住院救助申请书怎么写

中国职工互助保险兰州办事处：

本人系 xx-x单位职工，因 xx-x于 xx-x年 xx月 xx日至 xx-x年xx 月 xx 日在xx 院住院治疗，现已出院，特申请住院津贴补助金。

申请人：xx

xx-x年xx 月