消化性潰瘍主要指發生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍和十二指腸潰瘍，因潰瘍形成與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關而得名。潰瘍的黏膜缺損超過黏膜肌層，不同於糜爛。小編帶來的臨床醫學理論內科學知識點：消化性潰瘍
【病因和發病機制】
在正常生理情況下，胃十二指腸黏膜經常接觸有強侵蝕力的胃酸和在酸性環境下被啟用、能水解蛋白質的胃蛋白酶，此外，還經常受攝人的各種有害物質的侵襲，但卻能抵禦這些侵襲因素的損害，維持黏膜的完整性，這是因為胃、十二指腸黏膜具有一系列防禦和修復機制。目前認為，胃十二指腸黏膜的這一完善而有效的防禦和修復機制，足以抵抗胃酸/胃蛋白酶的侵蝕。一般而言，只有當某些因素損害了這一機制才可能發生胃酸/胃蛋白酶侵蝕黏膜而導致潰瘍形成。近年的研究已經明確，幽門螺桿菌和非甾體抗炎藥是損害胃十二指腸黏膜屏障從而導致消化性潰瘍發病的最常見病因。少見的特殊情況，當過度胃酸分泌遠遠超過黏膜的防禦和修復作用也可能導致消化性潰瘍發生。
(一)幽門螺桿菌
(二)非甾體抗炎藥
(三)胃酸和胃蛋白酶
(四)其他因素
包括：①吸菸②遺傳③急性應激④胃十二指腸運動異常
消化性潰瘍是一種多因素疾病，其中幽門螺桿菌感染和服用NSAID是已知的主要病因，潰瘍發生是黏膜侵襲因素和防禦因素失平衡的結果，胃酸在潰瘍形成中起關鍵作用。
【臨床表現】
上腹痛是消化性潰瘍的主要症狀，但部分患者可無症狀或症狀較輕以至不為患者所注意，而以出血、穿孔等併發症為首發症狀。典型的消化性潰瘍有如下臨床特點：①慢性過程，病史可達數年至數十年;②週期性發作，發作與自發緩解相交替，發作期可為數週或數月，緩解期亦長短不一，短者數週、長者數年;發作常有季節性，多在秋冬或冬春之交發病，可因精神情緒不良或過勞而誘發;③發作時上腹痛呈節律性，表現為空腹痛即餐後2～4小時或(及)午夜痛，腹痛多為進食或服用抗酸藥所緩解，典型節律性表現在DU多見。
(一)症狀
上腹痛為主要症狀，性質多為灼痛，亦可為鈍痛、脹痛、劇痛或飢餓樣不適感。多位於中上腹，可偏右或偏左。一般為輕至中度持續性痛。疼痛常有典型的節律性如上述。腹痛多在進食或服用抗酸藥後緩解。
部分患者無上述典型表現的疼痛，而僅表現為無規律性的上腹隱痛或不適。具或不具典型疼痛者均可伴有反酸、噯氣、上腹脹等症狀。
(二)體徵
潰瘍活動時上腹部可有侷限性輕壓痛，緩解期無明顯體徵。
【特殊型別的消化性潰瘍】
(一)複合潰瘍
指胃和十二指腸同時發生的潰瘍。DU往往先於GU出現。幽門梗阻發生率較高。
(二)幽門管潰瘍
幽門管位於胃遠端，與十二指腸交界，長約2cm。幽門管潰瘍與DU相似，胃酸分泌一般較高。幽門管潰瘍上腹痛的節律性不明顯，對藥物治療反應較差，嘔吐較多見，較易發生幽門梗阻、出血和穿孔等併發症。
(三)球后潰瘍
DU大多發生在十二指腸球部，發生在球部遠段十二指腸的潰瘍稱球后潰瘍。多發生在十二指腸乳頭的近端。具DU的臨床特點，但午夜痛及背部放射痛多見，對藥物治療反應較差，較易併發出血。
(四)巨大潰瘍
指直徑大於2cm的潰瘍。對藥物治療反應較差、癒合時間較慢，易發生慢性穿透或穿孔。胃的巨大潰瘍注意與惡性潰瘍鑑別。
(五)老年人消化性潰瘍
近年老年人發生消化性潰瘍的報道增多。臨床表現多不典型，GU多位於胃體上部甚至胃底部、潰瘍常較大，易誤診為胃癌。
(六)無症狀性潰瘍
約15%消化性潰瘍患者可無症狀，而以出血、穿孔等併發症為首發症狀。可見於任何年齡，以老年人較多見;NSAID引起的潰瘍近半數無症狀。
【實驗室和其他檢查】
(一)胃鏡檢查
是確診消化性潰瘍首選的檢查方法。
(二)X線鋇餐檢查
適用於對胃鏡檢查有禁忌或不願接受胃鏡檢查者。潰瘍的X線徵象有直接和間接兩種：龕影是直接徵象，對潰瘍有確診價值;區域性壓痛、十二指腸球部激惹和球部畸形、胃大彎側痙攣性切跡均為間接徵象，僅提示可能有潰瘍。
(三)幽門螺桿菌檢測
幽門螺桿菌檢測應列為消化性潰瘍診斷的常規檢查專案，因為有無幽門螺桿菌感染決定治療方案的選擇。檢測方法分為侵入性和非侵人性兩大類。前者需通過胃鏡檢查取胃黏膜活組織進行檢測，主要包括快速尿素酶試驗、組織學檢查和幽門螺桿菌培養;後者主要有13C或14C尿素呼氣試驗、糞便幽門螺桿菌抗原檢測及血清學檢查(定性檢測血清抗幽門螺桿菌IgG抗體)。
(四)胃液分析和血清胃泌素測定
一般僅在疑有胃泌素瘤時作鑑別診斷之用。
【診斷和鑑別診斷】
慢性病程、週期性發作的節律性上腹疼痛，且上腹痛可為進食或抗酸藥所緩解的臨床表現是診斷消化性潰瘍的重要臨床線索。主要和胃癌及胃泌素瘤進行鑑別。
【併發症】
(一)出血
(二)穿孔
(三)幽門梗阻
(四)癌變
【治療】
治療的目的是消除病因、緩解症狀、癒合潰瘍、防止復發和防治併發症。針對病因的治療如根除幽門螺桿菌，有可能徹底治癒潰瘍病，是近年消化性潰瘍治療的一大進展。
(一)一般治療
生活要有規律，避免過度勞累和精神緊張。注意飲食規律，戒菸、酒。服用NSAID者儘可能停用，即使未用亦要告誡患者今後慎用。
(二)治療消化性潰瘍的藥物及其應用
治療消化性潰瘍的藥物可分為抑制胃酸分泌的藥物和保護胃黏膜的藥物兩大類，主要起緩解症狀和促進潰瘍癒合的作用，常與根除幽門螺桿菌治療配合使用。
(三)根除幽門螺桿菌治療
對幽門螺桿菌感染引起的消化性潰瘍，根除幽門螺桿菌不但可促進潰瘍癒合，而且可預防潰瘍復發，從而徹底治癒潰瘍。因此，凡有幽門螺桿菌感染的消化性潰瘍，無論初發或復發、活動或靜止、有無合併症，均應予以根除幽門螺桿菌治療。
1.根除幽門螺桿菌的治療方案 已證明在體內具有殺滅幽門螺桿菌作用的抗生素有克拉黴素、阿莫西林、甲硝唑(或替硝唑)、四環素、呋喃唑酮、某些喹喏酮類如左氧氟沙星等。及膠體鉍體內能抑制幽門螺桿菌，與上述抗生素有協同殺菌作用。目前尚無單一藥物可有效根除幽門螺桿菌，因此必須聯合用藥。應選擇幽門螺桿菌根除率高的治療方案力求一次根除成功。研究證明以：PPI或膠體鉍為基礎加上兩種抗生素的三聯治療方案有較高根除率(表4-5-2)。這些方案中，以PPI為基礎的方案所含PPI能通過抑制胃酸分泌提高口服抗生素的抗菌活性從而提高根除率，再者PPI本身具有快速緩解症狀和促進潰瘍癒合作用，因此是臨床中最常用的方案。而其中，又以PPI加克拉黴素再加阿莫西林或甲硝唑的方案根除率最高。幽門螺桿菌根除失敗的主要原因是患者的服藥依從性問題和幽門螺桿菌對治療方案中抗生素的耐藥性。因此，在選擇治療方案時要了解所在地區的耐藥情況，近年世界不少國家和我國一些地區幽門螺桿菌對甲硝唑和克拉黴素的耐藥率在增加，應引起注意。呋喃唑酮(200mg/d，分2次)耐藥性少見、價廉，國內報道用呋喃唑酮代替克拉黴素或甲硝唑的三聯療法亦可取得較高的根除率，但要注意呋喃唑酮引起的周圍神經炎和溶血性貧血等不良反應。治療失敗後的再治療比較困難，可換用另外兩種抗生素(阿莫西林原發和繼發耐藥均極少見，可以不換)如PPI加左氧氟沙星(500mg/d，每天1次)和阿莫西林，或採用PPI和膠體鉍合用再加四環素(1500mg/d，每天2次)和甲硝唑的四聯療法。
2.根除幽門螺桿菌治療結束後的抗潰瘍治療 在根除幽門螺桿菌療程結束後，繼續給予一個常規療程的抗潰瘍治療(如DU患者予PPI常規劑量、每日1次、總療程2～4周，或H2RA常規劑量、療程4～6周;GU患者PPI常規劑量、每日1次、總療程4～6周，或H2RA常規劑量、療程6～8周)是最理想的。這在有併發症或潰瘍面積大的患者尤為必要，但對無併發症且根除治療結束時症狀已得到完全緩解者，也可考慮停藥以節省藥物費用。
3.根除幽門螺桿菌治療後複查 治療後應常規復查幽門螺桿菌是否已被根除，複查應在根除幽門螺桿菌治療結束至少4周後進行，且在檢查前停用PPI或鉍劑2周，否則會出現假陰性。可採用非侵入性的13C或14 C尿素呼氣試驗，也可通過胃鏡在檢查潰瘍是否癒合的同時取活檢做尿素酶及(或)組織學檢查。對未排除胃惡性潰瘍或有併發症的消化性潰瘍應常規進行胃鏡複查。
(四)NSAID潰瘍的治療、復發預防及初始預防
對服用NSAID後出現的潰瘍，如情況允許應立即停用NSAID，如病情不允許可換用對黏膜損傷少的NSAID如特異性COX-2抑制劑(如塞來昔布)。對停用NSAID者，可予常規劑量常規療程的H2RA或PPI治療;對不能停用NSAID者，應選用PPI治療(H2RA療效差)。因幽門螺桿菌和NSAID是引起潰瘍的兩個獨立因素，因此應同時檢測幽門螺桿菌，如有幽門螺桿菌感染應同時根除幽門螺桿菌。潰瘍癒合後，如不能停用NSAID，無論幽門螺桿菌陽性還是陰性都必須繼續PPI或米索前列醇長程維持治療以預防潰瘍復發。?對初始使用NSAID的患者是否應常規給藥預防潰瘍的發生仍有爭論。已明確的是，對於發生NSAID潰瘍併發症的高危患者，如既往有潰瘍病史、高齡、同時應用抗凝血藥(包括低劑量的阿司匹林)或糖皮質激素者，應常規予抗潰瘍藥物預防，目前認為PPI或米索前列醇預防效果較好。
(五)潰瘍復發的預防
有效根除幽門螺桿菌及徹底停服NSAID，可消除消化性潰瘍的兩大常見病因，因而能大大減少潰瘍復發。對潰瘍復發同時伴有幽門螺桿菌感染復發(再感染或復燃)者，可予根除幽門螺桿菌再治療。下列情況則需用長程維持治療來預防潰瘍復發：
①不能停用NSAID的潰瘍患者，無論幽門螺桿菌陽性還是陰性(如前述);
②幽門螺桿菌相關潰瘍，幽門螺桿菌感染未能被根除;
③幽門螺桿菌陰性的潰瘍(非幽門螺桿菌、非NSAID潰瘍);
④幽門螺桿菌相關潰瘍，幽門螺桿菌雖已被根除，但曾有嚴重併發症的高齡或有嚴重伴隨病患者。長程維持治療一般以H2RA或PPI常規劑量的半量維持，而NSAID潰瘍復發的預防多用PPI或米索前列醇，已如前述。
(六)外科手術指徵
由於內科治療的進展，目前外科手術主要限於少數有併發症者，包括：
①大量出血經內科治療無效;
②急性穿孔;
③瘢痕性幽門梗阻;
④胃潰瘍癌變;
⑤嚴格內科治療無效的頑固性潰瘍。
內科學知識點總結
一.呼吸系統疾病：
1、急性上呼吸道感染及急性氣管-支氣管炎：本病在臨床上最常見，尤其是急診科，但是由於它很簡單，也沒有什麼特別的內容，所以上課時一般不會講，考試也一般不考，所以不要花太多時間和精力！個人認為，有時間的話還是熟悉一下，畢竟上了幾年學，如果連這麼簡單的病都不會處理，我想也夠沒面子了吧？呵呵
2、慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心臟病：本節乃是絕對的重點，考試經常會出病例分析！一般的病例都是病史很長，由慢性支氣管炎逐步發展成肺氣腫、肺心病、心衰、呼吸衰竭、肺性腦病，而且還會合並一些水、電解質紊亂和酸鹼失衡，所以要求有較強的綜合分析的能力才能答滿分.連線本節知識的主線是其病理變化，所以掌握了本病的發生、發展過程對於理解、記憶本節內容有很大幫助！下面歸納一下本節重點內容：
（1）慢性支氣管炎的分期和診斷標準，以及與支氣管哮喘的鑑別診斷；
（2）肺功能檢查對於阻塞性肺氣腫診斷的意義；
（3）慢性肺源性心臟病肺動脈高壓的產生機制（相對重點）；
（4）慢性肺源性心臟病失代償期併發症；
（5）慢性肺源性心臟病輔助檢查以及急性加重期的併發症（其中治療相當重要）.
3、肺栓塞：一般上課不會講述，考試也不會考，有興趣的可以看一下.
4、支氣管哮喘：一般不出大題，重點看一下鑑別診斷和治療原則（知道藥物有哪些類）.另外，哮喘持續狀態的治療原則也要熟悉，有時候會考簡答題.
5、支氣管擴張：一般不會考，可以看一下其臨床表現還有X線特點.
6、呼吸衰竭：多數情況都是結合病例考，但是要掌握兩種呼吸衰竭的判斷標準、簡單的血氣分析（病理生理學都講過，不記得可以複習一下）、氧療方法以及治療原則！另外，注意一下“肺性腦病”的名詞解釋就差不多了！
７、肺炎：掌握“社群獲得性肺炎”和“醫院獲得性肺炎”的概念，還有一些常見肺炎的典型症狀、X線徵象和首選的抗生素（書上應該有一個總結表格）.肺炎球菌肺炎的臨床表現和治療原則比較重要，但一般不會出大題！
８、肺膿腫：不是重點，熟悉一下臨床表現、X線特點和治療原則就可以了！
９、肺結核病：比較重要.要掌握其臨床型別病原學檢查、結核菌素試驗的結果判定（尤其要知道陰性結果的意義）、併發症和化療的原則（對於一線藥物要掌握其不良反應）.另外熟悉一下咯血的處理方法和治療失敗的原因，本節就算基本掌握了！
１０、瀰漫性間質性肺疾病：上課一般不會介紹，考試也不會出現，所以不是重點內容.
１１、原發性支氣管肺癌：掌握其臨床表現及診斷（特別是要知道哪些人群需要排癌檢查）.另外，熟悉一下病理分型（常以小題目出現）.
１２、胸膜疾病：重點掌握實驗室和特殊檢查（尤其是滲出液和漏出液的鑑別），臨床表現是相對的重點！
１３、睡眠呼吸暫停綜合徵：不是重點，有興趣的話就看一下，呵呵～
二.心血管系統疾病：
個人認為本篇是內科學的一個難點，部分內容很不好理解，尤其是心律失常一節，如果前面的基礎課沒有學好的話，理解起來還是有些吃力的！要想真正把本篇學透的話，我認為還是先把有關的知識（如生理、病理生理、藥理等）複習一下為好！不過也不要有太大的負擔，也不要想一下全部掌握，畢竟一些知識還是要在實習過程中慢慢融會貫通的，呵呵~記住：本科階段的目標就是讓學生掌握一些常見病、多發病！這樣，複習起來也就會有的放矢了！
1、心力衰竭：本節是重中之重，而且考點比較多，要引起足夠的重視！比如誘因、臨床表現、心功能分級、治療（記住心內科治療的三***寶：強心、利尿、擴血管）.其中，治療部分最好要搞懂、吃透！如各類利尿劑的作用特點、使用時的注意事項（即利尿劑的合理應用）；血管擴張藥的選擇；洋地黃類藥物的使用（需重點掌握其適應症、禁忌症、中毒的誘因、臨床表現以及治療）！對於急性心力衰竭重點是要掌握起治療原則，如果能知道如何用英文回答就更好了！
2、心律失常：是一個難點，很多同學在學的時候都沒有學懂，而考試好象也很少涉及到本節的內容.本節要重點掌握心律失常的一般治療原則.關於治療心律失常的藥物，每一類記住一些代表藥物就可以了，當然前提是知道其主要適用於哪些臨床情況！心律失常分為很多種，我們上課的時候，重點講述的是房顫和房室傳導阻滯.要重點掌握其心電圖的特徵和治療原則.另外，對於室性心律失常也是比較受老師“青睞”的！
3、暈厥：不是考試重點，上課可能也不會講述，我覺得掌握暈厥的病因，對於臨床的一些疾病的鑑別還是很有幫助的！
4、原發性高血壓：這是臨床的一個常見病，還是要重點掌握的！要掌握高血壓的診斷標準、危險分層以及高血壓危象、高血壓腦病、急進性高血壓的概念.此外，治療方面是另一個重點，對於降壓藥物的應用，尤其是初始降壓藥物的選擇（適應症、禁忌症）比較重要，在臨床也比較常用.藥物劑量可以放在實習以後慢慢積累！
5、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病：本病也是需要重點掌握的！關於動脈粥樣硬化要了解其危險因素就可以了.關鍵的兩節是穩定型心絞痛和急性心肌梗死，從臨床表現、心電圖特點、診斷一直到治療都應該全面掌握.值得一提的是心肌梗死的心電圖動態改變以及定位診斷是很有價值的，可能診斷學裡面講過，這裡還是要好好複習一下.
6、心臟瓣膜病：風溼熱在兒科會重點講述，我認為還是看一下有助於理解疾病的發生發展的過程！學習心臟瓣膜病，我認為可以從其發病機制和病理生理改變入手，理解了這些.那麼關於其臨床表現就很容易記住！因為二尖瓣常受累，所以其相對的重要性就不言而喻了，對於其併發症和一些重要的體徵要重點掌握.另外，主動脈瓣關閉不全的臨床表現也比較重要！
7、感染性心內膜炎：據個人經驗，考試涉及不多.其中臨床表現、實驗室檢查（尤其是血培養）、治療原則還是要知道的！
8、心肌疾病：重點掌握擴張型心肌病和肥厚型心肌病.掌握擴張型心肌病的四大特點、臨床表現特點、重要的檢查（X線和超聲心動圖）以及肥厚型心肌病臨床表現、心動圖特點、治療選藥.心肌炎瞭解一下臨床表現和診斷就可以了.
9、心包疾病：掌握不同病因型別的心包炎的特點（相對比較重要），以及心包炎的臨床表現和輔助檢查（超聲心動圖、X線、心電圖）.
由於本人水平有限，暫時只能介紹這些，其中可能有不當之處，希望能和各位多多交流！
還要再重申一下：關於重點範圍的問題的內容僅供參考，因為各個學校的命題習慣不同，（但我個人認為一個學校歷年的命題很可能大致差不多）我不希望對大家產生誤導.應該結合本學校的教學情況來具體分析！
三.消化系統疾病：
本篇與呼吸系統疾病、心血管系統疾病都是內科學的重要部分，也是考試的重頭戲，所以要引起足夠重視哦根據我個人的學習體會，感覺本篇內容不是很難學，只要下點功夫記些內容，還是很容易學好的，所以不要擔心！總結一下本篇重點章節：消化性潰瘍、肝硬化、消化道出血！（絕對的重點！很容易出大題！）下面我會就重點的內容重點說明，其餘內容就簡單提一下好了！
1、食管疾病：在內科的課程中，本節一般都不會講授，都是放在外科學（心胸外科部分）講的，不過有興趣的話可以自學
2、胃炎：瞭解一下急、慢性胃炎的分型，還有就是2個概念：Curling潰瘍和Cushing潰瘍，至於診斷和治療就比較容易一些，熟悉一下就好
3、消化性潰瘍：本篇重點之一！首先應該明確一個概念，即廣義的消化性潰瘍還包括食管下段、胃空腸吻合口附近以及胃黏膜異位產生的潰瘍，不單單是發生在胃和十二指腸的潰瘍！另外，要知道消化性潰瘍的病因和發病機制（只記大條就可以了），其中又以H.p感染最為重要.要掌握其臨床表現（一句話：慢性、週期性、節律性上腹痛）和一些特殊型別的消化性潰瘍的特點（容易考名詞解釋）以及併發症（很重要）！至於治療我認為要掌握大的原則和藥物的種類（個人認為最好能記住各種藥物的特點和副作用！）以及常用的抗H.p治療的方案（如新三聯1周療法等）！關於輔助檢查和診斷我就不多說了，瞭解有哪些方法就可以了！
4、腸結核和結核性腹膜炎：熟悉一下病理改變，對於記憶臨床表現有很大幫助，掌握臨床表現、診斷和治療原則.其實，學習本章關鍵還是理解，死記效果不會好，而且考試一般也不會讓學生去默寫這些條款！個人認為，可以拿病理改變作為一個切入點，從而去理解、推匯出其他內容，這樣知識才會真正成為自己的，才不容易忘記！建議一下：學習本病的同時可以複習一下滲出液和漏出液的鑑別！這個在臨床上還是很有用的！
5、肝硬化：可以說是本篇最重要的一個內容，經常會出病例分析，而且很多內容也可以變成問答題來考，要引起重視！首先要熟悉肝硬化的10大病因，書上寫的很清楚.其實病因並不一定會出題目，但是根據我實習的體會，一些教授非常喜歡提這個問題，所以最好是記一下至於病理生理改變，我認為還是要理解一下，這對於瞭解其臨床表現是很有幫助的（特別是門脈高壓的病理生理改變以及腹水形成的機制，也是教授們青睞的問題！）這裡要注意2個名詞：肝腎綜合徵和肝肺綜合徵，考試可能會考的！臨床表現我認為不要死記，關鍵是理解，但是併發症是一定要掌握的，是很重要的內容！輔助檢查、診斷只要熟悉就可以，一般不會有什麼問題！而治療方面，根據我個人經驗，重點是腹水的治療，基本措施要掌握（最好能用英文來答！）其他的最好也能熟悉一下！
6、原發性肝癌：瞭解病理分型，熟悉臨床表現，掌握其併發症和診斷的方法.關於治療，不是內科學的重點.
7、肝性腦病：熟悉起發病機制（幾個學說），因為治療都是根據這些學說來的！臨床表現裡面的分期相對比較重要，花些時間看一下！治療掌握原則就可以，最好能結合發病機制一起記憶，效果會好一些！
8、消化道出血：重點是上消化道出血.掌握最常見的四大病因和臨床表現！個人認為在臨床表現裡面最重要的是出血量的判斷（如OB陽性、黑便、嘔血分別代表出血量達到多少？）和出血是否停止的判斷！關於輔助檢查熟悉一下就可以了！治療原則是要重點掌握的，緊急輸血的指徵也最好記一下！
至於其他我沒有提到的章節，在內科學裡面不是作為重點的內容，一些內容會在外科學、傳染病學裡面講述，如果有興趣的話，看一下肯定有好處，畢竟藝多不壓身！
還要再重申一下：關於重點範圍的問題的內容僅供參考，因為各個學校的命題習慣不同，（但我個人認為一個學校歷年的命題很可能大致差不多）我不希望對大家產生誤導.應該結合本學校的教學情況來具體分析
四.泌尿系統疾病：
1、原發性腎小球疾病：
（1）急性腎小球腎炎：主要掌握其發病機制、臨床表現和治療原則.關於發病機制有時會考填空，不過也許是因為太過於簡單，考的機率也不是很大.臨床表現主要是急性腎炎綜合徵的表現，如果在病理生理改變的基礎上去理解，記起來不難.關於治療，由於沒有特殊治療，所以只要知道原則就可以了.要提起注意的是要知道臥床休息的時間，考試有時會有的.還要注意一下腎性高血壓和高血壓腎損害的鑑別.
（2）急進性腎小球腎炎：重點掌握其病理改變，即確診依據（兩個50％）.其他內容熟悉一下即可，考試很少出這部分的題目.
（3）慢性腎小球腎炎：熟悉一下臨床表現和診斷（注意排除繼發因素才可以診斷）.另外，要注意急性腎炎和慢性腎炎急性發作的區別.
（4）腎病綜合徵：為本章的重點，本節內容往往為出題者青睞.重點是其基本特徵，是一定要掌握的，這也是臨床診斷的基本條件.還有併發症也是要掌握的，經常考填空題.至於病理型別，主要是為了幫助判斷激素治療的敏感性的，知道一下哪些型別是激素敏感的就差不多了.關於治療，是本節的又一個重點，這其中又以糖皮質激素治療最為重要（即激素的使用原則）.本人建議，就算大家再不願意背書，這一段文字也最好能背下來，考試中往往會以簡答題的形式出現，在實習的時候，老師查房最喜歡問這個問題了，由此可以看出其重要性.另外，各種免疫抑制劑的不良反應也最好能熟悉一下.
2、尿路感染：根據我的經驗，這一章考試出的題目不多.其實我認為這部分內容還是比較重要的，因為在實習中也遇到過不少這樣的病人.要熟悉一下臨床表現和併發症和實驗室檢查.關於治療，我認為知道抗生素選用原則就可以了，具體到各種療法和治療方案掌握起來還是有些難度，考試時也很少涉及到.
3、慢性腎衰竭：要知道腎功能不全可以導致全身各個系統的表現.要重點掌握的是腎功能不全的分期和促使腎功能惡化的因素.關於治療只要大概瞭解一下即可，透析是最有效的治療手段之一.
五.血液和造血系統疾病：
1、貧血：
（1）概述：掌握診斷貧血的標準，尤其是貧血程度的劃分.知道關於貧血的幾個基本概念:如大細胞貧血、小細胞貧血等.臨床表現分為一般表現和各系統的表現，這些瞭解一下即可.治療方面主要是瞭解有哪些治療的方法，具體內容會在各個章節分別討論的.
（2)缺鐵性貧血：掌握實驗室檢查，尤其是生化檢查，但是參考值範圍可以不用記.重點是治療，尤其是鐵劑治療的療效判斷，常會考問答題的.另外，還要注意1個名詞解釋：缺鐵性吞嚥困難（Plummer-inson綜合徵），雖然在臨床上不是很常見，但是考試曾經出現過.
（3）再生障礙性貧血：瞭解骨髓象的特點、需要和哪些疾病鑑別以及治療的方法.本章考試涉及的不多.
（4）溶血性貧血：本章是一個難點.重點掌握一下幾個試驗：紅細胞滲透性脆性試驗、高鐵血紅蛋白還原試驗、抗人球蛋白試驗（Coombs試驗）、酸化血清溶血試驗（Ham試驗）.其他內容大致瞭解一下即可.
2、白血病：
（1）急性白血病：掌握其臨床表現，尤其是白血病細胞浸潤的表現（曾出過簡答題）.還有就是確診的骨髓象的標準和常見急性白血病型別鑑別（很重要）.在治療方面要知道達到完全緩解的標準，具體方案不需要掌握.此外，注意幾個名詞：類白血病反應、“裂孔”現象、Auer小體.
（2）慢性粒細胞白血病：瞭解分期，還要知道慢粒可以急變，轉為急淋或急非淋.
（3）慢性淋巴細胞白血病：熟悉診斷標準，其他一般不會考.
3、淋巴瘤：熟悉其臨床特點和實驗室檢查的特點.知道霍奇金病的治療策略是化療為主的放化療綜合治療.
4、特發性血小板減少性紫癜：重點掌握診斷標準（曾在多次考試中出過簡答題）.熟悉治療原則.瞭解其臨床表
六.內分泌和代謝疾病：
1、甲狀腺功能亢進症：熟悉臨床表現，掌握甲亢危象的名詞解釋，最好了解一下良、惡性突眼的鑑別.實驗室檢查是另外一個重點內容，也是臨床上診斷本病的一個重要手段.關於甲亢的治療要掌握3種不同方法各自的適應症和禁忌症（可能有問答題），對於藥物治療要記住首選的藥物名稱.最好熟悉一下甲亢危象的搶救原則.
2、皮質醇增多症：主要掌握其臨床表現.
3、糖尿病：本病是重點，也是一個難點.首先是要掌握診斷標準以及1型和2型糖尿病的鑑別.熟悉臨床表現，特別是微血管併發症.實驗室檢查是診斷糖尿病的重要手段，也應該有所瞭解.要知道糖尿病的治療是一個綜合的治療（5個方面）.雖然具體藥物劑量不需要記憶，但是我認為還是要了解每一類藥物的特點和適應症.在本章有許多名詞也要引起重視，如黎明現象、蜜月期、Somogyi現象、原發性失效、繼發性失效等等，經常會考的.對於糖尿病酮症酸中毒和非酮症高滲性糖尿病昏迷這兩個內容，掌握其誘因和治療原則即可，順便了解一下臨床意義.
七.風溼性疾病：
1、類風溼性關節炎：本章可能上課時不會講授，但我認為還是比較重要的，在這裡提一下.重點掌握其診斷以及與風溼性關節炎的鑑別，熟悉臨床表現和治療原則.
2、系統性紅斑狼瘡：重點掌握一下實驗室檢查和診斷標準，熟悉治療原則和臨床表現.同時注意一下狼瘡危象的概
八.理化因素所致疾病：
急性中毒：
（1）概述：掌握中毒的機制，熟悉診斷的方法（病史很重要）.重點是治療的原則.
（2）有機磷殺蟲藥中毒：掌握中毒的特徵性表現（大蒜味、流涎、多汗、肌顫、瞳孔縮小、肺水腫）以及治療措施.注意3個名詞解釋：遲發性神經病、中間綜合徵、阿托品化.
（3）毒品與中毒：熟悉中毒機制、診斷以及拮抗藥物.掌握戒斷綜合徵的概念
