在社會發展不斷提速的今天，大家逐漸認識到協議的重要性，簽訂協議後則有法可依，有據可尋。到底應如何擬定協議呢？以下是小編為大家收集的安全協議書，歡迎大家借鑑與參考，希望對大家有所幫助。
安全協議書1
根據工作需要內蒙古華寧熱電有限公司(以下簡稱甲方)將華寧熱電有限公司#1-#2汽輪機化妝板及發電機防腐工程委託新蒲建設集團有限公司（以下簡稱乙方）施工。為加強工程專案的安全施工管理，明確安全責任，牽制各類事故發生，甲乙雙方在簽訂專案承包合同書的同時，協商簽訂本安全協議書如下：
一、安全責任：
(一)甲方安全責任
1、根據發包工程內容，通過甲方安全生產部審批乙方的施工方案及安全技術措施，交待施工範圍及安全注意事項，做好交底簽字記錄。
2、保證施工現場公用安全防護設施的完好使用。
3、通過甲方安全生產部對乙方安全施工進行全面，全方位、全過程監督，對不執行安全技術措施等違章作業行為有權令其停工整改，並進行教育和處罰。
4、未經簽訂此合同，甲方有關部門即批准開工的，此批准人承擔安全責任。
（二）、一方安全責任：
1、建立健全安全管理機構和制度，落實安全責任，有明確的安全責任分工，應設專職或兼職安全員。
2、執行《電業安全工作規程》、《電力安全生產工作規定》和甲方有關“安全施工管理制度”，服從甲方相關專業人員的監督和管理。
3、開工前負責人對施工人員進行安全教育考試和身體檢查，合格者方可持證上崗作業，試卷和體檢表存檔備查。
4、維護好現場安全防護設施，配備符合安全要求的勞動保護用品，用具。
5、根據承包工程內容編制嚴密可靠的`安全技術措施，安全技術措施要具體，要明確責任，落實到專案，落實到崗位，應具有可操作性，安全技術措施要經安全生產部工程管理專工審查合格簽字，現場措施完善後方可開工，施工中嚴格實行安全技術措施，修改或變更安全技術措施時必須經安生產部同意，從事危險作業時，必須設專人進行安全監護。
6、不得錄用體檢不合格或換職業禁忌症以及老、弱、病、殘人員和兒童，已註冊人員不得隨意更換，不冒名頂替，新增補人員，應在上崗前報告甲方安全生產部，履行安全管理程式，不擅自派出上崗作業。
7、發現隱患應及時報告，主動處理，發生工傷事故必須及時報告甲方安全部門，不得隱瞞不報或延誤報告。
8、在施工過程中發生的各類事故所造成的損失均由乙方負責。
9、乙方應按甲方要求搞好現場文明施工，施工現場未達到甲方文明施工要求，根據公司《安全文明施工管理制度》之規定給予相應經濟處罰，罰金由華寧熱電有限公司財務部從工程款中扣除。
10、發生事故，要盡力搶救傷員，保護好事故現場。
二、無安全合同書的專案承包合同視為無效合同，乙方不得在甲方現場施工。 三、本協議書作為施工合同書的附件，具有與工程專案承包合同同等法律效力，雙方必須遵守。 四、本合同受甲方安全生產部監督。 五、未盡事宜，由甲乙雙方協商解決。 六、本合同一試兩份，甲方、乙方各持一份，簽字生效。
承包方：新蒲建設集團有限公司
（蓋章）
代表：
監督部門：華寧熱電有限公司安生部
（蓋章）
代表：
安全協議書2
為了切實保障赴××參加××××年××月自學考試的全體考生的人身及財產安全，防止意外事故發生，營造一個好的考試環境和氛圍，保證考生能以良好的狀態去應對考試，特擬定該責任協議書，對外出考試期間的行為進行規範和約束，以保證考試活動的順利開展。
1、領隊教師須認真負責，在外出考試期間對考生進行必要的教育和管理，安排好學生食宿，組織統一行動，做好考試服務工作。
2、考生須聽從教師指揮，統一行動，按照老師的安排乘坐往返車輛。如因不聽指揮而導致誤車，耽誤了考試或其他事務，後果自負。考試前後按時在指定地點集合，領取考試證件。
3、不得私自離開住地。外出必須徵得帶隊教師的同意，並三人以上結伴而行，上街行走要嚴格遵守交通規則，防意外事故發生;不從事危險、違法活動;不進營業性網咖、歌廳等具有安全隱患的場所;不與陌生人交往，提高防範意識;不隨便購買路邊攤食品，以防食物中毒情況的發生。若因私自外出而遭遇意外或耽誤了考試，後果自負。
4、管理好自己的財務，愛護住宿房間物品，損壞賠償;嚴格遵守作息時間，預防因休息不好而導致影響考試。
5、加強安全意識，任何外出活動都必須緊跟隊伍，嚴禁東張西望隨意走動，萬一走失，要想辦法馬上與老師取得聯絡。如因違紀造成的安全事故，後果自負。
6、遇到的.問題，及時尋求老師或同學的幫助。團結同學，文明出行。
7、嚴格遵守考試的各項規章制度和紀律，若因違犯有關規定受到處罰，或因不遵守考場規定而受到處罰，後果自負。
8、本協議如有欠妥之處以教育部頒佈的《學生傷害事故處理辦法》之規定為準。
本協議一式兩份，學校和考生各留一份，自簽字之日起生效，有效期和學生在外出考試期間相對應。
考 生（簽名） ：
××××年××月××日
安全協議書3
工程承包人（以下簡稱甲方）：
勞務分包人（以下簡稱乙方）：
為了切實落實安全生產的責任，確保施工人員在生產過程中的安全與健康，保證施工順利進行，依據《安全生產法》、《建設工程安全生產管理條例》及有關法律、法規，遵循平等、公平和誠實信用的原則，鑑於勞務分包人與工程承包人已經簽訂勞務分包合同，雙方就施工安全管理協商達成一致，訂立本協議。
1. 勞務分包人基本情況
資質證書號碼： 有效期：
營業執照號碼： 有效期：
2、責任範圍：乙方所承擔的工程專案施工中的人身安全和施工設施及環境的安全。
3、責任期：自 年 月 日起至乙方所承擔的工程專案經甲方驗收合格，人員撤離現場時止。
4、雙方義務
4.1認真貫徹國家、地方及上級有關安全生產的方針、政策，嚴格執行安全生產的法律法規、規定、標準。建立健全安全生產責任制度和安全生產教育培訓制度，制定安全生產規章制度和操作規程，保證本單位安全生產條件所需資金的投入和有效使用。
4.2 對從業人員進行安全生產、文明施工教育培訓和安全技術交底。
4.3嚴禁違章指揮，及時制止違章作業和違反勞動紀律的行為。
4.4發生事故，應當迅速採取有效措施，組織搶救傷者、保護好現場，並立即向上級有關部門報告。
4.5施工現場各自必須配備專職的安全管理人員，並持有安全生產考核合格證書。
5、甲方權利和義務
5.1負責向乙方進行施工前安全技術總交底和施工過程中的安全監督檢查。
5.2負責制定安全生產技術措施並督促實施。
5.3負責對特種作業人員的資格進行審查，發現無證人員上崗的，應及時予以制止。
5.4負責提供必要的勞動防護用品（如安全帽、安全帶、絕緣手套、絕緣鞋等）。若勞務分包合同中明確由乙方自備的'，甲方應對乙方採購的防護用品的材質、使用情況進行監督。
5.5負責安全防護所需材料和安全標誌、標牌的提供。
5.6負責各種機械裝置、施工機具（包括乙方自帶機具）和施工用電的安全管理。
5.7對違反安全生產標準和規章制度的行為進行糾正，必要時進行內部經濟處罰或要求乙方停工整改。
5.8按照規定，負責為建築施工人員辦理團體人身意外傷害保險。
5.9 負責協調同一施工現場多個分包單位的安全生產管理工作。
6、乙方權利和義務
6.1遵守工程建設安全生產有關管理規定，嚴格按安全標準進行施工，並隨時接受行業、監理單位等安全檢查人員依法實施的監督檢查，採取必要的安全防護措施，消除事故隱患。由於勞務分包人安全措施不力造成事故的責任和因此而發生的費用，由勞務分包人承擔。
遵守施工現場安全生產管理制度和勞動紀律。服從甲方的安全生產管理，不服從管理導致生產安全事故的，由乙方承擔主要責任，甲方有權就事故造成的損失，向乙方索賠。
6.2人員進場，必須及時如實向甲方填報進場人員的姓名、性別、年齡、工種、本工種工齡、家庭住址、身份證號、教育培訓情況等；嚴禁僱傭童工、未成年工、不適宜從事有關工種的作業人員及身份不明的人員（如違法犯罪人員）。
6.3施工、操作人員在施工前，必須接受入場安全、文明施工教育和施工前的安全技術交底，並建立安全教育培訓檔案；未經安全教育培訓或安全考核不合格的人員不得安排上崗。
安全協議書4
甲方：xxxxxxxxxxxx級負責人
乙方：xxxxxxxxxxxxxxxxx級負責人
丙方：校方
1、本次聯誼晚會舉辦各個環節必須遵紀守法，內容健康向上。
2、本次活動要求組織者與參與者之間相互配合、相互支援，保持晚會各個環節的順利開展。
3、晚會籌備組成員應認真對待自己負責的`每一項任務，細心地處理好自己的工作，協助晚會其他籌備組的工作；
4、在活動期間，出現了意外情況，應立即向活動負責人彙報，由負責人協調解決；如果負責人解決不了的，則立即上報指導老師，由指導老師來協調解決。
5、在節目演出中，表演節目之後的兩個節目必須在後臺做好準備，若前一個節目由於各種原因不能按時演出時，由下一個節目及時跟進。觀看者不得起鬨，各班班長維持好各班參與者現場秩序。
6、若在晚會期間出現停電情況，在30分鐘內沒有正常供電，則由主持人宣佈晚會改天舉行，停電期間不得而騷動，聽從負責人安排，有序離場。
7、保管好個人財產，如財產丟失，及時向負責人報告。
8、活動結束後，由機動組負責組織觀眾的有序退場；
9、活動結束後，除清理、打掃現場衛生的同學外，其他人不得逗留。
10、所有參與者不得攜帶危險易爆物品。
11、校方財產損壞，損壞者照價賠償。
備註：注意安全用電，嚴禁飲酒，打架鬥毆，杜絕踐踏事件發生。
甲方簽字：XXX
乙方簽字：XXX
丙方簽字：XXX
簽訂時間：XXXX年XX月XX日
安全協議書5
承建方（全稱）：______________________________________（以下簡稱甲方）
施工方（全稱）：______________________________________ （以下簡稱乙方）
依照《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國建築法》及其他有關法律、行政法規、遵循平等、自願、公平和誠實信用的原則，雙方就本建設工程施工事項協商一致，訂立本合同。
一、工程概況
工程名稱：______________________________________
工程地點：______________________________________
工程內容：___________________________________________________________________
______________________________________
資金來源：______________________________________
二、工程承包範圍
承包範圍：______________________________________
三、合同工期：
開工日期：______________________________________
竣工日期：______________________________________
合同工期總日曆天數____________天。
四、質量標準
工程質量標準：上級部門及技術單位驗收合格為準。
五、合同價款 ：金額（大寫）：____________元（人民幣）￥：___________元 。
六、付款方式：__________________________________
七、乙方向甲方承諾按照合同約定進行施工、竣工並在質量保修期內承擔工程質量保修責任。 如乙方所施工專案不能達到驗收部門要求所產生的誤工、返工費用均有乙方全部承擔。
八、甲方向乙方承諾按照合同約定的期限和方式支付合同價款及其他應當支付的款項。
九、甲方安全責任
1、開工前甲方對乙方進行施工安全技術交底。
2、甲方應要求乙方制定施工安全措施，在開始施工前報甲方備案。
3、甲方有協助乙方搞好安全施工、施工管理以及督促檢查的義務。甲方有權檢查督促乙方執行有關安全施工方面的工作規定，對乙方不符合安全文明施工的行為進行制止、糾正併發出安全整改通知書，直至清退出場。
4、甲方有權對乙方參與施工的人員進行安全技術知識和安全工作規程的抽考。
5、乙方在施工中發生的施工事故、電網、裝置事故等，甲方有責任負責調查、統計上報。乙方在施工中如發生國務院《特別重大事故調查程式暫行規定》所規定的特大事故，甲方有權督促乙方立即通知當地政府和公安部門，要求派人保護現場；並有權要求乙方提供事故調查書面結論及處理意見。
6、發生以下情況停工整頓，因停工造成的違約責任由乙方承擔：
（1）人身傷亡事故；
（2）發生施工機械、生產主裝置及公共設施嚴重損壞事故；
（3）發生違章作業、冒險作業不聽勸告的`；
（4）施工現場髒、亂、差，不能滿足安全和文明施工要求的。
十、乙方安全責任
乙方作為工程專案的施工單位，對工程施工及生產生活過程中發生的人身傷害、裝置損壞事故承擔全部責任。乙方應切實履行以下安全責任：
1、乙方所提供的承包工程要求的相關資質證明材料應真實、合法、有效。
2、乙方必須貫徹執行國家有關安全生產的法律法規，必須制定相應的安全管理制度；嚴格執行《施工安全工作規程》、《施工建設安全工作規程》等有關施工生產規程。
3、現場施工應遵守國家和地方關於勞動安全，勞務用工法律法規及規章制度，保證其用工的合法性。乙方必須按國家有關規定，為施工人員進行人身保險，配備合格的勞動防護用品、安全用具。
4、乙方一切施工活動，必須編制安全施工措施，施工前對全體施工人員進行全面的安全技術交底，並在整個施工過程正確、完整地執行，無措施或未交底嚴禁佈置施工。
5、乙方用於本工程專案的施工機械、工器具及安全防護用具的數量和質量必須滿足施工需要，乙方對因使用工器具不當所造成的人員傷害及裝置損壞負責。
6、開工前，乙方應組織全體施工人員進行安全教育，並將參加安全教育人員名單（包括臨時增補或調換人員）進行備案。特種作業人員必須有有關部門核發的合格有效的上崗資格證書。
7、開工前，乙方應組織人員對施工區域、作業環境確認符合安全要求，一經開工，就表示乙方已確認施工現場、作業環境、設施裝置、工器具符合安全要求並處於安全狀態。
8、乙方應在施工範圍裝設臨時圍欄或警告標誌，不得超越指定的施工範圍進行施工，禁止無關人員進入施工現場。
9、乙方施工過程中應做到工完、料盡、場地清，確保安全文明施工。
10、乙方必須接受甲方的監督、檢查，對甲方提出的安全整改意見必須及時整改。
十 一、違約責任
1、由於乙方責任造成對方或第三方的人身傷害、裝置損壞等財產損失，由乙方方承擔相應責任，並賠償對方或第三方因此造成的全部損失。
2、合同履行中，發現乙方提供的有關資質材料無效，甲方有權解除合同，並由乙方承擔由此造成的一切損失。
3、乙方未設定安監人員；未能正確、全面執行安全技術措施、施工組織設計；施工人員未掌握本工程專案特點及施工安全措施；用於本工程專案的施工機械、工器具及安全防護用品不滿足施工需要，甲方有權要求乙方立即停工整改，由此引起的後果及損失由乙方承擔。
十二、其它
（1）若乙方無正當理由單方終止本責任書，除承擔由此給甲方造成的經濟損失外，還應向甲方支付工程總造價50%的違約金。
（2）若乙方違反本責任書之上述有關約定，不按工期竣工、質量達到設計規範或要求、存在較大安全隱患或發生安全事故以及發生其他導致本責任收無法履行的行為，甲方有權單方解除本責任書並要求乙方清場，乙方對該行為給甲方造成的經濟損失應當予以賠償。
十三、甲方對本責任書上述各條款具有解釋權。十四、本責任書一式兩份，甲、乙方執一份，具有同等法律效力。未盡事項甲乙雙方應積極協商解決。該責任書自雙方籤自蓋章之日起生效，至乙方負責施工之上述施工專案辦完工程驗收交接並竣工結算後，即告終止。
甲方：____________________________ 乙方（施工責任方）：____________
經辦人：______________ 施工責任人：______________
________年____月____日 ________年______月______日
安全協議書6
甲方:
乙方:
受甲方委託，乙方負責為打井一眼，完工後負責清理現場。 為 確 保 施 工 過 程中一切人員、機 動 車 輛、用 電 的安全，經 雙方同意簽訂如下安全施工協議:
1、乙方需遵守甲方有關廠紀廠規。
2、甲方負責無關人員，遠離施工現場。
3、所有器械、裝置等乙方自備、乙方自己看護。如有丟失甲方不負任何責任。
4、施工期間乙方必須劃出施工區，樹立安全警示牌，勸阻甲方員工不得擅自進入施工區，施工區內的安全事故由乙方負責，施工人員也不得進入生產區。
5、施工人員的人身安全，用電安全，器械裝置安全，車輛交通安全等安全事故，完全由乙方獨立承擔，任何事故與甲方無關。
6、施工人員，不得擅自使用明火，如需動火，需經甲方同意並開具相關動火票據且確認可動火時方可動火，未經甲方同意擅自動火，視情節將給予一定的`處罰。施工人員進入廠區後不得吸菸，違反一次處罰2000元(從工程款中扣除)。
本協議書一式兩份，雙方各持一份，雙方簽字蓋章後生效。
甲方:負責人:
乙方:負責人:
安全協議書7
甲方：月山車站
乙方：鄭州中原鐵道工程有限責任公司
為確保施工期間的鐵路交通安全和施工的正常進行，明確甲乙雙方各自的責任、權力和義務，根據《鐵路法》、《合同法》和《鐵路運輸安全保護條例》及《鄭州鐵路局鐵路營業線施工及安全管理實施細則》的要求，經甲乙雙方協商同意，簽定安全協議如下：
一、施工內容：
修建施工便線，拆除既有線路，現澆箱橋後恢復線路。
二、施工地段及影響範圍：
新月待焦聯絡線K2+850至K3+600，
馬村礦專用線K0+000至K0+400
三、施工期限：自本協議簽訂生效之日起至20xx年12月31日
四、安全防護內容
1、施工作業時，施工負責人應確認做好一切施工前準備工作，在施工地點設現場防護員，（防護員應由經過考試合格的人員擔當並持證上崗）。必須按規定帶齊防護訊號備品，掌握施工現場和列車執行情況，保持與車站聯絡，監督施工人員及時下道。發現異常及時通知車站值班員和施工負責人。
2.乙方施工應能保證甲方裝置安全，由於乙方施工造成甲方裝置損壞的乙方應在甲方現場人員指導下進行原狀恢復。
3.乙方施工所修建的臨時輔助設施不得妨礙甲方行車及裝置的安全
五、雙方的責任和義務
1．乙方必須嚴格按照鐵路營業線施工安全管理的有關規定組織施工，保證施工期間的行車及裝置安全和施工的正常進行。
2．乙方必須加強對營業線施工的組織領導，按有關規定明確施工負責人和相應級別的領導、幹部到現場指揮。
3．乙方在施工中必須按照設計圖紙和批准的`範圍進行施工，不得擅自擴大施工範圍，否則造成的影響及事故乙方負全部責任。
4、乙方在施工中造成既有線行車裝置損傷的，應及時進行搶修，造成的損失由乙方負責。
5、乙方在施工中如需使用作業車輛時，必須提前一天由專人向甲方提報作業內容、以便甲方掌握股道運用及調車作業計劃編制。
6、乙方作業車輛在甲方站內作業時，必須服從甲方車站值班員的領導，並嚴格執行車機聯控制度，確保作業安全。軌道車及施工車輛進入營業線，須甲方同意。軌道車及其它施工車輛在站內作業時，防溜由乙方負責。因乙方違反規定造成事故，由乙方承擔責任。
7、乙方在施工中所使用的各種機具及機動車不得侵入鄰線限界，施工完畢必須做到工完料淨。
8、施工期間，乙方須指定工務、電務、供電專業技術人員（施工負責人）配合甲方組織召開施工協調會和點畢總結會。
9、施工期間施工單位在站內鋪設電纜、施工便道及設立臨時道口時，應提前報甲方同意。施工結束後應恢復原狀。
10、乙方到達的施工路料，乙方應主動與甲方聯絡，由甲方指定卸車地點。卸車的路料應堆放穩固，防止倒塌。
六、安全責任及考核
甲乙雙方必須嚴格履行本協議。如一方未按本協議條款執行，發生施工延點、責任事故的，按有關規定進行考核。
七、按照有關檔案規定計算安全配合費用
1、安全監督檢查員費用
2、施工配合費用
八、其它事項
九、本協議一式六份，雙方各持一份，分別報上級主管部門核備二份，轉施工工程隊及施工所在甲方車站一份。未盡事宜由甲乙雙方另行協商，作為本協議的附件一併執行。
甲方代表：(簽字)
乙方代表：(簽字)
(甲方公章)
(乙方公章)
甲方聯絡人：
乙方聯絡人：
聯絡電話：
聯絡電話：
年 月 日
年 月 日
安全協議書8
甲方：
乙方： 身份證號碼：
乙方現為甲方員工，在甲方擔任 一職，為明確雙方的權利和義務，保障員工及其他相關人員的安全，依據國家和廣東省的相關法律法規的規定，經甲乙雙方協商一致，達成如下協議：
1、乙方確認：甲方在乙方正式上工前已對乙方進行了完全的安全生產教育，乙方也明知了 的工作流程、操作注意事項、及其他安全生產措施。
2、在工作當中，乙方必須自覺遵守法紀，遵守甲方安全管理規章制度、措施、規定。嚴格遵守安全操作規程。對違反本條款所造成的損失和後果，由乙方承擔。情節嚴重的甲方有權終止合同。
3、乙方在工作當中若發現有安全隱患，應隨時清除，若發現有未成年人在工作現場，應停止工作，將未成年人帶至安全地帶後再行工作。
4、甲方有權對乙方在工作過程中，違反國家安全生產、消防、交通、治安管理政策、法規，違反甲方安全管理規章，不服從甲方管理等行為進行處罰，直至單方解除合同的權利。
5、乙方在工作過程當中，要愛護甲方的各種設施、裝置。嚴禁偷盜、挪用、破壞工廠的安全防護設施、警示標誌、材料、機械裝置以及消防器材等。凡違反本條款，一經發現加倍處罰，嚴肅處理，情節嚴重的送公安機關處理。
6、乙方必須遵守勞動紀律，在工作中按規定正確佩帶和使用個人防護用品，嚴禁袒胸露背，穿拖鞋上崗，嚴禁在宿舍內私拉電線；冬季，嚴禁在宿舍內使用電爐子等電器裝置；夏季，嚴禁到河塘中游泳、洗澡。凡乙方人員違反本條款規定，所造成的損失由乙方承擔。
7、員工親朋及員工子女在工廠陪待、留宿、逗留等須向工廠報告並經工廠批准，未經工廠批准，擅自滯留工廠發生人身、財產損害事件，後果由員工及員工親屬本人承擔，與甲方無關。
8、員工、員工親朋、員工子女不得在工廠內打架鬥毆，更不準攜帶管制刀具、鐵、木、槍械進入工廠。
9、員工親朋、員工子女，不得在工廠內翻窗爬牆，不得在工廠堆放的.木料上爬玩，也不得在工廠其他堆放物上爬玩，不得進入工廠的生產車間。員工應當教育好其子女遵守工廠的各項規章制度，保障其子女的人身安全，員工子女滯留工廠期間發生人身、財產損害事件，後果由員工及員工子女本人承擔。
10、員工、員工親朋、員工未成年子女在廠內外發生違法犯罪、擾亂社會治安行為的，責任自負；
11、因乙方的過錯，造成甲方或他人財產或人身損害或甲方被處罰，乙方應負賠償責任。
12、本協議為勞動合同的從合同，隨勞動合同生效而生效，勞動合同解除之日起，本協議自然失效，但因乙方違背協議，造成損失，主合同終止，不影響本協議責任條款的效力。
甲方： 乙方：
身份證號碼：
年 月 日年 月 日
安全協議書9
甲：xx中學
乙：考生及學生家長
基於實際情況和廣大考生家長的要求，我校同意考生自行往返考點，為了確保考生的人身安全，學校（甲方）和考生以及考生家長（乙方）簽訂以下安全協議：
一、乙方考生最少需有一名監護人陪同考生往返考點，且往返不得乘坐三無車輛，參考期間遵守交通法規。
二、考試期間，甲方不負責乙方的食宿問題。乙方全面負責其自身人身安全。
三、乙方考前認真做好考生的安全教育工作，特別是強化考生的自我保護意識。牢記學校會考帶隊的聯絡電話，有情況及時與學校取得聯絡。
四、乙方護送考生安全到達考點並在考試結束時安全返回家中;每科開考前半小時帶領考生進入考點，考試結束前30分鐘在考點外等候考生並安全帶回住處。
五、考試期間，乙方需照管考生不暴飲暴食、不吃生冷食品，不吸菸、不喝酒、不去網咖，另乙方需遵守法律法規、不鬧事、不打架鬥毆。
六、考試期間，乙方須與甲方保持聯絡，有問題及時反映，以便做到妥善解決;另乙方每科開考前和結束時要留意考點大門口是否有學校的通知，以免造成不必要的.貽誤。
七、我（乙方）一定會認真負責，確保安全無事，如由於我未按上述條款去做而造成的安全問題與學校及班主任無關，一切責任由我承擔。
此安全協議一式兩份，甲方和乙方各執一份。望乙方積極配合甲方搞好此次會考安全。此協議僅適用於會考期間。
甲方：（蓋章） 乙方： （考生簽字） _________
（監護人簽字）_________
安全協議書10
(以下簡稱甲方)_______________
(以下簡稱乙方)_______________
在雙方簽訂的天然氣供應合同的基礎上，依據《中華人民共和國安全生產法》、《__________市安全生產條例》、《北京市燃氣管理條例》、《氣瓶安全監察規定》等國家及北京市的法律法規，按照平等協商、責任明確的原則，依法簽訂本安全協議。
1.乙方確保天然氣充裝質量符合國家和北京市有關規定的要求。
2.甲方確保提供的天然氣氣瓶(以下簡稱氣瓶)符合現行國家和北京市有關標準規範的要求。甲乙雙方負責鋼瓶的維護、保養及送檢工作。
3..乙方對甲方委託運輸、週轉更換的氣瓶，進行接收前的'鋼瓶質量檢查，乙方有權拒絕接收乙方資訊化系統不確認的氣瓶及不合格氣瓶，接收的鋼瓶即確認為合格氣瓶。
4.乙方氣瓶運輸車輛營運手續及車輛安全狀況必須符合要求，對於營運證件不全或失效、安全附件不合格的車輛甲方有權拒絕乙方提供的天然氣業務，乙方承擔相應責任。
5.甲方在灌裝天然氣入庫時乙方應對灌裝天然氣質量及鋼瓶質量進行合格確認，甲方接收的氣瓶乙方應保障氣瓶符合相關要求。
6.甲方有權拒絕接收不合格鋼瓶入庫。後期管理由甲方負責，燃氣設施裝置的日常執行、檢查、維護、保養。並承當相應管理責任。
7.甲方須做好氣瓶的管理工作，儲存、使用應符合國家有關法律法規、標準規範的要求，防止氣瓶及附件非自然損壞、丟失和流失，嚴禁拆修鋼瓶角閥和導裝天然氣。因鋼瓶非自然損壞、流失造成乙方財產損失的，甲方應予以賠償，並承擔所造成後果的法律責任。
本協議一式_____份，雙方各執一份，從雙方簽字之日起生效，甲乙雙方共同遵守。
甲方：____________________
法定代表人/委託代理人(簽字、簽章)：_____
______年______月______日
乙方：____________________
法定代表人/委託代理人(簽字、簽章)：_____
______年______月______日
安全協議書11
甲方： 乙方：
為維護甲、乙雙方友好地合作關係，避免雙方在活動期間遭受不必要的損失，特申明甲乙雙方的責任關係。
甲方責任：
校園活動期間，甲方要妥善保管自己攜帶的物品及裝置
校園活動期間，甲方要妥善保管和使用租賃乙方的物品
3.如甲方違反上述規定所造成的'損失，一切後果由甲方承擔
乙方責任：
維護活動現場秩序，活動期間設定志願者進行安全巡視遇突發事件能夠及時進行處理
校園活動期間，乙方要保證現場不得造成哄搶、擁擠等情況發生，以免造成人員傷害和物品被盜
如乙方違反上述規定所造成的損失，一切後果由乙方承擔
甲方：
乙方：
聯絡電話：
聯絡電話：
安全負責人：
安全負責人：
現場負責人：
現場負責人：
日期：
日期：
安全協議書12
甲方：
乙方：
為了明確員工家屬及小孩在生活區居住期間的安全管理責任，確保家屬及小孩的人身安全，專案部本著對員工家屬及小孩在本專案部生活區內健康、安全負責的原則，依據公司的安全管理相關制度，本著以人為本，和諧家庭的理念，經雙方協商，特制訂並簽訂本安全管理協議：
甲方責任：
1、負責在生活區域的水域區設有明顯的安全警示標識。
2、負責員工和家屬及小孩對生活區的'安全相關要求的告知。
3、負責生活區域所有雨水井蓋以及各排水溝無隱患，保證完好無損。
4、負責員工家屬及小孩到生活區臨時居住協議的簽訂。
乙方責任：
父母、家長是孩子成長道路上的法定監護人，為了家庭的幸福和孩子的健康成長，必須切實履行對孩子的教育、監護、管理的法律義務和責任。
1、所有員工家屬帶孩子進生活區時必須在專案部保衛處進行登記，登記時註明進生活區時間，和初步居住計劃時間。
2、要掌握專案部的相關安全和管理規定，加強對孩子在居住期間的交通、活動、飲食、用電、用火、防溺水、防爆等方面的安全教育和安全管理。
3、員工的家屬及小孩嚴禁進入專案施工區域及非生活區域。
4、對未成年小孩在生活區活動要有成年人陪同、監護，嚴禁私自活動造成隱患。
5、嚴禁到生活區以外水塘邊、井口邊、臨時建築物下等容易對人造成損傷的地方活動。
6、不準攜帶易燃、易爆、易傷人等物品進入生活區。
7、嚴禁隨便動用及損壞生活區的設施、裝置及物品。
8、嚴格遵守專案部相關的管理制度。
9、所有員工家屬及小孩進入生活區居住，需到保衛處簽定安全管理協議書。
10、如有違反以上規定及因自己監管不力造成事故的，所有責任由當事員工自己負責。
以上條款由甲、乙雙方共同配合、各負其責。
本協議一式兩份，甲、乙雙方各持一份，本協議自雙方簽字之日起生效，至家屬及小孩離開生活區時自動失效。
專案部： 年 月 日
乙方： （員工或員工家屬） 年 月 日
身份證影印件貼上處：
安全協議書13
甲方： （以下簡稱甲方）
乙方： （以下簡稱乙方）
鑑於甲乙雙方於____年__月__日簽署了一份《現場氣體供應合同》，以下稱“主合同”），由乙方向甲方銷售且甲方向乙方購買現場供應的氣體產品（詳見主合同下所述的“產品”），併為此在甲方提供的場地上（詳見主合同所述“客戶場地”）安裝、擁有、運營和維護一個氣體生產設施。
為貫徹“安全第一、預防為主、綜合治理”的方針，落實《中華人民共和國安全生產法》、《中華人民共和國環境保護法》、《危險化學品安全管理條例》、《特種裝置安全管理條例》、《中華人民共和國道路交通安全法》、《中華人民共和國道路運輸條例》、《廣東省安全生產條例》、《廣州市安全生產條例》等國家及地方有關交通、安全、環保等法律、法規，遵守甲方的有關規章制度。明確雙方的安全、環境保護等責任，確保人身及財產安全，經雙方協商一致簽訂本協議，雙方必須嚴格執行。
第一條 甲方安全責任及權利義務
1、甲方應明確對乙方進行各項公司內製造、儲存、運輸液氮的安全要求，並提供相關資料告知。
2、甲方有權對乙方的作業行為及車輛進行檢查，對依法不符合安全要求的車輛及作業行為，甲方有權要求乙方予以整改或遵照甲方制度給予相應處理，嚴重的予以清退出廠。
3、甲方有權檢督乙方執行有關安全生產、環境保護等方面的工作制度或規定，對不符合安全文明作業的行為進行制止、糾正併發出安全整改通知書，造成嚴重後果的予以清退出廠。
4、甲方負責為乙方的氣體生產和/或儲存提供必要的場地安全條件，確保乙方能正常進行氣體供應。
5、甲方有協助乙方搞好安全生產、防火管理以及督促檢查的義務。
6、甲方不得要求乙方進行違反安全管理規定的作業。如因甲方原因導致的事故由甲方承擔責任。甲方應當嚴格禁止無關人員進入乙方裝置區域，並且，未經乙方事先書面同意，甲方不得自行或允許第三方操作裝置，否則，由此造成的任何責任，乙方均不負責。
第二條 乙方安全責任及權利義務
1、乙方作為液氮製造供應、運輸、液氮儲罐中心的承包單位，對其投資和所有的氣體設施的安全管理負主體責任,對液氮製造、儲存、運輸過程中因乙方過錯引起和發生的人身傷害、車輛及財物損壞、洩漏事故等承擔全部安全責任。
2、乙方所提供的液氮製造供應、運輸、液氮儲罐中心安裝使用等要求相關的資質證明材料應真實、合法、有效。
3、乙方對液氮製造、儲罐中心的所有設施、管道、附件進行管理，從事日常維護、保養、點檢及定期送檢等，確保符合國家法定要求及處於安全合格、有效狀態。
4、乙方必須貫徹執行國家、省、市等有關特種裝置安全、危化品安全、交通安全的法律法規和自覺遵守甲方的安全生產規章制度。如因乙方原因導致的一切事故均由乙方承擔全部責任。
5、乙方液氮製造、儲罐中心的所有設施、管道、附件應當符合《危險化學品安全管理條例》、《特種裝置安全管理條例》等法規。並有完整的安全技術檔案，包括以下內容：
（一）特種裝置的設計檔案、製造單位、產品質量合格證明、使用維護說明等檔案以及安裝技術檔案和資料；
（二）特種裝置的定期檢驗和定期自行檢查的記錄；
（三）特種裝置的日常使用狀況記錄；
（四）特種裝置及其安全附件、安全保護裝置、測量調控裝置及有關附屬儀器儀表的日常維護保養記錄；
（五）特種裝置執行故障和事故記錄。
安全技術檔案需提交甲方備案。
6、乙方液氮內製專案交付甲方正式使用前,應當對使用產品或可能受到產品影響的甲方相關人員進行培訓，告知相關的安全事項和緊急事件處理程式。
7、乙方應遵守國家和地方關於勞動安全、勞務用工的法律法規及規章制度，保證進入甲方場地作業人員的用工合法性。同時為員工購買相應的保險和配備合格的勞保用品、安全護具等基本保障。
8、乙方的制氮裝置、運輸車輛、工/器具及安全防護用具的數量和質量必須滿足安全需要，並經有資質檢驗單位檢驗符合安全規定，乙方對因制氮裝置問題及使用車輛、工/器具不當所造成的人員傷害及財物損壞的損失負責。
9、乙方所有進/出甲方廠區車輛必須在甲方門衛室用身份證進行登記後方可進入，並按指定路線行走和預定的時間進入公司，在規定的位置停放並充裝，隨車人員在臨時休息區等候，不得隨意在廠區內走動。
10、乙方日常點檢維護人員必須參加甲方組織的安全教育，經考試合格後方可進入甲方場所上崗作業。同時乙方還應每月組織全體運輸及相關人員進行安全教育，甲方將不定期抽查, 一經檢查發現未落實，將立即通告乙方的生產和商務經理並有權要求整改。乙方應視情況作出必要的整改處理，並提交處理結果給甲方，直至雙方滿意。未按時整改的，甲方雙方應按《承包商違章處理標準》（附件2）協商處理。
乙方日常點檢維護人員經考試合格後到甲方安全環境課辦理安全上崗證並佩證進入甲方廠區作業，安全上崗證嚴禁轉借他人，無上崗證人員嚴禁進入甲方廠區。
甲方收取安全上崗證工本費每證5元，若損壞、遺失補辦每證收取工本費10元。有效使用期滿後5天內，乙方必須收齊“安全上崗證”交回甲方安全環境課。
11、乙方應經常對運輸車輛的各項安全效能進行檢查,確保車輛效能良好符合安全要求，對於不符合安全要求的車輛，一經檢查發現，首先警告整改,未及時整改的，由甲乙雙方按《承包商違章處理標準》（附件2）協商處理，嚴重者禁止進入甲方廠區。
12、乙方的運輸車輛及運輸必須符合《危險化學品安全管理條例》及公安部、交通部的相關規定. 車輛進入廠區充裝液氮時，必須要拉好手剎，墊放三角木等車輪阻擋器具。在充裝或者停車等候超過5分鐘，必須關閉車輛發動機。違者首先警告整改,未及時整改的由甲乙雙方按《承包商違章處理標準》（附件2）協商處理。
13、乙方運輸車輛駕駛員必須取得合法的駕駛執照和危險化學品運輸從業資格，駕駛人員要求做到"八不".即:"不超載超限,不超速行車,不強行超車,不開帶病車,不開情緒車,不開急躁車,不開冒險車,不酒後開車"，保證精力充沛,安全謹慎駕駛。違者由甲乙雙方按《承包商違章處理標準》（附件2）協商處理。
14、全廠區禁菸，乙方進入甲方廠區的所有人員只能在專門的吸菸室（區）內吸菸，違者首先警告整改,未及時整改的由甲乙雙方按《承包商違章處理標準》（附件2）協商處理。
15、乙方運輸車輛必須符合國家尾氣排放標準要求。未達標的`車輛不得進人廠區。在運輸及作業期間，必須注意保持環境衛生清潔。作業過程中應做到工完、料盡、場地清，確保安全文明作業。
16、乙方進入甲方廠區內各類機動車輛限速15公里/H，公司出入口車輛限速5公里/H，並按廠區內規定線路及指導路標行駛。車輛不能在甲方公司內逆道行駛或者長距離倒車，不得超速、超車行駛，嚴禁酒後駕車。如有違反規定造成事故的，一切責任由乙方負責。
17、乙方應定期組織相關人員進行法制教育，如乙方人員在廣州電裝有限公司範圍內發生治安案件（如內部打架、偷竊等），一律移交公安機關處理。
18、乙方必須接受甲方的監督、檢查，對甲方提出的安全整改意見必須限期整改，逾期未整改由甲乙雙方按《承包商違章處理標準》協商處理。
19、乙方在製造、運輸、充裝過程中發生人身傷亡、洩漏事故、車輛事故或危及執行等不安全情況，應立即報告甲方，並積極採取應對措施，配合有關部門的調查分析。
乙方應執行國務院《特別重大事故調查程式暫行規定》、《企業職工傷亡事故報告和處理規定》。對人員在製造、運輸、充裝作業中發生的人身傷亡事故、重大洩漏事故、重大交通事故，必須立即用電話、傳真、郵件等向事故所在地的政府安全管理部門、公安部門、工會報告，按規定組織調查處理，並由乙方統計上報;如發生國務院《特別重大事故調查程式暫時規定》所規定的特大事故，還應立即通知當地政府、公安部門，並要求派人保護現場。
乙方應將事故調查組的事故調查報告及乙方事故處理意見提交甲方備案。
第三條 甲乙雙方聯絡方式及響應時間
甲乙雙方應以工作函件、傳真、郵件等書面形式送達對方。雙方在接到對方的書面函件聯絡時，應於4小時內予以響應。甲乙雙方的聯絡方式如下：
甲方： 聯絡人： 電話： 傳真： 電子郵件：
地址：
乙方： 聯絡人： 電話：
傳真：0- 電子郵件：
地址：
第四條 違約責任
1、由於甲方或乙方責任造成對方或第三方的人身傷害、財物損壞等損失，由責任方承擔相應責任，並按照主合同責任條款相關規定賠償對方或第三方因此造成的相應損失。
2、合同履行中，發現乙方提供的有關資質材料無效，導致主合同無法履行的，甲方有權解除合同，並按照主合同相關規定由乙方承擔由此造成的相應損失。
3、乙方現場作業人員有各類違章行為的，經乙方授權代表書面確認後，按照甲乙雙方協商確定的《承包商違章處理標準》執行,乙方承擔相應的違約金和扣分，款項在應付款中扣除。
4、甲方安全環境課有權對違章人員進行處理。發現乙方現場作業人員有各類違章行為及無證作業時，經乙方授權代表書面確認後，由甲方安全環境課開出《安全/環境違章違規處理通知書》，乙方應立即（24小時內）對不符合事項進行調查或糾正。所處違約金和扣分應與乙方代表協商確認。累計扣分達30分時，甲方有權要求乙方立即整改，直至解除合同，由此造成的一切損失由乙方承擔。
5、使用甲方提供的設施裝置、工器具等因乙方過錯造成損壞的，應照市價賠償。
6、液氮製造及作業過程中因乙方過錯發生人身（重傷以上）傷亡、火災、重大洩漏、重大交通等事故情況有延遲報告及隱瞞行為的，除接受政府有關部門處理外，甲方有權要求乙方按照主合同和本協議相關內容承擔賠償責任。
第五條 其他事項
1、合同簽訂前，乙方須按照《承包商安全/環境管理資料提供清單》（附件1）提交相關資料給甲方審查備案。
第六條 本協議執行過程中，如發生爭議，由雙方協商、調解解決;若經協商、調解不能解決爭議的，任何一方可以根據主合同第九條規定將爭議提交中國國際經濟貿易仲裁委員會 (“仲裁委員會”)並根據該仲裁委員會的規則和程式在[惠州]仲裁。
第七條 甲乙雙方必須嚴格執行本協議，本協議是對主合同在安全生產管理方面的補充和完善,作為主合同附件構成主合同不可分割一部分，法律效力與主合同相等，主合同責任條款等各項規定完全適用於本協議。
第八條 本協議有效期限：自簽訂之日起開始生效，自主合同終止屆滿或終止時終止。
第九條 本協議經雙方法定代表人或委託代理人簽字蓋章後生效。
第十條 本協議一式二份，甲乙雙方各執一份。
第十一條 本協議簽訂地點在甲方住所地。
（以下無正文）
（簽署頁）
甲方： 乙方：
法定代表人： 法定代表人：
委託代理人： 委託代理人：
聯絡電話： 聯絡電話：
簽訂時間： 年 月 日 年 月 日
安全協議書14
甲方： (以下簡稱甲方)
乙方： (以下簡稱乙方)
根據《中華人民共和國建築法》、《中華人民共和國合同法》以及國家、省、市有關規定，甲、乙雙方在平等、自願、公平和誠實守信的基礎上，經友好協商，就甲方聘請乙方為新康天河國際大酒店建築土建安裝工程安全員事項，簽訂如下條款，以資共同遵守：
一、勞動合同期
1、合同期：從 年 月 日至新康天河國際大酒店建築土建安裝工程完工;
2、試用期：從 年 月 日至 年 月 日。
二、乙方的工作任務及崗位職責
1、在專案經理領導下，全面負責監督實施施工組織設計中的安全措施、並負責向作業班組進行安全技術交底;
2、貫徹體系要求、安全條例和文明施工標準是安全員工作準則，執行相關規章、規程是安全員的責任;
3、辦理開工前安全監審和安全開工審批，編制工程安全監督計劃，上報安全措施和分項工程安全施工要點;
4、制定工程文明施工達標方案，提交文明施工達標方案，實施文明施工達標方案;
5、正確填報施工現場安全措施檢查情況的安全生產報告，定期提出安全生產的情況分析報告的意見;
6、檢查評定安全用品和勞動保護用品是否達標，處罰現場違章行為，組織機械裝置安全評定，提出安全整改意見和處理辦法;
7、承辦工地文明施工相關事宜，向主辦安全監督部門交辦事宜，參加事故調查，定期安全檢查，例會提出工地專案獎罰意見; 8. 檢查施工現場安全防護、地下管道、腳手架安全、機械設施、電氣線路、倉儲防水等是否符合安全規定和標準。如發現施工現場有不安全隱患，應及時提出改進措施，督促實施並對改進後的設施進行檢查驗收。對不改進的，提出處置意見報專案負責人處理;
9. 同各施工班組及個人簽訂安全紀律協議書;
10. 隨時對施工現場進行安全監督、檢查、指導，並做好安全檢查記錄。對不符合安全規範施工的班組及個人進行安全教育、處罰，並及時責令整改;
11、完成與本職相關的其它工作及領導交辦的.其它任務等。
三、勞動報酬：
1、乙方試用期工資為 元，試用期滿後工資為 元;
2、甲方在工程正負零後每月 日發放上月工資的 70% 元，剩餘部分在工程峻工驗收後支付;
3、乙方應承擔的個人所得稅，由甲方在支付勞動報酬時依據有關法律、法規代扣代繳。
四、違約責任及制約措施
1、甲方應按合同要求支付乙方勞動報酬，否則，乙方有權終止合同，由此造成的損失，與乙方無關;
2、乙方應及時、準確完成工作任務、崗位職責規定的各項事情，由於乙方的原因或過失等造成甲方損失的，甲方有權在乙方當月勞務費中扣除;
3、乙方上班期間違反甲方的勞動紀律，工作時間干與工作無關的事情、曠工、遲到早退現象等情況;首次以教育為主—警告;今後每發現一次罰款200元;
4、如第四條第2款、第3款所列情況嚴重或屢教不改，甲方有權解除勞動關係，不承擔違約責任。乙方不得以任何理由吵鬧。
五、本合同發生糾紛時應友好協商解決。協商不成，按下列方式解決：
1、提交新化仲裁委員會仲裁;
2、依法向人民法院起訴。
六、本合同未盡事宜，由甲、乙雙方協商簽訂補充合同，補充合同與本合同具有同等法律效力。
七、本合同自甲、乙雙方簽名或蓋章起生效。
八、本合同一式三份，甲、乙雙方各執一份，有關職能部門備案一份。具有同等法律效力。
甲方： 身份證號碼：
乙方： 身份證號碼：
年 月 日
安全協議書15
出租單位：北京振興宇齊機械建材有限公司（以下簡稱乙方）
甲方因施工需要，租賃乙方的施工電梯1臺。因此，為貫徹落實“安全第一，預防為主”的安全方針，明確雙方的安全生產責任，確保升降機（施工電梯）在施工中的安全使用及管理，經甲乙雙方協商，簽定安全使用協議如下：
第一條工程名稱及地處位置：
1、工程名稱：
2、工程地點：
第二條甲方責任：
1、負責現場升降機（施工電梯）的安全管理和操作人員的安全教育及安全技術交底。
2、在使用機械裝置過程中，應嚴格按照裝置的有關規定和操作規程的要求使用裝置，禁止違章指揮。
3、負責協調施工現場各分包單位在裝置使用各方面的關係。
4、甲方有權對違反操作規程、違反勞動紀律的操作人員，依照《中建八局中國科學技術館新館工程安全生產獎罰制度》的.相關要求和罰金標準進行處罰；有權要求調換違反操作規程、違反勞動紀律操作人員。
5、升降機（施工電梯）安裝完畢後，必須經甲、乙雙方共同驗收合格，書面報經監理方驗收合格後，方可正式投入使用。
第三條乙方責任：
1、在升降機（施工電梯）交由甲方使用前，應對裝置的安全效能、安全防護裝置等作全面檢查，保證甲方安全使用。
2、乙方安排操作人員不少於3人，並指定專人負責，操作人員必須持有效證件上崗，並遵守現場安全規章制度。
3、乙方必須向操作人員進行書面安全技術交底，接收人員必須一一履行簽字手續；操作人員在作業時必須落實操作規程、技術措施、安全技術交底和方案的要求。
4、負責升降機（施工電梯）在租賃期間的維修和保養，必須做好交接班記錄及班前檢查記錄；每月應組織一次定期安全檢查，並將檢查及整改情況報甲方存檔。
5、升降機（施工電梯）發生故障後，乙方維修人員接到通知後，應及時趕到現場搶修，以保證甲方施工需要施工電梯安全協議書合同範本。杜絕其裝置帶病運轉。
6、由於機械故障停止使用，每月累計24小時扣除一個臺班，超過24小時加倍扣除。停止時間由現場安全員和乙方機長簽字生效。
7、操作人員對甲方違章指揮和違章作業，有權拒絕開機。
8、乙方應加強自身安全工作檢查，如果在施工中發生安全事故，甲方應保護好事故現場，甲乙雙方共同調查分析，並及時報告政府有關部門和上級主管部門。從事故責任方面講，升降機（施工電梯）防護裝置失靈，配重鋼絲繩斷繩，電纜斷裂，吊籠冒頂和附著件鬆動等所發生的一切機械事故，而造成的一切經濟損失，由乙方全部承擔，
第四條事故處理：
甲乙雙方職工在施工中發生事故，應立即報告上級主管領導、地方主管部門，並保護好事故現場。由雙方單位負責處理，事故定性後，屬於甲方的責任，乙方不承擔任何責任。屬於乙方的責任，甲方不承擔任何責任但甲乙雙方都要派人蔘與事故的處理。對事故的經濟賠償和相關工作，由甲乙雙方協商落實。
第五條附則：
1、本協議適用於甲乙雙方在中國科學技術館新館升降機（施工電梯）作業中的安全責任明確和事故責任劃分，如遇有同國家和地方的有關法律、法規不符者，按國家和地方的有關規定執行。
2、協議書自雙方簽字蓋章之日起生效，施工完畢後即告終止。
3、本協議一式三份，甲乙雙方和監理各存一份。
甲方負責人（簽字）：乙方負責人（簽字）：
（蓋章）：（蓋章）：
年月日年月日
