記錄表格和相關檢查結果記錄、報告單位以及給用人單位出具的健康檢查報告。
六、嚴格執行《江西省醫療服務價格手冊》中的各項收費標準，做到明碼標價，不亂收費。執行醫務公開。價格和收費公示制度，在本院顯著位置上設立公示牌。
七、為受檢人員提供優質服務，設定來訪接待場所和信箱，對業務內容、檢查結果、收費專案及標準進行諮詢並做出實事求是的解釋。
八、每年元月份進行一次健康檢查情況年度統計和工作總結，並將相關統計結果和工作總結上報相關行政管理部門。
九、積極指導、協助用人單位建立職業健康監護檔案.
環境、職業健康安全承諾書(模版)
xx-xxx-xxx-xx有限公司：
我單位認識到，自覺保護環境，改進環境行為以及減少職業健康安全風險是每個企業進行生產、活動和服務都必須重視的問題，而實施環境汙染預防、減少職業健康安全風險也是我們共同的責任，為了加強雙方在環境保護、減少職業健康安全風險方面的合作，我單位特作出如下承諾：
1、我單位關注並理解貴公司的環境、職業健康安全方針。
2、我單位所提供的產品和服務滿足國家、地方、行業的有關質量安全環保法律、法規和要求，在保證質量的前提下采用無汙染原料並減少包裝材料。
3、在為貴公司服務或施工等的活動中，我單位不超標排放汙染物（廢水、廢氣、固體廢棄物、噪聲等），採取預防措施達到國家或地方的排放標準。我單位將提供足夠的安全防護設施杜絕人身事故的發生。
4、我單位將妥善保管危險物品（如有），採取防範措施，防止在儲運過程中發生火災、爆炸或洩漏等事故。
5、我單位在提供運輸服務時，保證運輸車輛狀況良好，車輛排放的廢氣和噪聲符合國家或地方規定的排放標準，委託運送危險品的車輛符合有關規定的要求。
6、我單位提供服務或施工的特種工作人員（如有），經過培訓並具有相應的資格。制訂環境保護和安全防護的管理制度並嚴格執行。
7、我單位遵守貴公司的規章制度，特別是有關環境、職業健康安全操作活動的所有執行程式，遵守貴公司的相關操作或執行控制的檔案要求。
8、為了促進雙方的環境保護和職業健康安全行為，接受貴公司的不定期監督和檢查，檢查的主要內容有：
1）有關業務來往和現場服務的人員，是否理解貴公司的環境、職業健康安全方針；
2）是否因環境、職業健康安全問題受到相關方的投訴；
3）是否因環境汙染、職業健康安全事故受到環保部門或安全監督部門的處罰。
4）現場服務或施工人員是否接受過環境、職業健康安全方面的培訓，特種作業人員是否持證上崗；
5）是否配置了必要的環境保護和安全防護設施；
職業健康承諾書
根據《中華人民共和國職業病防治法》法律法規及配套規定，為進一步明確本公司職業病防治的主要工作，有效控制作業場所職業病危害，杜絕重大職業病危害事故的發生，保障職工的職業健康，特此鄭重承諾：
1、認真貫徹執行國家有關職業病防治的各項法律法規及規範標準，全面落實企業職業病防治責任，切實履行企業相應法律義務。
2、如實申報職業病危害，對申報內容的真實性負責；正確辨識生產過程中存在（產生）的職業危害因素，充分掌握物質的危險、危害特性，有效落實相關職業健康防護要求。
3、保證作業場所職業危害防護設施正常執行，按時發放職業危害防護用品，定期開展作業場所職業安全健康檢測，保證職業危害因素的濃度（強度）符合國家標準。
4、書面如實告知員工作業崗位存在的職業危害及其後果和防護措施等，組織職工進行職業健康專項培訓，且考試合格後方可上崗。
承諾人：xx-xxx-x
健康體檢協議書
甲方：銅仁地區檔案局
乙方：銅仁華夏醫院
甲、乙雙方在平等自願、協商一致的原則上，就甲方人員在乙方進行健康體檢達成如下協議：
第一條 乙方本著科學、嚴謹的工作態度，依據雙方約定的體檢專案內容，為甲方人員提供健康體檢。免費為甲方體檢人員提供早餐一份，以及檢後健康諮詢。
第二條 經雙方協商，甲方人員體檢專案內容包括：
男士：內科、外科、五官科常規檢查；血常規、尿常規、前列腺液常規檢查；肝功能ii組、腎功、血糖、乙肝五項；胸透、黑白b超（肝膽脾胰雙腎）、心電圖檢查（詳見附件）。
女士：內科、外科、五官科常規檢查；血常規、尿常規、白帶常規檢查；肝功能ii組、腎功、血糖、乙肝五項；胸透、黑白b超（子宮、附件）、心電圖檢查、數碼電子陰-道鏡（詳見附件）。
第三條協議期內，甲方於每年元月份內以向乙方支付體檢費用，並提供當年體檢人員花名冊（作為本協議附件3）。逾期未付，乙方有權單方面暫停履行本協議。
第四條甲方體檢人數為31人，每年向乙方支付體檢費用肆仟元（￥4000.00）。因甲方原因、體檢人員個人原因未參加體檢、或只體檢約定專案內容中的部分專案，均視為甲方自願放棄，乙方不另行退補相關體檢費用。
第五條 協議期內，甲方體檢人數如有變動，應在支付體檢費用時，以4000元/年為基數，增減人數按130元/人次進行計算支付體檢費用。
第六條 甲方體檢人員在雙方約定的'體檢專案內容外所發生的費用，如藥品費、治療費、個人指定檢查專案等，由甲方體檢人員自行支付。甲方體檢人員不能將自己享受的體檢專案讓給他人享受。
第七條 為保障體檢服務質量，乙方每年可根據實際情況分批安排人員進行體檢，並至少提前一天通知乙方，以便乙方做好體檢前準備工作。
第八條 乙方有義務就體檢費用事宜接受甲方查詢。甲方體檢結束兩天後，於乙方體檢服務檯（導診臺）領取體檢報告。
第九條 甲方體檢人員體檢前應認真閱讀體檢注意事項（詳見附件2）。若因健康問題在乙方就醫診療，乙方可以提供適度的優惠減免。
第十條 本協議期限從2015年月日起至20年月日止，協議期為年。本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份。
第十一條本協議自簽字蓋章之日起生效，未盡事宜雙方共同協商解決。
甲方：（簽章）乙方：（簽章）
聯絡人：聯絡人：
電話：電話：
2015年月日2015年月日
附件1：體檢專案內容
職業安全健康承諾書
山西襄礦新莊煤業有限公司鄭重承諾：
一、遵守國家和地方政府有關職業健康安全方面的法律、法規；國家標準和公司的規章制度；
二、建立職業衛生管理機構配備專職管理人員；
三、制定職業病防治計劃和實施方案；
四、建立健全職業衛生管理制度及操作規程；
五、建立健全職業衛生檔案和勞動者健康監護檔案；
六、建立健全工作場所職業危害監測及評價制度；
七、建立健全職業危害事故應急救援預案；
八、定期對員工進行培訓，增強員工個人職業安全健康意識；
九、定期對員工進行體檢，將體檢結果予以公佈並告知本人，及時及早發現職業病並有效控制；
十、定期對作業場所職業危害因素進行檢測並公佈檢測結果，根據檢測結果採取相應防範、整改措施；
十一、在生產過程中，加強生產工藝及裝置的改進，採用有效的職業病防護設施，併為勞動者提供合格的個人使用的職業病防護用品。
法定代表人（簽名）：
單 位（蓋章）：
年 月 日
職業健康安全承諾書
職業健康安全承諾書為實現安全生產方針和目標，我們承諾：
遵守國家及地方政府有關職業健康安全方面的法律、法規、行業標準和企業的規章制度；
公司的各級最高管理者是職業安全健康的第一責任人，每位員工對公司的職業安全健康事務有義不容辭的責任，職業安全健康表現是公司獎勵和聘用員工及承包商的重要依據。
在生產活動中將職業安全健康放在優先地位，加大在職業安全健康方面的投入，加強生產技術及裝置的改進，制定有效的應急措施，防止火災、爆炸、有毒有害氣體的洩漏及傷亡等各類事故的發生；
建立職業安全健康管理體系全面、持續地識別、評估、控制與執行過程相關的職業安全健康方面的風險，定期制定切實可行的職業安全健康目標，通過全體員工的努力來持續改進我們的職業安全健康業績確保人身、企業財產的安全及對周邊環境的保護；
提供全體員工的培訓，增強職業安全健康意識；
定期公佈職業健康業績，通過公眾的監督，使我們的職業安全健康業績得到持續改進，促使企業可持續發展；
加強對供應商和承包商的職業安全健康管理，杜絕違章作業行為；
努力向社會提供符合安全要求的高品質產品。
體檢工作服務承諾書
為了維護體檢人員的權益，確保體檢質量，我院謹向全體受檢人員做出以下鄭重承諾：
1.高度重視體檢工作。認真按照體檢的工作要求，成立以主要領導帶頭的體檢領導小組，精心組織，確保體檢工作正常有序進行。
2.保證體檢能力。我院具備體檢所需的技術力量，按照體檢專案，確保裝置完好、優質；選派責任心強，醫技水平好的醫生負責體檢工作；設有專人值班，能耐心細緻地做好宣傳解釋工作。
3.確保宣傳到位。認真做好體檢工作的宣傳工作，印製統一的宣傳材料，確保宣傳到位，確保解釋到位。
4.確保服務優質。保證提供最優質的服務，凡在我院體檢的人員，我院將嚴格按照程式執行，保證體檢人員資訊100%準確完整，保證體檢結果100%正確。尊重個人隱私，不透漏體檢結果給別人。
5.確保不搭車收費。嚴格按照體檢標準體檢，不額外收取任何費用，不誘導就診。
6.確保體檢結果送達時間。確保將體檢結果在體檢結束後15個工作日內送達本人。
7.按時按質完成體檢任務。確保在規定的時間內完成體檢工作。
8.確保後續服務。我院將根據體檢人員要求，安排體檢人員就醫。
9.自覺接受考核，按考核結果和費用標準結算體檢費用。
