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公衛執業醫師考點:人群高血壓的防治

公衛執業醫師 閱讀(2.33W)

高血壓(hypertension)是指以體迴圈動脈血壓(收縮壓和/或舒張壓)增高為主要特徵(收縮壓≥140毫米汞柱,舒張壓≥90毫米汞柱),可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質性損害的臨床綜合徵。高血壓是最常見的慢性病,也是心腦血管病最主要的危險因素。正常人的血壓隨內外環境變化在一定範圍內波動。在整體人群,血壓水平隨年齡逐漸升高,以收縮壓更為明顯,但50歲後舒張壓呈現下降趨勢,脈壓也隨之加大。近年來,人們對心血管病多重危險因素的作用以及心、腦、腎靶器官保護的認識不斷深入,高血壓的診斷標準也在不斷調整,目前認為同一血壓水平的患者發生心血管病的危險不同,因此有了血壓分層的概念,即發生心血管病危險度不同的患者,適宜血壓水平應有不同。血壓值和危險因素評估是診斷和制定高血壓治療方案的主要依據,不同患者高血壓管理的目標不同,醫生面對患者時在參考標準的基礎上,根據其具體情況判斷該患者最合適的血壓範圍,採用針對性的治療措施。在改善生活方式的基礎上,推薦使用24小時長效降壓藥物控制血壓。除評估診室血壓外,患者還應注意家庭清晨血壓的監測和管理,以控制血壓,降低心腦血管事件的發生率。

公衛執業醫師考點:人群高血壓的防治

內外群體防治心、腦血管疾病的經驗證明:降低人群血壓水平,對預防心、腦血管病具有重要意義,在防治心、腦血管疾病的同時,心須有計劃地在人群中重點進行心、腦血管疾病的主要危險因素之一高血壓的防治。

1.限制鹽攝入量 鹽攝入量較高的地區,高血壓患病率也高。臨床試驗表明,限制高血壓病人的鹽攝入量,可明顯降低一部分人的血壓。據WHO資料,人群中每日食鹽平均減少5g,則舒張壓平均下降0.532kPa(4mmHg),在限鹽的同時增加膳食鉀的量,降低鈉/鉀比值,使<2~3,食鹽每日以3~5g為宜,是預防高血壓的重要措施之一。

2.勸阻吸菸和限制飲酒 為預防心、腦血管疾病,最好不抽菸、不飲酒、冠狀動脈和主動脈硬化症在吸菸者比非吸菸者嚴重廣泛,且病變的程度與吸菸量有密切關係。有酗酒習慣的人要戒酒,或減少飲酒量,每天飲酒量不宜超過一兩白酒,以防血清脂蛋白增多。

3.加強體育鍛鍊 經常性參加適當的體育活動對控制體重、增強心血管的功能、減輕體重均有極大好處。

4.膳食預防 合理膳食是防治心、腦血管疾病的關鍵。根據WHO專家委員會的推薦,宜採用預防性食譜,預防性食譜的基本原則為:

(1)避免體重過重,如有超重,應減少能量攝入及增加能量消耗。

(2)使碳水化合物和“天然形成”的糖類的.攝入,佔總能量攝入量的48%.

(3)控制精製糖或經過加工的糖類的攝入,使僅佔總能量攝入量的10%.

(4)控制總脂肪攝入量,使佔總能量的30%.

(5)控制飽和脂肪酸攝入量,使佔總能量的10%,使多不飽和脂肪酸和單不飽和脂肪酸平衡,各佔總能量攝入量的10%.

(6)控制膽固醇的攝入至每天300mg.

(7)控制鹽的攝入至每天5g,以減少鈉的攝入。