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2023年臨床執業醫師考試知識點:衣原體

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衣原體為革蘭氏陰性病原體,是一類能通過細菌濾器、在細胞內寄生、有獨特發育週期的原核細胞性微生物。以下是本站小編帶來的詳細內容,歡迎參考檢視。

2023年臨床執業醫師考試知識點:衣原體

共同特徵

1.體積大於病毒,約250~500nm(奈米),在光學顯微鏡下勉強可見。

2.含有DNA和RNA。

3.有細胞壁,過去認為無肽聚糖,但是最新研究結果表示“肽聚糖”存在於複製中的“沙眼衣原體”內。

衣原體目(包括人類病原體“沙眼衣原體”在內的革蘭氏陰性寄生生物)過去被認為是一個罕見的例外:它們編碼負責“肽聚糖”生物合成的基因,對-內醯胺抗生素敏感,但試圖檢測衣原體“肽聚糖”的努力過去卻一直沒有成功。

現在,這個被稱為“衣原體異常”的矛盾已被解決。利用一個新穎的“點選化學”(click chemistry)方法來通過D-氨基酸二肽探針標記“肽聚糖”的這項研究,顯示“肽聚糖”存在於複製中的“沙眼衣原體”內。

只含微量的細胞壁,由二硫鍵連線的多肽作為支架。

4.對多種抗生素敏感。

5.具有一些酶類但不夠完善,這些酶缺乏產生代謝能量的作用,要由宿主細胞提供,須嚴格胞內寄生。能在雞胚卵黃囊膜、小白鼠腹腔和HeLa細胞組織培養物等多種活體內生長繁殖。

6.有獨特發育週期,僅在活細胞內以二分裂方式繁殖。

7.對抑制細菌的抗生素和藥物敏感。

衣原體Chlamydia以鸚鵡熱病原體和沙眼病原體為代表的專性寄生性的微生物。最早是由宮川米次等(1935)從腹股溝淋巴肉芽腫患者的染色體中作為宮川小體而發現的,被命名為宮川氏體(Miyagawanella)(pt,1938)。其後,相繼又出現很多其它名稱,例如作為立克次氏體的親緣種被稱為Rickettsiaformis、Neor-ickettsia等,也有作為病毒類而稱之謂鸚鵝熱和腹股溝淋巴肉芽腫病毒(psittacosislymp hogranvlo-ma,virus,PLV)、鸚鵝熱病毒群(Psittacosisvirusgroup)等,相當混亂。已按伯傑式分類法歸為衣原體目(Chlamidiales,i等,1971)。然而尚有許多不明之處。侵染粒子呈直徑0.3微米的球形,可用光學顯微鏡看到;在被細胞壁和細胞膜包裹的細胞質中有核糖體;核酸同時含有DNA和RNA;已證明有葡萄糖代謝活性和蛋白質合成能力;在細胞液胞內增殖,不進入細胞質質內。侵染粒子通過吞噬作用進入細胞波胞內,轉化成一般稱為網狀結構體的粒子。網狀結構體通過分裂增殖,在浸染後期成熟為侵染粒子。因此,在增殖週期中,雖沒有保持作為粒子的連續性的潛伏期,然而,由於沒有證實網狀結構體的侵染性,所以從外表看起來,有一個相當於潛伏期的時期。為此,如上所述,微生物。衣原體與細菌的主要區別是其缺乏合成生物能量來源的ATP酶,也就是說衣原體自己不能合成生物能量物質ATP,其能量完全依賴被感染的宿主細胞提供。並以二分裂方式進行增殖,能被抗生素抑制。衣原體屬於原核類生物。

生物學性狀

1.發育週期與形態染色

衣原體在宿住主細胞內繁殖有特殊生活週期,可觀察到兩種不同的顆粒結構:(1)原體(elementarybody,EB)直徑為0.2~0.4μm的小球形顆粒,有胞壁,內有核質和核蛋白體,是發育成熟的衣原體,為細胞外形式。Giemsa染色呈紫色,Gimenez染色呈紅色。原體具有高度的感染性,在宿主細胞外較穩定,無繁殖能力,通過吞飲作用進入胞內,原體在空泡中逐漸發育、增大成為網狀體。(2)網狀體(reticulatebody,RB)或稱始體(initialbody),EB通過吞飲作用進入胞內,由宿主細胞包圍EB形成空泡,並在空泡內逐漸增大為RB。直徑為0.5~1.0μm,圓形或橢圓形。電子緻密度較低,無胞壁,代謝活潑,以二分裂方式繁殖。RB為細胞內形式,無感染性,Macchiavello染色呈藍色。RB在空泡內發育成許多子代EB也稱為包涵體。成熟的EB從宿主細胞中釋放,在感染新的易感細胞,開始新的發育週期,整個發育週期約需48~72h.

2.培養特性

衣原體為專性細胞內寄生,不能用人工培養基培養,可用雞胚卵黃囊及HeLa-299、BHK-21、McCoy等細胞培養。將接種標本的細胞培養管離心,促進衣原體粘附進入細胞;或在培養管內加入二乙氨乙基葡聚糖,以增強衣原體吸附於易感細胞,提高分離培養陽性率。

3.型別

根據抗原構造、包涵體性質和對磺胺敏感性,衣原體可分為沙眼衣原體、肺炎衣原體、鸚鵡熱衣原體三個種。沙眼衣原體有三個生物變種即沙眼生物變種、性病淋巴肉芽腫生物和鼠生物變種。其中沙眼生物變種有A、B、C、D、J、K、等血清型,性病淋巴肉芽腫生物變種有L1、L2、L3、

L2a、四個血清。用單克隆抗體識別鸚鵡熱衣原抗原可分為4個血清型。肺炎衣原體只有1個血清型。

4.抵抗力

衣原體耐冷不耐熱,56~60度僅存活5~10min,在-70度可儲存數年。0.1%甲醛液、0.5%石碳酸30min可殺死。75%酒精0.5min可殺死。對四環素、紅黴素、螺旋黴素、強力黴素及利福平均很敏感。

致病性與免疫性

1、致病機理:衣原體能產生類似格蘭陰性菌內的內毒素,靜脈注射小白鼠,能迅速使動物死亡。體外試驗提示,衣原體表面脂多糖和蛋白促進其吸附於易感細胞,促進易感細胞對衣原體的內吞作用,並能阻止吞噬體和溶酶體的融合,從而使衣原體在吞噬體內繁殖並破壞細胞。受衣原體感染的細胞代謝被抑制,最終被破壞。

2、疾病舉例

(1)沙眼:由衣原體沙眼生物變種A、B、Ba、C血清型引起。主要經直接或間接接觸傳播,即眼~眼或眼~手~眼的途經傳播。當沙眼衣原體感染眼結膜上皮細胞後,在其中增殖並在胞漿內形成散在型、帽型、桑椹型或填塞型包涵體。該病發病緩慢,早期出現眼瞼結膜急性或亞急性炎症,表現流淚、有粘液膿性分泌物、結膜充血等症狀與體徵。後期轉變成慢性,出現結膜瘢痕、眼瞼內翻、倒睫、角膜血管翳引起的角膜損害,以致影響視力,最後導致失明。據統計沙眼居致盲病因的首位。1956年我國學者湯飛凡等人用雞胚卵黃囊接種法,在世界上首次成功地分離出沙眼衣原體,從而促進了有關原體的研究。

(2)包涵體包膜炎:由沙眼生物變種D~K血清型引起。包括嬰兒及成人兩種。前者系嬰兒經產道感染,引起急性化膿性結膜炎(包涵體膿漏眼),不侵犯角膜,能自愈。成人感染可因兩性接觸,經手至眼的的途徑或者來自汙染的游泳池水,引起濾泡性結膜炎又稱游泳池結膜炎。病變類似沙眼,但不出現角膜血管翳,亦無結膜瘢痕形成,一般經數週或數月痊癒,無後遺症。

(3)泌尿生殖道感染:經性接觸傳播,由沙眼生物變種D~K血清型引起。男性多表現為尿道炎,不經治療可緩解,但多數轉變成慢性,週期性加重,並可合併附睪炎、直腸炎等。女效能引起尿道炎、宮頸炎等,輸卵管炎是較嚴重併發症,導致女性不孕不育。該血清型有時也能引起沙眼衣原體性肺炎。

(4)性病淋巴肉芽腫:由沙眼衣原體LGV生物變種引起。LGV要通過兩性接觸傳播,是一種性病。男性侵犯腹股溝淋巴結,引起化膿性淋巴結炎和慢性淋巴肉芽腫。女性可侵犯會陰、肛門、直腸,出現會陰~肛門~直腸組織狹窄

(5)呼吸道感染:由肺炎衣原體及鸚鵡熱衣原體引起。肺炎衣原體引起急性呼吸道感染,以肺炎多見,也可致氣管炎、咽炎等。鸚鵡熱原為野生鳥類及家畜自然感染,也可經呼吸道傳然給人類,發生呼吸道感染和肺炎。

(6)其他:免疫性衣原體感染後能誘導產生異性細胞和體液免疫。

免疫性

衣原體感染後能誘導產生異性細胞和體液免疫。但保護性不強,為時短暫,因此衣原體的感染常表現為持續感染,反覆感染或隱形感染。有些衣原體抗原注入人皮後內可造成免疫病理損傷。

基因組特徵

衣原體基因組大小在1.04Mb~1.23Mb 之間。其中沙眼衣原體D血清型基因組1.04Mb, G+C佔41.3%, 另有1個7 493bp的質粒。整個基因組有894個編碼蛋白的基因,存在特別強的DNA修復和重組系統,未發現前噬菌體基因。

抵抗力

衣原體對熱敏感,在60℃僅能存活5~10分鐘。衣原體耐冷,在-70℃可儲存數年,冷凍乾燥可儲存30年以上。常用消毒劑也能迅速殺滅衣原體,如75%乙醇0.5分鐘或2%來蘇液5分鐘均可將其殺死。紅黴素、強力黴素和四環素等有抑制衣原體繁殖的作用。

抗原結構

根據細胞壁的不同成份,可分為屬、種、型特異抗原。

1.屬特異抗原:是衣原體屬四種的共同抗原。位於胞壁,為脂多糖,類似革蘭陰性菌的脂蛋白-脂多糖複合物。用補體結合試驗檢測。

2.種特異抗原:大多數衣原體的種特異抗原位於主要外膜蛋白(major outermembrane protein, MOMP)上。用補體結合試驗和中和試驗檢測。

3.型特異抗原:為不同亞種的主要外膜蛋白抗原中的特異性成分。型特異性抗原差別的分子基礎是由氨基酸可變區的順序變化決定的。常用檢測的方法是單克隆抗體微量免疫熒光試驗(MIF)。

4.抗原變異:主要外膜蛋白抗原表位已發生變異,並易形成新的亞種。

衣原體

生物學性狀

衣原體是一類嚴格在真核細胞內寄生,有獨特發育週期,能通過細菌濾器的原核細胞型微生物。

共同特徵:

①在宿主細胞內有獨特的發育週期,二分裂方式繁殖;可見到兩種形態結構不同的顆粒。

原體:呈球形或橢圓形,為成熟的衣原體。在細胞外較為穩定,無繁殖能力,但有高度的感染性。

網狀體又稱始體:呈球形或橢圓形,胞漿內無緻密的核質,而有纖細的網狀結構。為衣原體發育週期中的繁殖型,代謝活潑,不能自胞外存活,無感染性。

②有細胞壁;

③革蘭陰性,圓形或橢圓形體

④含有DNA和RNA兩類核酸;

⑤有核糖體和較複雜的酶類,能進行多種代謝;

⑥對多種抗生素敏感;

⑦嚴格細胞內寄生。

主要病原性衣原體

一、沙眼衣原體

1.沙眼:是目前世界上致盲的第一位病因。由沙眼生物亞種A、B、Ba和C四個血清型引起。主要通過眼-眼或眼-手-眼(常通過公用毛巾等媒介)的途徑進行直接或間接接觸傳播。

3.泌尿生殖道感染:主要由沙眼生物亞種D-K血清型引起,經性接觸傳播引起的非淋菌性泌尿生殖道感染。衣原體感染是男性尿道炎最常見的病因之一。未經治療者多數轉為慢性,週期性加重,或可合併附睪炎、前列腺炎等。在女性可引起尿道炎、宮頸炎、陰道炎、盆腔炎,也可與婦女不孕症有關。

4.性病淋巴肉芽腫:由沙眼衣原體LGV生物亞種L(L1、L2、L2、、L3)血清型引起,通過性接觸傳播,為性傳播疾病(STD)。引起以化膿性腹股溝淋巴結炎為特徵的性病,

二、肺炎衣原體

只有一個血清型,其傳播方式主要是人與人之間經飛沫或呼吸道分泌物傳播。主要引起青少年急性呼吸道感染,包括肺炎、支氣管炎、咽炎和鼻竇炎等。