臨牀治療中有很多的危重疾病,你知道臨牀危重疾病的處理方式有哪些呢?下面是yjbys小編為大家帶來的臨牀急危重疾病緊急處理方案。歡迎閲讀。
病例1:急性心肌梗死
主訴:胸骨後壓榨樣疼痛5小時。
病史:患者男性,60歲,有高血壓、高脂血症史多年,於5小時前突發胸骨後壓榨疼痛,伴出汗,有瀕死感,含服硝酸甘油片無緩解。
查體:煩躁不安,雙肺呼吸音清,心率105次/分,律齊,心音低。
既往有心絞痛病史。
答案
初步診斷:急性心肌梗塞。
鑑別診斷:心絞痛;急性心包炎;主動脈夾層;急性肺動脈栓賽;急腹症。
主要診療措施:
1、卧牀休息、吸氧;
2、急診心電圖檢查和監護;
3、止痛: 嗎啡、硝酸甘油;
3、心梗三聯;肌鈣蛋白;
4、腸溶阿司匹林、氯比格雷;
5、溶栓:無禁忌證患者尿激酶150~200萬U30分鐘滴注(再灌注療法);
6、 介入治療(再灌注療法);
7、 手術治療(再灌注療法);
8、 其他藥物治療:β受體阻滯劑、ACEI、ARB、他丁類、低分子肝素等;
9、向家屬交待病情危重及診治措施,並請其簽字。
病例2:心律失常(心室顫動)
主訴:突發神志不清、抽搐和呼吸停頓。
病史:患者女性,32歲,因病毒性心肌炎服用抗心律失常藥物,曾發生暈厥、氣促。
查體:意識不清,呼吸停頓,未脈搏,聽診心音消失,血壓測不到。
輔助檢查:EKG:波形、振幅與頻率均極不規則,無法辨認QRS波羣、ST段與T波。來自微信號vom120
答案:
初步診斷:心室顫動。
鑑別診斷:1、腦血管意外;2、血管迷走性暈厥;3、病態竇房結綜合徵;4、頸椎病;5、頸原性暈厥。
主要診療措施:
1、識別判斷:10秒鐘內完成;
2、開放氣道和建立靜脈通道;
3、人工呼吸;
4、胸外按壓;
5、除顫和復律;
6、氣管插管後用氣囊或呼吸機通氣;
7、藥物治療: 利多卡因1~1.5mg/kg靜脈注射,無效,3~5分鐘重複一次,總量達3mg/kg仍不能成功,可給予胺碘酮300mg緩慢靜脈注射(大於10分鐘),無效,可重複總量達150mg;
8、向家屬交待病情危重及診治措施,並請其簽字。
病例3:淹溺
主訴:水中救起後頭痛、劇烈咳嗽、胸痛、呼吸困難2小時。
病史:患者男性,30歲,2小時前被人從水塘中救起。
查體:皮膚髮紺,顏面腫脹,球結膜充血,口鼻充滿泡沫、淤污,煩躁不安、抽搐,呼吸急促,雙肺聞及乾濕囉音。
答案:
初步診斷:近乎淹溺。
鑑別診斷: 腦血管意外;心絞痛;氣胸。
主要診療措施:
1、清除呼吸道泥污;
2、吸氧:高濃度氧或高壓氧,有條件可行機械通氣;
3、心電監護,皮氧監護,血氣分析,胸片;
4.鹼化血液;
5、保暖復温(體温過低患者);
6、腦復甦 維持PaCO2在25~30mmHg,同時靜脈輸注甘露醇降低顱內壓。
7、處理併發症;電介質和酸鹼平衡、驚厥、心律失常、低血壓、肺水腫、ARDS、急性消化道出血等的.相應治療;
8、向家屬交待病情危重及診治措施,並請其簽字。
病例4:一氧化碳中毒
病史:患者洗澡時感頭痛、頭暈、心悸、四肢無力、嗜睡、昏迷,被其愛人發現送來醫 院。
查體:口脣粘膜呈桃紅色,對疼痛刺激有反應,瞳孔對光反射和角膜反射遲鈍,腱反射減弱,呼吸、血壓和脈搏加快。
答案
初步診斷:一氧化碳中毒。
鑑別診斷:腦血管意外、腦震盪、腦膜炎、糖尿病酮症酸中毒以及其他中毒。
主要診療措施:
1、迅速轉移、卧牀休息,保暖,保持呼吸道暢通;
2、血液測COHb測定;
3、糾正缺氧:吸入純氧、高壓純氧等;
4、防治腦水腫:20%甘露醇、速尿等;
5、促腦細胞代謝:能量合劑;
6、防治併發症:褥瘡和肺炎;
7、向家屬交待病情危重及診治措施,並請其簽字。
病例5:有機磷中毒
病史:患者 女 30歲 流淚、流涕、流涎、嘔吐、譫妄和抽搐半小時。
查體:呼出氣有蒜味、瞳孔針尖樣、大汗淋漓、肌纖顫動和意識障礙。
答案
初步診斷:有機磷中毒。
鑑別診斷:中暑、急性胃腸炎、腦炎等。
主要診療措施:
1、全血膽鹼酯酶活力測定;
2、迅速清除毒物:離開現場、脱去污染衣服、清洗皮膚毛髮等;
3、催吐和反覆洗胃;
4、膽鹼酯酶復活劑:氯磷定和碘解磷定等;
5、抗膽鹼藥:阿托品;
6、複方製劑:解磷注射液;
7、對症治療:維護心肺功能,保持呼吸通暢;
8、向家屬交待病情危重及診治措施,並請其簽字。
病例6:糖尿病酮症酸中毒
主訴:多尿、煩渴多飲和乏力一週,頭痛、煩躁伴意識模糊1小時。
病史:患者,女,62歲,有Ⅰ型糖尿病史。
查體發現:T 38.5℃,P 98次/分,BP100/60mmHg,皮膚潮紅,呼吸深快,呼氣爛蘋果味。
答案
初步診斷:糖尿病酮症酸中毒。
鑑別診斷:高滲性非酮症糖尿病昏迷,感染性休克,乳酸性酸中毒,低血糖昏迷,腦卒中。
主要診療措施:
1、監護:監測血糖變化,細緻觀察神志、瞳孔、血壓、呼吸變化、心率和出入水量;
2、輸液:血糖降至13.9mmol/L時,改輸5%葡萄糖液;
3、胰島素治療:小劑量(速效)胰島素治療方案,每小時公斤體重用0.1U;
4、糾正電解質和酸鹼平衡失調:嚴重酸中毒補鹼(碳酸氫鈉);及時糾正低鉀等;
5、處理誘發病和防治併發症,包括:休克、嚴重感染、心力衰竭等;來自微信號vom120
6、按時清潔口腔、皮膚,預防褥瘡和繼發感染;
7、向家屬交待病情及診治措施,並請其簽字。