＿＿＿＿＿村（社群）委員會：
我是＿＿＿鄉（鎮）＿＿＿村（社群）＿＿＿組村民，身份證號碼是：＿＿＿＿＿＿＿ ，現年＿＿歲，全家＿＿口人，系＿＿＿＿ 物件（城鎮低保/城鎮優撫/城鎮三無/城鎮其他困難家庭/農村低保/農村優撫/農村五保/農村其他困難家庭），現代表我家庭申請崇州市城鄉困難群眾臨時救助，申請原因：
我保證所提供的城鄉困難群眾申請臨時救助各項資料完全真實，絕對沒有隱瞞收入和財產、騙取城鄉困難群眾臨時救助。如有任何隱瞞或與實際情況不符，我願立即終止申請辦理；如已申請成功，我願立即退出救助資格，退回已發款物；因此所造成的後果概由自己負責。
申請人（或被委託人）簽名、按手印：
年 月 日
貧困群眾救助申請書 [篇2]
尊敬的領導：
我叫***，今年**週歲，家裡*口人，家住***********， 老伴多年以來患有********，常年以藥物維持生活。去年 我去醫院檢查，診斷為肺癌，現一到晚期。由於家庭收入僅 靠兒子一個人來維持全家生活，合療只能維持一般性治療， 不能進行相應的治療，我和老伴年邁，失去勞動能力，沒有 任何經濟來源，因此，經濟負擔日益加劇，在萬般無奈的情 況下，希望政府伸出援助友愛之手拉我們全家一把，特懇請 困難補助以度過目前的'艱難時日。 我深信政府會給我們解 決實際困難，解決我們的生活危機，向我們伸出援助之手！我們全家期待著您的佳音。
此致 敬禮！
申請人：***
****年**月**日
