导语： 合用可增强双香豆素抗凝作用的药物包括哪些?下面是关于升白细胞药的相关考题，大家拿起笔一起去练练手吧。
一、单选题
1. 放疗时白细胞减少可选用
A.肝素
B.阿司匹林
C.重组人促红素
D.重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂
E.重组人粒细胞集落刺激因子
正确答案： E
答案解析：E
本题考查重组人粒细胞集落刺激因子的适应证。
粒细胞集落刺激因子可用于肿瘤化疗引起的中性粒细胞减少症。故答案选E。
2. 不可用于治疗白细胞减少的药物是
A.利伐沙班
B.糖皮质激素
C.腺嘌呤
D.利可君
E.粒细胞集落刺激因子
正确答案： A
3. 不属于升白细胞药物的是
A.肌苷
B.粒细胞集落刺激因子
C.重组人促红素
D.非格司亭
E.利可君
正确答案： C
二、配伍题
[4-6]
A.硫酸亚铁
B.叶酸
C.维生素B12
D.红细胞生成素
E.甲酰四氢叶酸钙
答案解析：
4. 用于缺铁性贫血
正确答案： A
5. 用于氨甲蝶呤引起的巨幼细胞贫血
正确答案： E
6. 用于慢性肾功能不全引起的贫血
正确答案： D
[7-9]
A.肝素
B.华法林
C.噻氯匹定
D.尿激酶
E.维生素K
答案解析： B,C,A
本组题考查血液系统药物的相关知识。
只在体内有抗凝血作用的药物是华法林。可抑制血小板聚集和释放的药物是噻氯匹啶。在体内、体外均有抗凝作用的药物是肝素。故答案选BCA。
7. 在体外无抗凝作用，在体内有凝血作用
正确答案： B
8. 可抑制血小板聚集和释放
正确答案： C
9. 即在体内有抗凝作用，又在体外有抗凝作用的药物是
正确答案： A
[10-11]
A.抑制血小板聚集
B.促进四氢叶酸类辅酶的循环利用
C.促进凝血因子合成
D.促进纤溶
E.阻止凝血因子合成
答案解析： C,A
本组题考查作用于血液的药物。
维生素K是促凝药，可促进肝脏合成凝血酶原(Ⅱ因子)、Ⅷ因子、Ⅸ因子和Ⅹ因子，对应题中各选项似乎无适宜答案。B选项为维生素B12的作用，C选项为抗纤维蛋白溶解药的作用，如氨甲苯酸。D项、E项与维生素K作用相反。阿司匹林可通过不可逆抑制血小板环氧酶，使TXA2减少，抑制血小板聚集，故答案选CA。
10. 维生素K1的作用机制
正确答案： C
11. 阿司匹林的作用机制
正确答案： A
[12-16]
A.维生素B12
B.肝素
C.香豆素类
D.维生素K1
E.阿司匹林
答案解析：
12. 防止急性血栓的首选药物
正确答案： B
13. 口服可用于防治血栓性疾病如心肌梗死、脑梗塞
正确答案： C
14. 恶性贫血可选用
正确答案： A
15. 新生儿出血宜选用
正确答案： D
16. 通过影响花生四烯酸代谢抗血小板
正确答案： E
[17-19]
A.维生素K1
B.鱼精蛋白
C.葡萄糖酸钙
D.氨甲苯酸
E.叶酸
答案解析：
17. 肝素过量可选用的拮抗药
正确答案： B
18. 双香豆素应用过量可选用的拮抗药
正确答案： A
19. 链激酶应用过量可选用的拮抗药
正确答案： D
[20-23]
A.产生协同作用
B.与其竞争结合血浆蛋白
C.诱导肝药酶加速灭活，作用减弱
D.竞争性对抗
E.减少吸收
答案解析： C,D,B,A
本组题考查双香豆素与药物合用的相互作用。
(1)苯巴比妥连续用药可使抗凝药双香豆素破坏加速，使凝血酶原激活时间缩短。(2)维生素K1治疗双香豆素抗凝药和水杨酸过量引起的出血，因为这些药物过量出血是竞争性拮抗维生素K1的缘故。(3)保泰松与血浆蛋白质结合的亲和力高(98%)，可将双香豆素从蛋白质结合部位置换出来，抗凝血作用增加。(4)阿司匹林一般剂量即能抑制血小板凝集，长期使用还能竞争性对抗维生素K，抑制肝脏凝血酶的形成，引起出血;而双香豆素类药物阻止了维生素 K环氧化物转变成氢醌形式而产生抗凝作用，因此阿司匹林与双香豆素合用，可产生协同作用。故答案选CDBA。
20. 双香豆素与苯巴比妥合用
正确答案： C
21. 双香豆素与维生素K1合用
正确答案： D
22. 双香豆素与保泰松合用
正确答案： B
23. 双香豆素与阿司匹林合用
正确答案： A
[24-26]
A.尿激酶
B.阿司匹林
C.对乙酰氨基酚
D.维生素K1
E.肌苷
答案解析： E,B,C
本题考查重点是血液系统药物的临床应用。
可促进白细胞生长、提高白细胞计数的药物是肌苷。只在体内有抗凝血作用的药物是华法林。在体内、体外均有抗凝血作用的药物是肝素。维生素K是促凝血药，尿激酶是纤维蛋白溶解药。故答案选EBC。
24. 可促进白细胞生长、提高白细胞计数的药物是
正确答案： E
25. 被称为心血管事件一、二级预防的“基石”的药物是
正确答案： B
26. 与阿司匹林长期大量合用可引起肾脏病变的药物是
正确答案： C
[27-31]
A.噻氯匹定
B.替格雷洛
C.氯吡格雷
D.替罗非班
E.双嘧达莫
答案解析：
27. 人体存在前列环素时才有效
正确答案： E
28. 需要迅速抗血小板作用时，不能选用的二磷酸腺苷P2Y12受体阻断剂
正确答案： A
29. 对阿司匹林过敏或不耐受的患者可选用
正确答案： C
30. 第3代二磷酸腺苷P2Y12受体阻断剂
正确答案： B
31. 属于高选择性非肽类血小板膜糖蛋白IIb/IIIa受体抑制剂
正确答案： D
[32-35]
A.硫酸亚铁片
B.琥珀酸亚铁胶囊
C.硫酸亚铁糖浆
D.硫酸亚铁缓释片
E.蔗糖铁
不同剂型的铁剂的不同的临床适应证和不良反应
答案解析： C,D,E,E
本题考查重点是铁剂的不良反应及注射铁剂的适应证。
口服糖浆铁剂后易使牙齿变黑，服用铁剂缓释剂型可明显减轻胃肠道反应。肌内注射铁剂反应较多，右旋糖酐铁注射后，除注射部位局部疼痛或色素沉着、皮肤瘙痒外，罕见过敏性休克。注射型铁剂适用于以下情况：(1)铁剂服后胃肠道反应严重而不能耐受者;(2)口服铁剂而不能奏效者及胃大部切除术后;(3)需要迅速纠正缺铁;(4)严重消化道疾患，口服铁剂可能加重原发疾病患者;(5)不易控制的慢性出血，失铁量超过肠道所能吸收的铁量。故答案选CDEE。
32. 易使牙齿变黑的是
正确答案： C
33. 胃肠道不良反应较轻的是
正确答案： D
34. 需要迅速纠正缺铁患者宜选用
正确答案： E
35. 有严重消化道疾患的患者宜选用
正确答案： E
[36-38]
A.肌苷
B.阿哌沙班
C.糖皮质激素
D.粒细胞-巨噬细胞集落因子
E.华法林
治疗白细胞减少症
答案解析： A,C,D
本题考查重点是升白细胞药的适应证。
治疗白细胞减少症，对由于造血功能不足者，一般选择兴奋骨髓造血功能药;对由于免疫抗体形成而破坏中性粒细胞者，应选择糖皮质激素，以抑制抗体生成，减少白细胞破坏;粒细胞集落刺激因子可用于肿瘤化疗引起的中性粒细胞减少症。故答案选ACD。
36. 对由于造血功能不足者，可选用
正确答案： A
37. 对有免疫抗体形成而破坏中性粒细胞者，可选用
正确答案： C
38. 急性淋巴细胞白血病者可选用
正确答案： D
[39-43]
A.甲萘氢醌
B.酚磺乙胺
C.氨甲环酸
D.鱼精蛋白
E.卡巴克络
答案解析：
39. 属于促凝血因子合成药
正确答案： A
40. 属于促凝血因子活性药
正确答案： B
41. 作用于血管通透性药的是
正确答案： E
42. 抗纤维蛋白溶解药
正确答案： C
43. 可特异性拮抗肝素抗凝作用
正确答案： D
三、综合分析选择题
[44-46]
女性，74岁，自觉着凉后两肩和后背阵阵酸痛，每次10分钟左右，不发热，仍可下床走动。于今晨1时许，突然出现心前区剧痛，并向双肩、后背和左臂放射，伴大汗，休息后不见缓解，早8点急诊入院。检查：年迈，半卧位，无明显青紫，颈静脉不怒张，肺(-)，心略向左侧扩大，心律尚齐，未闻心脏杂音及摩擦音。心电图：病理性Q波，ST段抬高，T波倒置。诊断：急性心肌梗塞。
答案解析：
44. 为防止冠状动脉内血栓的发展和心腔内附壁血栓的形成，病人应立即给予的药物是
A.肝素
B.双香豆素
C.华法林
D.醋酸香豆素
E.尿激酶
正确答案： A
45. 在药物应用过程中，应监护
A.出血体征
B.血压
C.心率
D.呼吸
E.体温
正确答案： A
46. 如果药物过量引起了出血，可使用下述哪种药物对抗
A.维生素K1
B.鱼精蛋白
C.氨甲环酸
D.垂体后叶素
E.氨甲苯酸
正确答案： B
[47-48]
30岁，农民，头昏乏力，粪中钩虫卵(+++)，血红蛋白60g/L，诊断：钩虫感染，缺铁性贫血。
答案解析：
47. 该患者的药物治疗方案应包括
A.驱钩虫
B.驱钩虫+口服铁剂
C.驱钩虫+注射右旋糖苷铁
D.输血+注射右旋糖苷铁
E.口服叶酸和注射维生素B12
正确答案： B
48. 关于口服铁剂注意事项的描述，错误的是
A.宜在餐后或餐时服用
B.应用铁剂治疗期间，大便颜色发黑，潜血试验阳性，应注意与上消化道出血相鉴别
C.治疗期间应定期检查血象和血清铁水平
D.铁剂不应与浓茶同服，浓茶含有的鞣酸，可与铁形成沉淀，使铁剂的吸收减少
E.维生素C可降低铁剂的吸收
正确答案： E
[49-51]
男性，68岁，发热伴咳嗽1周，表情淡漠，气急，近2天全身散在出血点及瘀斑，血压60/40mmHg，血红蛋白120g/L，白细胞12×109/L，血小板30×109/L，血涂片可见少量红细胞碎片，凝血酶原时间18秒(正常值13秒)，骨髓穿刺示增生活跃，巨核细胞多，诊断为弥散性血管内凝血。
答案解析： E,E,A
本题考查肝素的适应证及临床应用。
肝素的临床应用包括：(1)防治血栓栓塞性疾病。用于心肌梗死、肺栓塞、外周静脉血栓和心血管手术时栓塞等，利用其快速抗凝作用防治血栓的形成和扩大。(2)弥散性血管内凝血症(DIC)的高凝期。防治凝血发展，也可防止纤维蛋白原和凝血因子耗竭而发生的继发性出血。(3)其他。体内外抗凝，如体外循环、心导管检查等的抗凝。
注意事项：(1)肝素口服无效。可采用静脉注射，静脉滴注和深部皮下注射。(2)用药期间避免肌内注射其他药品，以防止注射部位出血。(3)本品易致眶内及颅内出血。(4)早期逾量表现为黏膜和伤口出血、齿龈出血、皮肤瘀斑或紫癜、鼻出血、月经量过多等。严重时有内出血征象。(5)肝素代谢迅速，若轻微超量停用即可。严重超量时，使用鱼精蛋白缓慢静脉注射，予以拮抗。(6)对肝素过敏者应提高警惕。(7)临床上通常以小剂量肝素作为预防血栓形成，而大剂量则用作治疗血栓。故答案选EEA。
49. 该患者应选用下列哪种药物治疗
A.维生素K1
B.止血芳酸+大量维生素C
C.雄激素+抗生素
D.皮质激素
E.素
正确答案： E
50. 关于肝素，下列说法中错误的是
A.口服无效
B.可采用静脉注射，静脉滴注和深部皮下注射
C.用药期间避免肌内注射其他药品，以防止注射部位出血
D.早期逾量表现为黏膜、齿龈出血、皮肤瘀斑或紫癜、鼻出血、月经量过多等
E.可口服给药
正确答案： E
51. 发生肝素过量时，应选用下述哪种药物进行拮抗
A.鱼精蛋白
B.维生素K1
C.维生素C
D.低分子肝素
E.阿替普酶
正确答案： A
[52-53]
周某，男，31岁，胃溃疡伴有慢性出血，大便潜血(+)，患者近感无力、心悸，诊断：慢性失血性贫血。
答案解析：
52. 在原有治疗溃疡病药物的基础上，应加用何种药物治疗
A.在原有治疗溃疡病药物的基础上，应加用何种药物治疗
B.叶酸
C.维生素B12
D.四氢叶酸
E.硫酸亚铁
F.复合维生素B
正确答案： D
53. 关于铁剂的.说法错误的是
A.尽量选择三价铁
B.注意预防铁负荷过重
C.选择适宜的病期、疗程和监测
D.对胃酸缺乏者，宜与稀盐酸并用，有利于铁剂的解离
E.口服铁剂不能起效者，可选用注射铁剂
正确答案： A
四、多选题
54. 使用肌苷可导致
A.血小板计数降低
B.轻度腹泻
C.肠鸣音亢进
D.腹胀
E.淋巴细胞减少
正确答案： B,C,D
答案解析：B,C,D
本题考查肌苷的不良反应。
肌苷是人体的正常成分，能直接透过细胞膜进入人体细胞，参与体内核酸代谢等，用于白细胞减少症、血小板减少症等疾病的辅助治疗。使用此类药物可偶见胃部不适、轻度腹泻、阵发性腹痛、腹胀、便秘、口干、肠鸣音亢进、皮疹。少见头痛、无力、发热。故答案选BCD。
55. 香豆素类药物的抗凝作用特点是
A.口服抗凝药
B.具有体内抗凝血作用
C.不具有体外抗凝血作用
D.作用维持时间长
E.起效快
正确答案： A,B,C,D
答案解析：A,B,C,D
本题考查抗凝血药香豆素类的作用特点。
香豆素药物口服后，参与Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子在肝脏的羧化过程，经过羧化的因子具有凝血的活性，因此本类药物具有体内抗凝作用，而体外无抗凝作用，由于药物参与因子合成，对已经形成的因子无效，需待血液中的凝血因子消耗完才能显效，故起效慢;停药后机体生成因子需要一定时间，故作用持续时间长。故答案选ABCD。
56. 肝素的抗凝作用与下列哪些有关
A.药物的脂溶性
B.分子中大量的负电荷
C.分子中大量的正电荷
D.肝素分子长度
E.抗凝血酶Ⅲ
正确答案： B,D,E
57. 肝素的临床用途有
A.脑栓塞
B.心肌梗死
晚期
D.体外抗凝
E.蛇咬伤所致弥散性血管内凝血
正确答案： A,B,D
58. 过量或长期应用可引起出血的药物包括
A.肝素
B.华法林
C.低分子肝素
D.链激酶
E.多酶片
正确答案： A,B,C,D
59. 合用可增强双香豆素抗凝作用的药物包括
A.四环素
B.阿司匹林
C.甲磺丁脲
D.甲硝唑
E.西咪替丁
正确答案： A,B,C,D,E
答案解析：A,B,C,D,E
本题考查抗凝血药香豆素类的药物相互作用。
香豆素类药物与利尿酸、甲苯磺丁脲、甲硝唑、奎尼丁、别嘌醇、胰高血糖素、胺碘酮、西咪替丁、氯贝丁酯、右旋甲状腺素等合用，可增强本品抗凝血作用。故答案选ABCDE。
60. 能抑制血小板功能的药物有
A.阿司匹林
B.双嘧达莫
C.前列环素
D.噻氯匹啶
E.新抗凝
正确答案： A,B,C,D
