中醫執業醫師診斷學基礎重點：常見症狀

診斷學是研究診查病情、判斷病種、辨別證候的基礎理論、基本知識和基本技能的一門學科。下面是應屆畢業生小編整理的中醫執業醫師診斷學基礎重點：常見症狀。

　　第一篇 常見症狀

1、體徵:醫師客觀檢查到的病態表現,如心臟雜音,腹部包塊,皮疹等，

2、發熱:(高熱持續期熱型有:稽留熱,弛張熱,間歇熱)

1)正常體溫:正常人腋測體溫36℃~37℃左右.發熱時,體溫每升高1℃,脈搏增加10~20次/分.

2)稽留熱:體溫持續於39~40℃以上,達數日或數週,24小時波動範圍不超過1℃.見於肺炎鏈球菌性肺炎,傷寒等的發熱極期.

3)弛張熱:體溫在39℃以上,但波動幅度大,24小時體溫差達2℃以上,最低時一般高於正常水平.常見於敗血症,風溼熱,重症肺結核,化膿性炎症等.

4)發熱階段:體溫上升期;高熱持續期;體溫下降期

5)發熱的原因:

①感染性發熱,由病毒,細菌等各種病原體的感染,其代謝產物或毒素作為發熱啟用物通過啟用單核細胞產生內生致熱源細胞,釋放內生致熱源而導致發熱;(細菌是引起發熱最常見,最直接的物質)

②非感染性發熱,如無菌性壞死物質的吸收;抗原-抗體反應;內分泌和代謝障礙;面板散熱減少;體溫調節中樞功能失常;自主神經功能紊亂等.

③原因不明發熱

6) 以發熱為訴的問診要點:

(1)應注意詢問與感染有關的病史，誘因，和發病情況，患病以來的一般情況，並注意發病的季節和地區;

(2)發熱時間的長短與起病緩急和發熱程度;

(3)體溫變化規律並分析熱型;

(4)伴隨症狀，如：寒戰，意識障礙，咳嗽，咳痰，腹瀉，尿路感染，皮疹，結膜充血，肝脾腫大等;

3、牽涉痛: 當某些內臟器官發生病變時,常在體表的一定區域產生過敏或痛覺,此現象稱為牽涉痛 .如膽囊疾病—右肩背部的牽涉痛;心絞痛除心前區及胸骨後的疼痛外還可以牽涉至左上肢至左上肢內側甚至牙痛;腎絞痛—會陰部;闌尾炎—轉移性右下腹痛.

頭痛的病因:顱內病變;顱外病變;全身性疾病;神經症

4胸痛的病因及問診要點：

胸痛原因:

1)胸壁疾病,如肋骨病變;

2)心血管疾病,如冠心病,心包.心肌病變等

3)呼吸系統疾病,如支氣管和肺部病變,胸膜病變等

4)其他原因,如食管疾病,縱膈疾病等

▲胸痛問診要點:

1)發病年齡與病史2)胸痛的部位3)胸痛的性質，灼痛，壓榨性痛，刺痛，瀕死感4)胸痛的持續時間5)胸痛的誘因和緩解因素6)伴隨症狀，咳嗽，呼吸困難，咳血，吞嚥困難，面色改變等

5,胸痛常見病因的鑑別:

(肺梗死為突然劇烈胸痛伴呼吸困難和紫紺,)

6, 急腹症:外科範圍的急性腹痛,是一類以急性腹痛為突出表現,需要早期處理和緊急處理的腹部疾病.其特點為發病急,進展快,變化多,病情重,如延誤診斷或診治不當,將會給病人帶來嚴重的危害.

7、急性腹痛的常見原因:

① 腹部疾病,如腹膜炎;腹腔臟器炎症;空腔臟器扭轉或擴張;臟器扭轉或破裂;腹腔或臟器包膜牽張;化學刺激;腫瘤壓迫和浸潤;

② 腹腔疾病的牽涉痛,如肺炎,心絞痛,急性心肌梗死等;

③ 全身性疾病,如尿毒症時毒素刺激腹腔漿膜引起的腹痛或鉛中毒引起的腸絞痛;

④ 其他原因,如過敏性紫癜時的腸管漿膜下出血.

8,腹部檢查,以觸診為主.

9,咳嗽或咳痰伴咯血,忤狀指常見於支氣管擴張;咳嗽伴聲音沙啞3個月,右鎖骨上窩處1個腫大淋巴結,質硬,無壓痛,診斷為肺癌. 乾性咳嗽見於急性咽炎 支氣管擴張時,可見:咳嗽或於夜間變動體位時加劇;咳嗽伴咯血;痰液放置分層.

咳痰顏色呈鐵鏽色絲痰見於肺梗死.

10,咯血定義:指喉部一下的呼吸氣管出血,經咳嗽動作從口腔排出

11,咯血量的劃分:每日咯血量在100ML內者屬小量咯血;咯血量在100~500ML者屬於中等量咯血;咯血量超過500ML者屬大量咯血.

▲12,咯血與嘔血區別

(紫癜是指皮下出血直徑約3~5mm)

13,、呼吸困難定義:指患者主觀上感到空氣不足,呼吸費力;客觀上表現為呼吸頻率`節律與深度的異常，嚴重時出現鼻翼扇動,發紺,端坐呼吸及輔助呼吸肌參與呼吸運動

▲14、三種肺性呼吸困難表現(尤期前二種)

15、心源性呼吸困難的特點: 呼吸困難活動出現或加重，體息時減輕或緩解，仰臥加重，坐位減輕.表現為:

①勞力性呼吸困難:在體力活動時出現或加重,休息時減輕或緩解

②端坐呼吸:平臥時加重,端坐時減輕,故被迫採取端坐位或半臥位以減輕呼吸困難的程度

③夜間陣發性呼吸困難.:左心衰竭時,因急性肺淤血常出現陣發性呼吸困難,多在夜間入睡後感到氣悶而被憋醒,稱為夜間陣發性呼吸困難.

16、中心與周圍性紫紺不同

①中心性發紺：心肺疾病致SaO2降低引起.全身性的，除四肢與面頰外，亦見於黏膜(包括舌及口腔黏膜)與軀幹的面板，但面板溫暖。

②周圍性發紺：周圍迴圈血流障礙所致，常見於肢體末梢與下垂部位，如肢端，耳垂與鼻尖，這些部位的面板溫度低，發涼，若按摩或加溫耳垂與肢端，使其溫暖，發紺即可消失

17、心悸呈突發突止見於陣發性心動過速

▲18、心源性與腎源性水腫的'鑑別

19、肝源性水腫表現特點:常見於各種原因引起的肝硬化,重症肝炎.其水腫的主要表現為腹水,常伴有肝功能受損及門靜脈高壓等臨床表現.

20、嘔血的常見原因

① 食管疾病,如食管癌

② 胃及十二指腸疾病,如消化性潰瘍

③ 肝,膽,胰的疾病,如肝硬化,門脈高壓引起的食管與胃底靜脈曲張破裂

④ 全身性疾病,如血液病中的白血病,急性傳染病中的急性重症肝炎或其他如尿毒症

21,嘔血出血量的估計:

a) 出血量達5ml以上可出現大便隱血試驗陽性;

b) 達60ml可出現黑便;

c) 胃內蓄積300ml時可出現嘔血;

d) 出血量一次達400ml以上可出現頭昏,眼花,口乾,乏力,面板蒼白,心悸不安,出冷汗,甚至昏倒

e) 出血量達800~1000ml以上可出現周圍迴圈衰竭

22,嘔血與便血的相互關係:(上消化道出血表現為柏油樣大便)

嘔血和黑便是上消化道出血的主要症狀,一般來說,嘔血者均伴有黑便,而黑便不一定伴有嘔血.而暗紅色或鮮紅色便血多提示下消化道出血.但上消化道出血,若出血量達,速度快,可出現紅色大便; 下消化道出血,若位置高,停留時間長,也可出現黑便

23、黃疸的定義:血清總膽紅素濃度升高致面板,粘膜,鞏膜黃染稱為黃疸.總膽紅素在17.1~34.2umol/L時,常無黃疸出現,叫隱性黃疸

▲24.三種黃疸的鑑別

25,膀胱刺激症:尿頻,尿急,尿痛

26, 抽搐與驚厥的區別:抽搐指不自主地發作性成群骨骼肌收縮,常引起關節運動和強直,多為全身性的;當抽搐表現為肌群的強直性或陣攣性或二者兼有的收縮時,稱為驚厥.

27,意識障礙分類及表現:

A. 覺醒障礙:

① 嗜睡, 表現為持續性睡眠;

② 昏睡, 表現為熟睡狀態;

③ 昏迷, 表現為意識喪失.(淺昏迷和深昏迷)

B. 意識模糊, 表現為對時間,空間,人物失去了正常的判斷.

C. 意識內容障礙:

① 譫妄, 表現為意識模糊,定向障礙,伴錯覺,幻覺,躁動不安譫語;

② 醒狀昏迷,表現為覺醒狀態存在,而意識內容喪失.

28、嗜睡與昏睡的區別

29,淺與深昏迷的區別

(確定深昏迷最有價值的體徵是:對疼痛刺激無反應)