新生兒和新生兒疾病
1、足月兒: 胎齡﹥37周,﹤42周
早產兒: 胎齡﹤37周
過期產兒:胎齡﹥42周
2、 新生兒: 指臍帶結紮到生後28天嬰兒
通過胎盤的免疫球蛋白—IgG
出生後抱至母親給予吸吮的時間:生後半小時
足月兒 出生體重:2500~4000g
出生後第1小時內呼吸率:60~80次/分
睡眠時平均心率:120次/分
血壓:9.3/6.7kPa(70/50mmHg)
3、新生兒神經系統反射:
原始反射——覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射。
病理反射——克氏徵、巴氏徵均陽性。
腹壁反射、提睪反射不穩定。
4、 新生兒消化系統
下食管括約肌壓力低
胃底發育差,呈水平位
幽門括約肌發達——溢奶
腸壁較薄,通透性高,利於吸收母乳中的.免疫球蛋白
5、 新生兒胎便
生後24h內排出,2~3天排完
由腸黏膜脫落上皮細胞、羊水及膽汁組成,呈墨綠色
6、 新生兒黃疸
生理性黃疸:生後2~5天出現,
足月兒14天消退,早產兒3~4周消退
血清膽紅素水平 足月兒﹤221μmol/L
早產兒﹤257μmol/L
病理性黃疸:生後24h內出現
持續時間長,足月兒大於2周,早產兒大於4周黃疸退而復現
血清膽紅素水平 足月兒﹥221μmol/L
早產兒﹥257μmol/L
血清結核膽紅素﹥25μmol/L
母乳性黃疸:生後3~8天出現
膽紅素在停止哺乳3~5天后即下降
繼續哺乳1~4月膽紅素亦可降至正常。
不影響生長髮育,患兒胃納良好,體重增加正常。
新生兒黃疸的加重因素:飢餓、便祕、缺氧、酸中毒、顱內出血。
7、新生兒溶血病:
ABO溶血:指母親為O型,嬰兒為A或B型
臨床表現:胎兒水腫
黃疸:生後24小時內出現(Rh溶血)
生後2~3天(ABO溶血)。
貧血:程度不一。
膽紅素腦病(核黃疸):生後2~7天出現。
診斷:ABO溶血:血型抗體(遊離―釋放試驗)陽性
Rh溶血 :患兒紅細胞直接抗人球蛋白試驗陽性
治療:產後治療:光照療法常用(光照12~24小時)
第一關(生後1天內):立即用壓縮紅細胞換血,以改善胎兒水腫,禁用白蛋白(清蛋白)以免加重血容量、加重心衰。
第二關(2~7天):降低膽紅素,防止膽紅素腦病。(光照療法)
第三關(2周~2月):糾正貧血。
ABO溶血換血時最適合的血液:O型血細胞和AB型血漿
8、新生兒常見的特殊生理狀態
生理性黃疸、上皮珠和“馬牙”、乳腺腫大、假月經。
9、 新生兒敗血症
病原菌:葡萄球菌(我國)
感染途徑:產後感染最常見。
早髮型:生後1周尤其3天內發病
遲髮型:出生7天后發病
10、 新生兒窒息
新生兒Apgar評分(生後1分鐘內)
呼吸 心率 面板顏色 肌張力 彈足底
(次/分)
0分 無 無 青紫或蒼白 鬆弛 無反應
1分 慢,不規則 ﹤100 體紅,四肢青紫 四肢略屈曲 皺眉
2分 正常,哭聲響 ﹥100 全身紅 四肢活動 哭,噴嚏
新生兒窒息 輕度:評分為4~7分
重度:評分為0~3分
治療:新生兒窒息復甦
保暖,用溫熱幹毛巾擦乾頭部及全身。
擺好體位,肩部墊高,使頸部微伸仰。
立即吸乾呼吸道黏液——最重要
觸覺刺激:拍打足底和摩擦後背,促使呼吸出現。
如心率小於80次/分時,可胸外心臟按壓30秒。