協議人：xx-xxx廠(以下簡稱甲方)
協議人：xx-x(以下簡稱乙方)
乙方於____年被甲方聘為該廠工人。____年____月____日____，乙方在工作的車間廠房蓋瓦時，不慎從房頂上摔下致頭部受傷。事發後，甲方將乙方送到醫院進行治療15日，並支付了全部醫療費用。____年____月____日，乙方再次到醫院做後續醫療手術，現已痊癒。為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協商、互諒互讓的原則，依據《工傷保險條例》，經協商達成協議如下：
一、由甲方一次性賠償乙方後續醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助業、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經濟補償等各項費用共計肆萬捌仟元整(48000.00元);
二、乙方領取上述各項費用後，雙方勞動關係立刻解除;
三、乙方領取上述各項費用後，乙方自願放棄賠償差額權利;
四、乙方自願放棄基於雙方勞動關係發生及解除所產生的各項權利;
五、本協議一式叄份，雙方各持一份，律師事務所留存一份備查，自雙方簽章之日起生效。
甲方： 乙方：
____年____月____日 ____年____月____日
工傷私了協議書範本
協議：xx-xxx廠(以下簡稱甲方)
協議：xx-x(以下簡稱乙方)工傷私了協議書範本
甲方向乙方在××工廠工人們在指定。××教育的重要性，在車間內，乙方在工作中，他不小心掉工廠蓋瓦屋頂，以頭部的傷。事件發生後，甲方乙方入院治療15，支付所有的`醫療費用。在教育的重要性，乙方再一次，在後續醫療到醫院做手術，已經癒合了。為解決乙方工傷問題，甲方與乙方廣場與平等協商、互諒互讓的原則，根據《工傷保險條例》，通過協商達成協議如下：
一次性賠償甲方對乙方、醫療、工傷私了協議書範本工傷跟進，一次性傷殘補助金醫療和就業補助工業、工傷待遇、護理，在經濟補償費用、運輸、總成本的48000.00倒萬8萬元人民幣)；
乙方應收到上述費用、雙方立即終止勞動關係；
第三，得到上述費用給乙方，乙方自願放棄補償平衡權利；
四、乙方自願放棄基於雙方勞動關係發生了深刻和移除所產生的權利；
五、本協議一式叄份，各保持、律師事務所保留一個參考，因為兩者都有簽名的日期。
甲方：乙方：工傷私了協議書範本
在××××××××××年××天，
工傷私了協議範本
協議人(以下簡稱甲方)：xx-xxx廠
協議人(以下簡稱乙方)：xx-x
乙方於____年被甲方聘為該廠工人。____年____月____日____，乙方在工作時，不慎 受傷。事發後，甲方將乙方送到醫院進行治療 日，並支付了全部醫療費用。____年____月____日，乙方再次到醫院做後續醫療手術，現已痊癒。為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協商、互諒互讓的原則，依據《工傷保險條例》，經協商達成協議如下：
一、由甲方一次性賠償乙方醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助業、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經濟補償等各項費用共計 元整(￥： 元);
二、乙方領取上述各項費用後，雙方勞動關係立刻解除;
三、乙方領取上述各項費用後，乙方自願放棄賠償差額權利;
四、乙方自願放棄基於雙方勞動關係發生及解除所產生的各項權利;
五、本協議一式兩份，雙方各持一份，自雙方簽章之日起生效。
甲方： 乙方：
____年____月____日 ____年____月____日
