*****安監局：
貴局於201*年*月*日發出的****安監管罰字第*號行政處罰決定書，我公司現目前確實無力按照行政處罰決定期限繳納罰款。主要原因是：雲南金鼎鋅業公司（發包方）自201*年底至今對我公司（承包法）未進行結算和結賬。我公司欠勞務隊工資近百萬元，現以到處借款維持生產生活，由於以上多種原因特向貴局領導申請延期繳納行政處罰款，我公司並保證在201*年底交清處罰款項。
此致
申請單位：********************
201*年*月*日
0902加處罰款通知書
行政處罰加處罰款通知書 （吉）煤安監白山加罰字[ ]第 號
被加處罰款單位（人）： 地 址：
你單位（人）未按照本機關 年 月 日作出的.《行政處罰決定書》（吉煤安監白山罰字[ ]第 號）的規定按期繳納罰款。根據《中華人民共和國行政處罰法》第51條的規定，決定對你（單位）每日按逾期繳納罰款數額的3%加處罰款。加處罰款期限自 年 月 日起，至你（單位）繳納全部罰款之日止。
特此通知。
（公章）
年 月 日
備註：本文書一式二聯，一聯交申請單位（人）；一聯存檔。
