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2017成人大學聯考醫學綜合中藥學綜合知識點

教育考試 閱讀(7.37K)

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2017成人大學聯考醫學綜合中藥學綜合知識點

  成人大學聯考醫學綜合中藥學綜合知識點

明代以前,在《難經三十九難》“命門者……其氣與腎通”之說的影響下,把命門的功能籠統地包括在“腎氣”概念之中,認為命門的功能與腎的功能有相同之處。直到明代,命門學說得到進一步發展。綜合前人的論述,對命門的功能有以下幾種認識。

1.命門為原氣所繫,是人體生命活動的原動力:“命門者,精神之所含,原氣之所繫也”(《難經八難》)。

2.命門藏精舍神,與生殖功能有密切關係:“命門者,精神之所舍也;男子以藏精,女子以系胞”(《難經三十九難》)。說明命門是人體藏精舍神之處,男子以貯藏精氣,女子以聯絡子宮。命門藏精舍神的功能,實為腎主生殖的一部分功能。陳修園則明確指出:“凡稱之曰門,皆指出入之處而言也。況身形未生之初,父母交會之際,男子施由此門出,女子受由此門人,及胎元既定,復由此門而生。故於八門即飛門、戶門、吸門、賁門、幽門、闌門、魄門等七衝門(加上溺竅空門)之外,重之曰命門也”(《醫學實在易》)。認為命門在女為產門,在男為精關。

3.命門為水火之宅,包括腎陰、腎陽的功能:“命門為元氣之根,水火之宅,五臟之陰非此不能滋,五臟之陽氣,非此不能發”(《景嶽全書傳忠錄命門餘義》)。“命門之火,謂之元氣,命門之水,謂之元精”(《類經附翼求正錄》)。可見,張景嶽認為命門的功能包括了腎陰、腎陽兩方面的作用。

4.命門內寓真火,為人身陽氣之根本:“命門者,先天之火也……心得命門而神明有主。如可以應物:肝得命門而謀慮,膽得命門而決斷,胃得命門而受納,脾得命門而轉輸,肺得命門而治節,大腸得命門而傳導,小腸得命門而布化,腎得命門而作強,三焦得命門而決瀆,膀胱得命門而收藏,無不借命門之火而溫養也”(《石室祕錄》)。這種觀點把命門的功能,稱為命門真火,或命火,也就是腎陽,是各臟腑功能活動的根本。所以周省吾則進一步強調:“命門者,人身之真陽,腎中之元陽是已,非另是一物”(《吳醫匯講》)。

縱觀歷代醫家對命門的認識:從形態言,有有形與無形之爭;從部位言,有右腎與兩腎之間之辨;從功能言,有主火與非火之爭。但對命門的主要生理功能,以及命門的生理功能與腎息息相通的認識是一致的。我們認為腎陽,亦即命門之火,腎陰,亦即張景嶽所謂“命門之水”。腎陰,亦即真陰、元陰;腎陽,亦即真陽、元陽。古人言命門,無非是強調腎中陰陽的重要性。

膽的生理特性

1.膽氣主升:膽為陽中之少陽,稟東方木德,屬甲木,主少陽春升之氣,故稱膽氣主升。膽氣主升,實為膽的升發條達之性,與肝喜條達而惡抑鬱同義。甲子為五運六氣之首,其時應春,且為陽中之少陽。春氣升則萬物皆安,這是自然界的規律。人與天地相參,在人體則膽主甲子,膽氣升發條達,如春氣之升,則臟腑之氣機調暢。膽氣主升之升,謂木之升,即木之升發疏洩。膽氣升發疏洩正常,則臟腑之氣機升降出人正常,從而維持其正常的生理功能。故曰:“膽者,少陽春升之氣,春氣升則萬物化安,故膽氣春升,則餘髒從之。膽氣不升,則飧洩、腸痺不一而起矣”(《脾胃論脾胃虛實傳變論》)。

2.性喜寧謐:寧謐,清寧寂靜之謂。膽為清淨之府,喜寧謐而惡煩擾。寧謐而無邪擾,膽氣不剛不柔,稟少陽溫和之氣,則得中正之職,而膽汁疏洩以時,臨事自有決斷。邪在膽,或熱,或溼,或痰,或鬱之擾,膽失清寧而不謐,失其少陽柔和之性而壅鬱,則嘔苦、虛煩、驚悸、不寐,甚則善恐如人將捕之狀。臨床上用溫膽湯之治虛煩不眠、嘔苦、驚悸,旨在使膽復其寧謐溫和之性而得其正。

  成考醫學中醫複習講義

腫瘤的概念

腫瘤(tumor)是機體在各種致癌因素作用下,區域性組織的某一個細胞在基因水平上失去對其生長的正常調控,導致其克隆性異常增生而形成的新生物。一般認為,腫瘤細胞是單克隆性的,即一個腫瘤中的所有瘤細胞均是一個突變的細胞的後代。

一般將腫瘤分為良性和惡性兩大類。所有的惡性腫瘤總稱為癌症(cancer)。

腫瘤性增生與非腫瘤性增生的區別

腫瘤細胞增生一般是單克隆性的。瘤細胞具有異常的形態、代謝和功能,並在不同程度上失去了分化成熟的能力。腫瘤生長旺盛,並具有相對的自主性,即使致瘤因素已不存在,仍能持續性生長,提示腫瘤細胞的遺傳異常可以傳給子代細胞。每個腫瘤細胞都含有引起其異常生長的基因組的改變。腫瘤性增生不僅與機體不協調,而且有害。

非腫瘤性增生一般是多克隆性的。增生的細胞具有正常的形態、代謝和功能,能分化成熟,並在一定程度上能恢復原來正常組織的'結構和功能。非腫瘤性增生有一點的限度,增生的原因一旦消除後就不再繼續。非腫瘤性增生或者反應性增生有的屬於正常新陳代謝所需的細胞更新;有的是針對一定刺激或損傷的防禦性、修復性反應,對機體有利。

  成考醫學綜合輔導資料

一、水丸的含義與特點

水丸又稱水泛丸,係指藥材細粉以水或根據處方用黃酒、稀藥汁、糖液等為賦形劑經泛制而成的丸劑。

特點:①體積小,表面緻密光滑,便於吞服,不易吸潮;②可根據藥物性質分層泛丸,從而掩蓋藥物的不良氣味,提高芳香揮發性成分的穩定性;③易溶散,顯效較快;④生產裝置簡單,但操作較繁瑣;⑤藥物含量的均勻性及溶散不易控制。

二、水丸的賦形劑

1.水。處方中的引溼性、可溶性藥物或毒劇藥,可先溶解或分散於水中,再泛丸。

2.酒。潤溼藥粉產生的粘性較水弱,當水泛丸粘性較強時,可用酒代替之。酒也是良好的有機溶劑,有助於生物鹼、揮發油等溶出,且製成的丸劑易於乾燥、具有一定的防腐能力。

3.醋。醋能增加藥粉中生物鹼的溶出,同時米醋能活血散瘀,消腫止痛,引藥入肝,入肝經、活血、散瘀、止痛的藥物製備水丸時常用醋作賦形劑。

4、藥汁。處方中某些藥物不易粉碎或體積過大,可以榨汁或提取藥液作賦形劑。

主要有以下幾類:①纖維性強的藥物(如大腹皮、絲瓜絡),質地堅硬的礦物藥(如磁石、自然銅等)經浸提製成浸提液供泛丸用;②樹脂類藥物(如乳香、沒藥等)、浸膏、膠類、可溶性鹽等,均可取其浸提液或直接溶解後作粘合劑;③乳汁、膽汁、竹瀝等可加水適當稀釋後使用;④鮮藥(如生薑、大蒜等)可榨汁用。

三、水丸的製備

工藝流程:原料的準備→起模→泛製成型→蓋面→乾燥→選丸→包衣→打光→質量檢查→包裝

1.原料的準備。一般泛丸用藥粉應過五-六號篩,起模用粉或蓋麵包衣用粉應過六-七號篩。

2.起模。注意:①起模用粉應選用有適宜粘性的藥粉,粘性過強或無粘性的藥粉均不利於起模;②起模常用水作為潤溼劑。

(1)粉末泛制起模法

(2)溼粉制粒起模法

大量生產時可採用下列經驗公式計算:

X=0.6250×D/C

式中,C-成品水丸100粒乾重,g;D藥粉總重,kg;X一般起模用粉量,kg;0.6250標準丸模100粒的重量,g。

3.成型。

①每次加水、加粉量應適宜。

②在加速增大的過程中,要注意保持丸粒的硬度和圓整度,滾動時間亦應適當,以丸粒堅實緻密而不影響溶散為宜。

③起模和加大過程中產生的歪料、粉塊、過大過小的丸粒等應隨時用水調成糊狀泛在丸粒上。

④處方中若含有芳香揮發性或特殊氣味以及刺激性較大的藥材,最好分別粉碎後,泛於丸粒中層,以避免揮發或掩蓋不良氣味。

⑤含硃砂、硫黃以及酸性藥物的丸劑,不能用銅製泛丸鍋起模與加大,以免因化學變化而使丸藥表面變色或產生有害成分。此類品種可用不鏽鋼制的泛丸鍋製作。