身份證號碼： 。由於保管不善，其不慎將個人醫師資格證書遺失（發證日期： ；醫師資格級別： ；專業： ；醫師資格類別： ；醫師資格證書碼： ）。 以上情況屬實，特此證明。
徐州民政醫院 2015年月日
資格證書遺失證明 [篇2]
茲宣告謝 ；性別：男；出生日期：1977年4月5日；身份證號碼：53232。由於保管不善，不慎將初級專業技術職務資格證書遺失（工作單位：中心學校；專業名稱：國小語數；資格名稱：國小一級教師；評審組織：縣初評委；資格認定時間：2003年3月9日；發證日期：2003年3月27日）。
特此宣告
