濕病範圍廣泛,可氾濫各處而有濕滯脾胃、小便不利、水腫、淋濁、痰飲等不同病證,又困體質不同,濕證可有兼寒兼熱之不同。
第十八章 祛濕劑
平胃散《太平惠民和劑局方》
蒼朮 去粗皮,米泔浸二日,五斤
厚朴 去粗皮,薑汁制,炒香,三斤二兩
陳皮 去白,三斤二兩
甘草 炒,三十兩
主治:濕滯脾胃證
口淡無味,脘腹脹滿,舌苔白膩
病機:濕困脾胃,運化無力,氣機不暢
治法:燥濕運脾,行氣和胃
藿香正氣散《太平惠民和劑局方》
主治:外感風寒,內傷濕滯證
惡寒發熱,胸膈滿悶,脘腹脹痛,嘔惡泄瀉,舌苔白膩
病機:外感風寒,內傷濕滯
治法:解表散寒,化濕和胃
方解:君:藿香 — 解表散寒,芳香化濕,醒脾和胃
臣:白芷 辛散風寒以助君解表,
紫蘇 芳化濕濁,和中止嘔。
半夏曲 燥濕和胃止嘔,
厚朴 行氣化濕除滿。
佐:陳皮 — 理氣化濕,和中止嘔。
大腹皮 — 行氣除滿,利濕。
桔梗 — 宣肺寬胸利膈;
白朮、茯苓 — 健脾祛濕。
生薑、大棗 — 調和脾胃,止嘔。
使:炙甘草 — 調和藥性。
配伍要點:本方組方特點有二:
一是表裏雙解,既有辛温解表藥以發散風寒,又有苦温化濕藥和行氣藥燥濕理氣和中。
二是扶正祛邪,既疏散表寒,芳化濕濁以祛邪;又健脾補中以扶正,使祛邪不傷正,扶正以助祛邪。
三仁湯《温病條辨》
主治:濕重於熱之濕温病
頭身疼痛,胸悶不飢,午後身熱,苔白不渴,脈弦細而濡
病機:濕熱阻滯上中下三焦,濕遏熱伏
治法:清熱祛濕,宣暢氣機
方解:杏仁 — 宣暢上焦,通利肺氣 宣上
白蔻仁 — 芳香化濕,行氣寬中 暢中
薏苡仁 — 利水滲濕,暢導下焦 滲下
半夏/厚朴 — 燥濕行氣,消痞散結
滑石/通草/竹葉 — 清熱利濕,引濕熱從小便出
配伍要點:
本分選用輕靈宣暢利竅之品,集芳香化濕、淡滲利濕、苦温燥濕於一體,更兼以宣展氣機,使上焦津氣暢行無阻,中焦水濕運化自如,下焦濕邪自有出路,體現了以除濕為主,清熱為輔的立方宗旨。
主治:濕熱黃疸(陽黃)
一身面目俱黃,黃色鮮明如橘皮,小便不利,苔黃膩,脈滑數
病機:濕熱燻蒸 膽汁外溢
治法:清熱利濕退黃
方解:茵陳蒿 — 清熱利濕退黃
大黃 — 瀉熱逐瘀 利濕 -前後分消
梔子 — 清熱利濕,引濕熱從小便出
配伍要點:本方以清熱利濕藥與清熱瀉火藥、瀉火通便藥合用,利濕與泄熱並重,通利二便,使濕熱瘀之邪從前後二便分消而解。
甘露消毒丹
【主治】濕温時疫,濕熱並重,燻蒸三焦。
濕熱疫毒 燻蒸氣分——濕熱交蒸:發熱,肢酸倦怠;
濕阻氣滯:胸悶腹脹;
熱毒上攻:咽腫,頤腫口渴;
濕熱鬱蒸於肌膚:身黃;
濕熱下注:小便黃短赤,吐瀉,淋濁;
濕熱之象:舌苔黃厚膩。
【病機】濕温疫毒,邪在氣分,濕熱並重。
【治法】利濕化濁、清熱解毒。
君:茵陳 — 清熱利濕退黃,以除肝膽脾胃之濕熱。
滑石 — 清熱利濕,使濕熱、疫毒從小便而去。
黃芩 — 苦寒燥濕,清熱解毒。
臣:木通—滲利濕熱,導濕熱從小便而出
連翹—清熱解毒
薄荷—利咽止痛
射干—清利咽喉
貝母 —清熱散結,利咽
佐:石菖蒲白豆蔻:芳化中焦之濕,使氣化濕亦化
藿香—芳香化濕,闢穢和中。
配伍要點:本分在選擇藥物方面顧護三焦,亦含有宣上、暢中、導下的治療原則,在應用除濕藥方面,辛開肺氣於上,是啟上閘以開水源;芳香化濕於中,是理脾濕以復脾運;淡滲利濕於下,是通調水道以祛濕濁。連樸飲
【主治】濕熱霍亂
【病機】濕遏熱伏,升降逆亂。
【治法】清熱化濕,理氣和中。
君:黃連—清熱燥濕,厚腸止瀉。
厚朴—行氣化濕,消痞除悶。
臣:蘆根—清熱除煩止嘔;
菖蒲—芳香化濁;
半夏—燥濕和胃降逆。
佐:梔子、淡豆豉 — 清宣胸脘鬱熱以除煩悶。
配伍要點:主用苦辛開降,暢利氣機,消脹除滿;輔佐以辛宣芳化,散邪與化濕濁並行。
配伍:連、樸相配,苦降辛開,使氣行濕化,濕去熱清,升降復常。
夏、蒲相配,化濕和中,降逆止嘔。
五苓散《傷寒論》
主治:Ⅰ、(蓄水證)—太陽表邪未解,膀胱氣化不利 Ⅱ、水濕內停之水腫、泄瀉、小便不利
水腫或泄瀉,小便不利,苔白
病機:膀胱氣化不利,水濕內停,兼外邪未解
治法:解表利水
方解:澤瀉/茯苓/豬苓 — 利水滲濕 (澤瀉)君
白朮 — 燥濕益氣健脾
桂枝 — 温陽化氣利水,兼以解表
豬苓湯
豬苓 一兩 澤瀉 一兩
茯苓 一兩 阿膠 一兩
滑石 一兩
【主治】水熱互結證
小便不利,口渴,身熱,舌紅,脈細數
【病機】水熱互結,熱傷陰液。
【治法】利水清熱養陰。
配伍要點:
利水滲濕與清熱養陰並進,則利水而不傷陰,滋陰而不斂邪,使水濕去,邪熱清,陰津復,諸證除。
防己黃芪湯
防己 一兩 黃芪 去蘆,一兩一分
甘草 炒,半兩 白朮 七錢半
【主治】氣虛之風水、風濕證。
汗出惡風,小便不利,苔白,脈浮。
病機】肺脾氣虛,風濕鬱滯於肌肉、關節、經脈。
【治法】益氣祛風,健脾利水。
配伍要點:本方以防己與黃芪共為君藥,一祛風除濕,一益氣扶正,補氣與利濕兼施,脾肺雙補,邪正兼顧,使利水而不傷正,扶正而不留邪。
真武湯《傷寒論》
主治:Ⅰ、脾腎陽虛,水飲內停證(偏腎陽不足) Ⅱ、太陽病發汗太過,陽虛水泛
小便不利,肢體沉重或浮腫(腰下為甚),苔白不渴,脈沉
病機:脾腎陽虛,氣化失司,水飲內停
治法:温陽利水
方解:附子 — 温補脾腎(腎為主),散寒止痛
白朮 — 燥濕益氣健脾
茯苓 — 利水滲濕 健脾
生薑 — (走表)發散水氣
白芍 — 養陰(→以陰中求陽)舒筋,利水
雞鳴散
雞鳴散是覺奇方
蘇葉吳萸桔梗姜
瓜菊檳榔煎冷服
浮腫腳氣效彰彰
主治:寒濕腳氣
足脛腫痛,麻木冷痛,惡寒發熱,或痙攣上衝,甚至胸悶泛惡。風濕流注,腳足痛不可忍,筋脈浮腫。
病機:下焦寒濕阻塞經絡,氣血不暢,濁氣上逆。
治法:寒化寒濕,行氣降濁
方解:君:擯榔:辛苦性温,質量沉降,行氣逐濕,有治腳氣之專長,用量獨重。
臣藥:吳茱萸,(大辛大熱)幸熱散寒,開降濁氣,温中止嘔。木瓜:舒筋活絡,和胃化濕。
佐:蘇葉芳香化濕,疏散風寒。桔梗宣開肺氣。陳皮理氣醒脾。三藥舒張氣機。
使;生薑温胃散寒,降逆,姜皮散濕消腫
制方特點:1開上,疏中。導下,下病上治2幸開苦降,寓降於升。開結其而降濕濁
3 五更時服藥 ,空腹而藥理易行,並借陽氣萌動之時有助藥力。
4冷服一是從治,二是減輕方中吳茱萸熱服易頭昏之弊
萆薢分清飲
主治:下焦虛寒之白濁
小便頻數,混濁不清,白如米泔,凝如膏糊
【病機】下焦虛寒,濕濁下注。
【治法】温腎利濕,分清化濁。
君:川萆薢 — 利濕,分清化濁。
臣:益智仁 — 温腎暖脾以散寒濕,縮小便止遺濁尿頻。
烏藥 — 温腎祛寒,暖膀胱以助化氣。
石菖蒲 — 芳化濕濁,温膀胱,暖小腸以分清別濁。
* 萆薢與石菖蒲相伍,增強分清別濁之力。
* 益智仁與烏藥相伍,温腎祛寒而縮小便。
配伍要點:
本方温腎行氣藥與祛濕藥相配伍,其中以温化為主,祛濕為輔。因為本方主治證是下焦虛寒,濕濁不化所致,如此配方,可使腎氣得温,而濕濁亦化。
獨活寄生湯
【主治】風寒濕痺日久,肝腎兩虛,氣血不足證。
肝腎不足,氣血虧虛——:心悸氣短,舌淡苔白, 脈細弱。
風寒濕邪內阻:——腰膝疼痛,肢節屈伸不利, 肌膚麻木不仁,畏寒喜温。
【病機】風寒濕日久不愈,肝腎損傷,氣血不足。
【治法】祛風濕,止痺痛,益肝腎,補氣血。
君:獨活 — 善祛下肢筋骨間的風寒濕邪而通痺止痛。
桑寄生 — 補肝腎,壯筋骨,祛風濕,止腰腿疼痛。
臣:細辛、肉桂心 — 辛散寒濕,温通經脈而止痛;
防風 — 祛風勝濕而止痛,透邪外出。
* 辛、防助獨活祛風散寒去濕,止痺痛。
秦艽 — 搜筋肉之風濕,通經止痛;
杜仲、牛膝 — 益肝腎、強筋壯骨,止痺痛。
* 杜仲、牛膝助桑寄生補肝腎,強筋骨。
佐:當歸
芍藥 養血活血以治風、體現“治風先治血,
乾地黃 血行風自滅”。
川芎
人蔘、茯苓 — 益氣健脾。
* 杜仲、牛膝與佐藥相配,益肝腎,補氣血,扶正祛邪。
使:甘草 — 調和諸藥。
配伍要點:
本方是以祛風寒濕藥為主,輔以補肝
腎,養氣血之品,邪正兼顧,有祛邪
不傷正,扶正不礙邪之義。