在社會一步步向前發展的今天，協議書在生活中的使用越來越廣泛，協議書的簽訂是雙方或數方之間權利義務的最好規範。到底應如何擬定協議書呢？下面是小編幫大家整理的高空免責協議書範本（精選5篇），希望對大家有所幫助。
高空免責協議書1
甲方：____________
乙方：____________
一、前言
1、施工方應認真貫徹執行國家和省、市有關高空作業安全法規、標準和規範；
2、認真組織實施安全技術措施，確保高空作業安全經費的合理投入；
3、組織定期安全檢查，消除事故隱患制止違章作業和違章作為；
4、負責員工的入場高空作業安全教育和安全技術培訓工作；
5、負責對施工現場使用的高空作業安全裝置和臨時高空作業安全組織檢查，合格後方準使用；
6、負責建立高空作業安全崗位責任制，對實際情況組織檢查和考評；不使用無證人員上崗作業；
7、不使用偽劣防護設施和用品；
8、發生高空作業安全事故要立即上報，保護好現場，參加事故的調查；擬訂高空作業安全預防措施，並組織實施。
二、物件安全
1、高空作業中所用的物料應堆放平穩，不可妨礙安全通道處。傳遞物件時不能拋擲。
2、對作業中的走道、通道板和登高用具等，都應隨時加以清掃乾淨。
3、拆卸下來的物體、剩餘材料和廢料等都要及時清理和及時運走，不得任意亂置或向下丟棄。
4、各施工作業場所內，凡有墜落可能的任何物料，都要一律先行撤除，以防墜落傷人。
三、設施安全
1、在施工組織設計中應確定用於現場施工的登高和攀登設施。現場登高應藉助建築結構或腳手架上的登高設施，也可採用載人的垂直運輸裝置。進行攀登作業時可使用梯子或採用其他攀登設施。
2、攀登的用具，結構構造上必須牢固可靠高空作業免責協議書高空作業免責協議書。供人上下的踏板其使用荷載不應大於1100N。當梯面上有特殊作業，重量超過上述荷載時，應按實際情況加以驗算；
3、移動式梯子，均應按現行的國家標準驗收其質量。梯腳底部應堅實，不得墊高使用。梯子的上端應有固定措施。立梯工作角度以75°±5°為宜，踏板上下間距以30cm；
4、使用直爬梯進行攀登作業時，攀登高度以5m為宜。超過2m時，宜加設護籠，超過8m時，必須設定梯間平臺。
四、高空作業
1、凡在高地面2米及以上的地點進行的工作，都應視作高處作業凡能在地面上預先作好的工作，都必須在地面上作，儘量減少高處作業。
2、擔任高處作業人員必須身體健康，患有精神病、癲癇病及經醫師鑑定患有高血壓，心臟病等不宜從事高處作業病的人員，不準參加高處作業。凡發現工作人員有飲酒、精神不振時，禁止登高作業。高處作業均須先搭建腳手架或採取防止隊墜落措施，方可進行。
3、在壩頂、陡坡、屋頂、懸崖、杆塔、吊橋以及其他危險的邊沿進行工作，臨空一面應裝設安全網或防護欄杆，否則工作人員須使用安全帶。峭壁、陡坡的場地或人行道上的冰雪、碎石、泥土須經常清理，靠外面一側須設1米高的欄杆。在欄杆內側設18釐米高的側板或土埂，以防墜物傷人。
4、在沒有腳手架或者在沒有欄杆的腳手架上工作，高度超過1.5米，必須使用安全帶，或採取其他可靠的安全措施。安全帶在使用前應進行檢查，試驗荷重為225公斤，試驗後檢查是否有變形、破裂等，並做好試驗記錄。不合格的安全帶應及時處理。
5、安全帶的掛鉤或繩子應掛在結實牢固的構件上或專為掛安全帶用的鋼絲繩上。禁止掛在移動或不牢固的物件上。
6、高處工作應一律使用工具袋。較大的工具應用繩拴在牢固的構件上，不準隨便亂放，以防止從高空墜落髮生事故高空作業免責協議書高空作業免責協議書。
7、在進行高處工作時，除有關人員處，不准他人在工作地點的下面行或逗留，工作地點下面應圍欄或裝設其他保護裝置，防止落物傷人。如在格柵式的平臺上工作，為了防止工具和器材掉落，應鋪設木板。
8、不準將工具及材料上下投擲，要用繩繫牢後往下或往上吊送，以免打傷下方工作人員或擊毀腳手架。
9、上下層同時進行工作時，中間必須搭設嚴密牢固的防護隔板，罩棚或其他隔離設施，工作人員必須戴安全帽。
12、禁止登在不堅固的結構上（如石棉瓦屋頂）進行工作。為了防止誤登，應在這種結構的必要地點掛上警告牌
五、用電安全
1、靠近電源線路作業前，聯絡相關單位拉閘停電。確認停電後方可進行工作，並應在工作區域設定絕緣擋壁，嚴禁在高壓線下作業。
2、所接觸到的一切電氣、機械裝置的金屬外殼和行車軌道等必須有可靠的接地或重複接地安全措施。
3、對於非電氣人員不準其裝修電氣裝置和線路。如果使用手持電動工具，必須保證其絕緣可靠，有良好的接地或接零措施，操作時應戴好絕緣手套
六、其它
1、施工過程中若發現高空作業的安全設施有缺陷或隱患，務必立即處理解決。
2、對危及人身安全的隱患，應立即停止作業，進行整改。所有安全防護設施和安全標誌等，任何人都不得擅自移動和拆除。
3、有些確因施工需要而必須拆除或移位的，都要報經施工負責人同意後才能動手拆移，並在工作完畢後即行復原。
以上協議自簽字當日生效，長期有效。若因施工單位違反本協議或本協議以外其他因素造成的`安全事故及人身傷害均與甲方無關，如果施工單位在施工過程中因操作不當給甲方造成財產損失的，應當無條件賠償、
甲方：____________乙方：____________
日期：____________日期：____________
高空免責協議書2
甲方：____________
乙方：____________
經甲乙雙方充分協商，在依據國家相關法律法規和公司相關規定的基礎上，本著自願平等的原則簽訂此協議。
高空專案名稱：
現場施工人員簽名：
一、甲方的責任
1、甲方在乙方進行施工時，有權對乙方進行監督、檢查、指導，對於檢查當中發現的問題，甲方將依據公司相關的獎懲制度進行處罰、情況嚴重，責令停工。
2、作業過程中出現人員傷害情況，甲方有義務協助乙方做好事故的處理工作，防止事故的擴大化，協助相關部門做好事故的取證工作，但事故發生所產生的一切費用由乙方承擔，甲方不承擔任何責任。
二、乙方的責任
1、乙方負責人是本次工程安全的第一責任人，並應制定該專案工程施工安全方案（操作程式），乙方必須設立專職安全員，負責作業人員的安全防護告知，安全操作規程培訓。
2、乙方在作業過程中，應遵守公司的各項規章制度，對於作業時發現的安全隱患，及時採取措施，予以消除。
3、乙方在作業過程中，出現的安全事故，將由乙方承擔全部責任，若對公司造成損失，乙方賠償損失。
4、乙方在作業過程中，禁止酗酒，疲勞作業，違規作業，並佩戴安全帶和安全帽等安全裝置。
5、在作業開始前，乙方專案負責人應對作業人員進行安全防護措施教育，並有文字存根以備檢查，不得安排未經教育的員工進入現場。
甲方：____________乙方：____________
日期：____________日期：____________
高空免責協議書3
甲方：____________
乙方：____________
為了做好宜賓市金帝莊園B區8棟2402號房的鋼化玻璃雨棚和隱形防護欄工程的安全管理工作，防止安全事故的發生，確保人身安全，經甲乙雙方充分協商，在依據國家相關法律法規基礎上，本著自願平等的原則簽訂此協議。
一、甲方的責任：
1、甲方在乙方進入作業現場前，對乙方人員進行安全告知，為乙方提供必要的施工場地和必要設施，如：水電等，對乙方人員進行安全告知。
2、甲方在乙方進行施工時，有權對乙方進行監督、檢查、指導，對於檢查當中發現的問題，甲方將根據實際情況要求乙方做出修改或糾正。
3、作業過程中出現人員傷害情況，甲方有義務協助乙方做好事故的處理工作，防止事故的擴大化，協助相關部門做好事故的調查取證工作，但期間發生的一切費用由乙方承擔。
二、乙方的職責
1、本次施工過程中，乙方必須設立專職安全員，負責作業人員的安全防護告知，安全操作規程培訓。
2、乙方在作業過程中，應遵守自己公司的各項安全操作規範標準，對於作業時發現的安全隱患，及時採取措施，予以消除。
3、乙方在作業過程中，出現的安全事故，將由乙方承擔全部責任，若對甲方房屋造成損失，乙方賠償損失。
4、乙方在作業過程中，禁止酗酒，疲勞作業，違規作業，甲方將不定時進行抽查，在抽查過程中若發現違規行為，甲方將有權要求乙方進行停工整頓處理，如造成房屋損失的應照價賠償。
5、根據“一崗雙責”的規定：乙方的專案負責人，也是安全負責人，負責施工人員的日常安全管理工作，並對乙方作業人員的安全負責。
6、在作業開始前，乙方專案負責人應對作業人員進行安全防護措施教育，並有文字存根以備檢查，不得安排未經教育的員工進入現場。
7、不得隨意進入非該施工作業專案區域外的場所及觸控、啟動機械、電器、控制閥等裝置，否則因由此而引起的事故，乙方負全部責任。
8、乙方所使用的工具應對其安全防護措施負責並承擔安全責任。認真檢查好安全吊繩、安全吊板、安全帶等一系列保護措施，如有損壞必須更換，因由此而引起的事故，乙方負全部責任。
三、甲乙雙方應嚴格遵守本協議條款，履行各自職責，搞好文明作業，安全作業。
四、本協議自簽訂之日起生效至專案結束，一式兩份，甲乙雙方各執一份。
五、未盡事宜，甲乙雙方本著友好協商的原則解決。
甲方：____________乙方：____________
日期：____________日期：____________
高空免責協議書4
甲方：____________
乙方：____________
（以下簡稱甲方） 與維修、裝修施工單位（以下簡稱乙方） 為保證文明施工及消防、治安安全管理， 認真貫徹執行《中華人民共和國消防法》、《中華人民共和國治安管理處罰法》， 根據有關規定特簽訂合同如下， 雙方應共同遵守。
一、甲方責任：
1、甲方負責為乙方開據施工許可證和出入證，配合乙方為施工 創造條件。
2、甲方負責檢查工程的文明施工、消防、安全等情況，及時制止施工現場中存在的各種違章現象， 並根據有關規定， 按情節輕重對乙方及當事人做出處理。
3、甲方負責工程竣工後的消防安全驗收工作。
二、乙方責任：
1、乙方必須遵守學校的規章制度；需向甲方提供施工人員名單、身份證影印件及一寸照片。
2、乙方應明確施工現場安全責任人，確保施工現象的安全，配合甲方做好文明施工、消防、治安管理的監督檢查和協調工作。
3、乙方在施工現場嚴禁吸菸，一經發現甲方有權對施工人員及施工負責人進行處罰。
4、乙方施工時，不得隨意動用明火作業或私自存放易燃易、爆物品，如確需動用明火作業，乙方應當先徵得甲方同意，並提出申請報告及操作人特殊證件，批准後，有甲方確認符合動火要求，開具動火證方可作業。
5、施工必需的易燃、易爆品應按甲方提供的數量地點存放，並有乙方派專人負責，保證安全。
6、乙方在施工中不得亂接亂拉臨時電源線、裸線或直線在電源插座上以及使用電爐子扥
7、乙方必需嚴格遵守國家有關防火條例，施工現場必需自備足夠的消防器材。
8、高空作業嚴禁穿皮鞋和帶釘易滑鞋。
9、乙方在施工中不得隨意擴大施工佔地面積，嚴禁賭賽交通，各種施工材料、裝置不得亂堆亂放。
10、對施工中遺留的各種物料及物品，應做到當天施工當天清理，保證現場的清潔衛生。
11、未經相關負責人許可，不得隨意拆除小區安全防護設施和安全標誌。
12、嚴禁在高空拋擲任何物品，高空作業必須繫好安全帶。
13、乙方在施工中杜絕赤膊光腳等不文明現象，施工人員要搞好個人衛生不得蓬頭垢面。
14、乙方違反上述各條款如出現現場混亂，發生事故造成損失，有乙方負責照價陪產，嚴重的除甲方有權令其停工整頓，將追究有關人員的刑事責任。
15、乙方在施工過程中，隨時注意安全，期間所發生的一切大小事故，都有乙方自己負責經濟和法律責任，甲方不負任何責任。
16、本合同一式兩份，甲乙雙方，各持一份。
17、本合同自簽訂之日起生效，工程竣工時自行終止。
甲方：____________乙方：____________
日期：____________日期：____________
高空免責協議書5
甲方：____________
乙方：____________
為了搞好酒股份有限公司60米煙囪維修美化的安全管理工作，防止安全事故的發生，確保人身安全，經甲乙雙方充分協商，在依據國家相關法律法規和公司相關規定的基礎上，本著自願平等的原則簽訂此協議。
一、甲方的責任：
1、甲方在乙方進入作業現場前，對乙方人員進行安全告知，對乙方人員進行安全培訓，告知乙方人員安全方面的獎懲制度。
2、甲方在乙方進行施工時，有權對乙方進行監督、檢查、指導，對於檢查當中發現的問題，甲方將依據公司相關的獎懲制度進行處罰、情況嚴重，責令停工整頓。
3、作業過程中出現人員傷害情況，甲方有義務協助乙方做好事故的處理工作，防止事故的擴大化，協助相關部門做好事故的取證工作，但事故發生所產生的一切費用由乙方承擔，甲方不承擔任何責任。
二、乙方的職責
1、乙方負責人是本次工程安全的第一責任人，並應制定該專案工程施工安全方案（操作程式），乙方必須設立專職安全員，負責作業人員的安全防護告知，安全操作規程培訓。
2、乙方在作業過程中，應遵守公司的各項規章制度，對於作業時發現的安全隱患，及時採取措施，予以消除。
3、乙方在作業過程中，出現的安全事故，將由乙方承擔全部責任，若對公司造成損失，乙方賠償損失。
4、乙方在作業過程中，禁止酗酒，疲勞作業，違規作業，甲方將不定時進行抽查，在抽查過程中若發現違規行為，甲方將依據公司相關規定對乙方進行處罰。
5、根據“一崗雙責”的規定：乙方的專案負責人，也是安全負責人，負責施工人員的日常安全管理工作，並對乙方作業人員的安全負責。
6、在作業開始前，乙方專案負責人應對作業人員進行安全防護措施教育，並有文字存根以備檢查，不得安排未經教育的員工進入現場。
7、不得隨意進入非該施工作業專案區域外的場所及觸控、啟動機械、電器、控制閥等裝置，否則因由此而引起的事故，乙方負全部責任。
8、乙方所使用的工具應對其安全防護措施負責並承擔安全責任。不得隨意進入非該施工作業專案區域外的場所及觸控、啟動機械、電器、控制閥等裝置，否則因由此而引起的事故，乙方負全部責任。
三、甲乙雙方應嚴格遵守本協議條款，履行各自職責，搞好文明作業。
四、本協議自簽訂之日起生效至專案結束，一式兩份，甲乙雙方各執一份。
五、未盡事宜，甲乙雙方本著友好協商的原則解決。
甲方：____________乙方：____________
日期：____________日期：____________
