天津市社會保險基金管理中心（ ）分中心：
參保人員（ ）公民身份號碼（ ）因（ ）終止參保，需辦理醫療個人賬戶清算業務。 （ ）1、該人員已辦理醫保卡、社保卡
（ ）2、無醫保卡或社保卡，請將清算資金劃入以下銀行賬戶： ①開戶銀行: ﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍ ②開戶名稱: ﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍ ③開戶銀行行號: ﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍ ④銀行賬號: ﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍ 本申請人或代辦人宣告：所提供的.銀行賬戶資訊真實有效，否則所造成的一切後果由本申請人或代辦人承擔。
注：代辦人（ ）公民身份號碼（ ）與參保人員為（ ）關係。
需附憑證：
1、保險關係轉入外地：本人及代辦人身份證影印件；保險關係轉移憑證。
2、外國人回原籍：外國人臺港澳人員就業證登出（遷移）申請表；護照影印件；代辦人身份證影印件。
申請人或代辦人（簽字）：
單位公章：
年 月 日
清算社保申請書怎麼寫 [篇2]
**市**區地方稅務局：
本公司在XXX期間申報繳納社會保險費時，由於XXX原因多申報繳納社保費XXX元，現申請退回本公司多繳納社保費XXX元到我公司賬戶，賬戶詳細資訊如下。請貴局給予辦理為盼。
戶名：XXX 開戶行：XXX 賬號：XXX
XXX公司（蓋章） 年 月 日
