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民事糾紛協議書(通用15篇)

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在學習、工作生活中,協議使用的情況越來越多,簽訂協議可以保障自身的權益不被侵害。到底應如何擬定協議呢?以下是小編收集整理的民事糾紛協議書,希望對大家有所幫助。

民事糾紛協議書(通用15篇)

民事糾紛協議書1

協議雙方:

甲方:__________男,_____年_____月_____日(農曆)出生。

乙方:__________男,_____年_____月_____日(農曆)出生。

甲、乙雙方經平等協商,自願就土地代耕,達成協議如下:

一、甲方自願將自己家庭承包經營的廟仙鄉項寨村獨東組三畝七分麥稻田委託代耕(乙方從事農林牧魚即可)給乙方。四至界線:東以鄭家力的池塘為界,西以鄭維業一畝五分田為界,南以本組老渠道為界,北以鄭國業稻場為界,面積三畝七分整,多少以此面積為準。承包期限為十五年,即_____年__月31日至20____年__月31日止。

二、雙方商定委託代耕費十五年共計柒萬元整,於本協議簽訂時一次性由乙方付清甲方。

三、本合同期滿,乙方必須保證將甲方的三畝七分田復耕。合同期間國家糧補由甲方享有,如若交農業稅及三稅提成由甲方負責交納。

四、如若合同到期,乙方不能將此田復耕,乙方必須賠償此田塊分配個人每畝面積500公斤稻穀、300公斤小麥市場行情利潤為標準(投入的種子、農藥、化肥的費用,別無其它費用)。

五、乙方塘埂外圍不得栽樹。

六、本協議雙方簽字即生效,不得反悔,不得違約。如有一方違約,除賠償給對方造成的實際損失外,加賠叄萬元的違約金。

甲方:乙方:

20__年4月27日

民事糾紛協議書2

申請人名稱:__市____有限責任公司

法定代表人:袁____

託代理人:李

被申請人名稱:__市____有限責任公司

法定代表人:____

託代理人:黃

爭議的主要事實:

申請方與被請方於__年 月 日簽訂棉紗購銷合同,總價款30萬元。雙方各存封樣。申請方按封樣組織生產,被請方按封樣驗收。__年__月,申請方傳送到被訴方的棉紗經被申請方驗貨後,以其中價值1千元的產品含有化纖成份,顏色不符,要求退貨。申請方認為,產品與封樣相符,不同意退貨。為此,雙方發生爭執。協商不成,____紡織有限責任公司向我局提出調解申請。調解結果:

經查明:此產品與雙方封存的樣品相符,應視為合同約定的質量。經本局主持調解,雙方共同協商,達成協議如下:

一、申請方所發棉紗中除含有紅顏色部分價值1千元的貨品應退回申請方外,其餘貨品由被申請方收購。

二、 年 月 日雙方所訂購銷合同,自本協議成立之日起終止。

三、被申請方所欠申請方貨款二十九萬九千元於__年 月底前付清。

四、其他無爭議。

本調解書與裁決書具有同等法律效力。

申請方代理人:

被申請方代理人:

調解員署名:

年 月 日

民事糾紛協議書3

申請人名稱:__市____有限責任公司法定代表人:袁____託代理人:李_____

被申請人名稱:__市____有限責任公司法定代表人:____託代理人:黃_____爭議的主要事實:

申請方與被請方於20__年9月10日簽訂棉紗購銷合同,總價款30萬元。雙方各存封樣。申請方按封樣組織生產,被請方按封樣驗收。20____0月,申請方傳送到被訴方的棉紗經被申請方驗貨後,以其中價值1千元的產品含有化纖成份,顏色不符,要求退貨。申請方認為,產品與封樣相符,不同意退貨。為此,雙方發生爭執。協商不成,_________紡織有限責任公司向我局提出調解申請。調解結果:

經查明:此產品與雙方封存的樣品相符,應視為合同約定的質量。經本局主持調解,雙方共同協商,達成協議如下:

一、申請方所發棉紗中除含有紅顏色部分價值1千元的貨品應退回申請方外,其餘貨品由被申請方收購。

二、20__年9月10日雙方所訂購銷合同,自本協議成立之日起終止。

三、被申請方所欠申請方貨款二十九萬九千元於20__年11月底前付清。

四、其他無爭議。

本調解書與裁決書具有同等法律效力。

申請方代理人:被申請方代理人:調解員署名:

20__年10月19日

民事糾紛協議書4

申請人名稱:__市__紡織有限責任公司

法定代表人:__

委託代理人:李_

被申請人名稱:__市__紡織有限責任公司法定代表人:__委託代理人:黃_爭議的主要事實:

申請方與被請方於20__年9月10日簽訂棉紗購銷合同,總價款30萬元。雙方各存封樣。申請方按封樣組織生產,被請方按封樣驗收。20__年10月,申請方傳送到被訴方的棉紗經被申請方驗貨後,以其中價值1千元的產品含有化纖成份,顏色不符,要求退貨。申請方認為,產品與封樣相符,不同意退貨。為此,雙方發生爭執。協商不成,__市__紡織有限責任公司向我局提出調解申請。調解結果:

經查明:此產品與雙方封存的樣品相符,應視為合同約定的質量。經本局主持調解,雙方共同協商,達成協議如下:

一、申請方所發棉紗中除含有紅顏色部分價值1千元的貨品應退回申請方外,其餘貨品由被申請方收購。

二、20__年9月10日雙方所訂購銷合同,自本協議成立之日起終止。

三、被申請方所欠申請方貨款二十九萬九千元於20__年11月底前付清。

四、其他無爭議。

本調解書與裁決書具有同等法律效力。

申請方代理人:

被申請方代理人:

調解員署名:

20__年10月19日

民事糾紛協議書5

感情問題,民警處置民事糾紛,上訴狀如下,上訴人(一審被告):_______________羅某某,男,_____________年_____月__________日出生,漢族,身份證號:___________,住________________。

被上訴人(一審原告):_______________焦某某,男,_____________年_____月__________日出生,漢族,身份證號:___________,住________________。

上訴人因侵犯著作權糾紛一案,不服揚州市廣陵區人民法院_____________年_____月_____日作出的(_____________)揚廣知初字第_____________號民事判決,現提出上訴。

上訴請求:_______________

1、撤銷一審判決,依法改判;

2、判令被上訴人承擔一審、二審的訴訟費用。

事實與理由:_______________

一、上訴人_____________年和_____________年廣交會上散發的宣傳冊中的聖誕樹系列美術作品(以下簡稱“被控侵權美術作品”)是自己獨立創作完成的,不存在侵犯他人著作權的事實;

上訴人通過自己的獨立思考並在借鑑國外作品的基礎上創作完成了被控侵權美術作品,依法享有著作權。退一步講,即使被控侵權美術作品與被上訴人的美術作品構成相同或者近似,也僅僅是一種巧合或者偶然,絕非抄襲和模仿被上訴人的。著作權法並不排斥對同一種題材並存著作權,因此上訴人享有著作權。江蘇省版權局已就上訴人創作的聖誕樹系列美術作品向上訴人頒發了著作權登記證書。

民事糾紛協議書6

甲方:鄒xx,男,19xx年4月13日出生,漢族,蘭州xx有限責任公司職工,現住蘭州市xx路xx號

乙方:蘭州xx大酒樓,地址蘭州市xx路xx號。

負責人:張xx,該酒樓經理。

丙方:蘭州xx物業管理有限公司,地址蘭州市xx路xx號。

法定代表人:劉xx,該公司董事長。

二0XX年x月xx日凌晨,蘭州xx酒樓僱員肖xx、曾xx、王xx、曹xx與人鬥毆誤將在酒樓就餐的鄒xx打傷,造成鄒xx右眼永久性失明。事件發生後,肖xx等四人潛逃至今下落不明。經人民調解委員會主持調解,甲乙丙三方就鄒xx傷害賠償事宜達成以下協議條款:

一、就甲方被誤傷致殘一事,乙方認為除直接肇事者外,自身也有一定責任,並願就甲方受傷致殘一事予以賠償。

二、乙方的賠償金額總數為人民幣貳拾壹萬伍仟元整,主要為醫療費、傷殘賠償金及被撫養人生活費等。考慮到乙方的具體情況,甲方願放棄其它賠償要求。

三、乙方付款方式為:全部現金付款。本協議生效後,六月底以前向甲方交付現金x萬元,其中五天內先付x萬元(含以前已交付部分),餘下x萬元六月底前付清。七月x日前付x萬元,八月x日前付x萬元,九月x日前付完最後x萬元。逾期未付,乙方應承擔未付部分的違約金每日千分之一。

四、丙方作為乙方的物業管理單位自願擔保本協議的執行。

五、乙方賠償後,甲方將不再就此事提起訴訟。若乙方違約,則甲方有權提起訴訟。

六、乙方及擔保人有權追究本案几名肇事者的民事責任。但乙方是否追究,不影響本協議執行。

七、本協議經甲方簽字,乙、丙方簽字蓋章後生效。

八、本協議一式四份,甲、乙、丙三方及人民調解委員會各執一份,具有同等法律效力。

甲方(簽字):

乙方(蓋章):

丙方(蓋章):

調解員(簽字):

人民調解委員會(蓋章):

20xx年X月X日

民事糾紛協議書7

申請人名稱:__市____有限責任公司

法定代表人:袁____託代理人:李_

被申請人名稱:__市____有限責任公司

法定代表人:____託代理人:黃_爭議的主要事實:

申請方與被請方於20__年9月10日簽訂棉紗購銷合同,總價款30萬元。雙方各存封樣。申請方按封樣組織生產,被請方按封樣驗收。____月,申請方傳送到被訴方的棉紗經被申請方驗貨後,以其中價值1千元的產品含有化纖成份,顏色不符,要求退貨。申請方認為,產品與封樣相符,不同意退貨。為此,雙方發生爭執。協商不成,__紡織有限責任公司向我局提出調解申請。調解結果:

經查明:此產品與雙方封存的樣品相符,應視為合同約定的質量。經本局主持調解,雙方共同協商,達成協議如下:

一、申請方所發棉紗中除含有紅顏色部分價值1千元的貨品應退回申請方外,其餘貨品由被申請方收購。

二、20__年9月10日雙方所訂購銷合同,自本協議成立之日起終止。

三、被申請方所欠申請方貨款二十九萬九千元於20__年11月底前付清。

四、其他無爭議。

本調解書與裁決書具有同等法律效力。

申請方代理人:

被申請方代理人:

調解員署名:

20__年__月__日

民事糾紛協議書8

申請人名稱:__市____有限責任公司

法定代表人:袁____託代理人:李x

被申請人名稱:__市____有限責任公司

法定代表人:____託代理人:黃x爭議的主要事實:

申請方與被請方於20xx年9月10日簽訂棉紗購銷合同,總價款30萬元。雙方各存封樣。申請方按封樣組織生產,被請方按封樣驗收。____月,申請方傳送到被訴方的棉紗經被申請方驗貨後,以其中價值1千元的產品含有化纖成份,顏色不符,要求退貨。申請方認為,產品與封樣相符,不同意退貨。為此,雙方發生爭執。協商不成,xx紡織有限責任公司向我局提出調解申請。 調解結果:

經查明:此產品與雙方封存的樣品相符,應視為合同約定的質量。經本局主持調解,雙方共同協商,達成協議如下:

一、申請方所發棉紗中除含有紅顏色部分價值1千元的貨品應退回申請方外,其餘貨品由被申請方收購。

二、20xx年9月10日雙方所訂購銷合同,自本協議成立之日起終止。

三、被申請方所欠申請方貨款二十九萬九千元於20xx年11月底前付清。

四、其他無爭議。

本調解書與裁決書具有同等法律效力。

申請方代理人:

被申請方代理人:

調解員署名:

20xx年10月19日

民事糾紛協議書9

賠償申請人:________________電話:________________

被賠償申請義務機關:_________________區公安局,法定代表人:________________職務局長:________________

地址:________________

賠償申請事項

1、請求法院依法責判令被賠償申請人對申請人排除妨礙、恢復名譽、消除影響、賠禮道歉。

2、請求法院依法判令被賠償申請人限制人身自由______________天的損失費______________元。

3、請求法院依法判令被賠償申請人賠償一次性精神撫慰金______________元。

事實和理由

一、賠償申請人於20_______________年___________月______日以及20____________年______月________日向重慶市第五中級人民法院賠償委員會遞交了賠償申請。至今4個多月未作出賠償決定。根據《最高人民法院關於刑事賠償和非刑事司法賠償案件立案工作的暫行規定》(試行)第十五條;“上級人民法院賠償委員會對下級人民法院、下級人民法院賠償委員會的賠償案件立案工作進行監督和指導”的規定。因此,賠償申請人再次向重慶市第五中級人民法院賠償委員會提起申請。

賠償申請人於20_______________年________月_______日收到重慶市公安局渝公確復字[20_______________]第8號確認複查決定書,申請人不服,因被申請人在20_______________年________月________日實施刑事拘留申請人時沒有傳喚證、拘傳證、拘留證以及現場勘驗筆錄,甚至今日還沒有釋放證明書,經申請人多次索要以上文書,被申請人仍拒絕送達(附證據20_______________。12.30申請書),永川公安局以涉嫌偽造公文羈押申請人____________天純屬故意超越職權、濫用職權、亂抓亂捕玩忽職守的違法行為。

二、(20_______________)渝五中法刑終字第125號刑事裁定書【20_______________,4.7日】案件中認定袁影等8名人都是證明犯罪分子薛從來偽造公文詐騙錢財的證人。首先,“證人具有不同於當事人的`訴訟地位。兩者的根本區別在於,當事人參與訴訟總是和一定的訴訟請求或訴訟抗辯聯絡在一起的,當事人參加訴訟的根本目的在於維護自身的合法權益;而證人在訴訟中則沒有自身的訴訟請求或者抗辯,其參加訴訟的根本目的不在於證明自己的訴訟主張,而是客觀地陳述一件事實”。

再次,“證人也具有不同於訴訟代理人或辯護人的訴訟地位。證人蔘加刑事訴訟不是為當事人提供法律服務,而是客觀地陳述其所感知的案件事實,而不管其陳述是有利於還是不利於一方的當事人。強調證人作證是向國家盡義務,而不是向當事人盡義務,具有重大的意義,它可以為我們提供理解很多證人制度的鑰匙”:________________

第一,證人作證既然是向國家盡義務,那麼證人就應當如實提供證言,如果故意作偽證,就意味著他在故意違反法定的義務,應當承擔由此而引起的法律責任。為此,各國法律不僅在實體上規定了偽證罪,而且在程式上規定了作證的宣誓或者具結程式。

第二,證人作證既然是向國家盡義務,那麼經司法機關合法傳喚,證人就應當出庭作證,證人拒不出庭作證就不應僅被視為對當事人的不負責任,而應視為對國家法律的公然對抗。正是從這個角度來理解,強制作證便具有了理論根基。

第三,證人作證既然是向國家盡義務,那麼證人作證的費用就應由國家承擔。

第四,證人作證既然是向國家盡義務,那麼國家就有責任保障證人的人身安全。

根據以上規定被賠償申請人非法刑事拘留申請人的違法行為理應承擔侵權賠償的責任。賠償請求人根據新頒佈的《國家賠償法》第二十四條、第十一條、第十七條(1)(4)項、第十八條(1)項,第二十二條、第二十三條,第三十五條的規定,故請求人依法向重慶市第五中級人民法院要求依法判決賠償。

現將計算方式列羅如下

1、非法拘留37天_____125.43元_____5倍=4640.00_____5倍=23204.55元

2、20_______________年6月9日至20_______________年4月2日共計270天,減去羈押時間37天,其餘233天_____125.42元=29225.00元(以20_______________年社會職工平均工資計算為標準)。

3、20_______________年6月9日確認申請人進京辦事的火車費238元,汽車費27元,住宿費2個月_____210元/月=420元。生活費每月按500元_____2個月=1000元。

4、三星牌手機一塊270.00元(以票據為證、新手機)。

根據《最高人民法院的確定民事精神賠償責任若干問題的解釋》第8.第9條的規定以及《最高人民法院關於審理名譽權案件若干問題的解答》(2)之規定,因此,賠償申請人要求重慶市第五中級人民法院判令永川區公安局賠償申請人一次性精神撫慰金______________元。總計:______________元。

根據以上事實和法律規定,故賠償申請人依法再次向慶市第五中級人民法院判令被申請人給予賠償。

  申請人:___________________

  日期:_______________年______月______日

民事糾紛協議書10

甲方:

身份證號碼:

住址:

乙方:

身份證號碼:

住址:

甲乙雙方的房屋相鄰,共用一樓承重牆及地基,現乙方將在原有住房(平房)基礎上加蓋二層。根據國家相關法規規定,經甲乙雙方自願協商達成以下協議:

一、因乙方在原平房基礎上加蓋樓層所造成雙方住房(平房)承重牆牆體及地基超負荷使用導致出現開裂或塌方等一切損失均由乙方全權承擔。

二、乙方將該房產權轉讓給第三方,乙方應告知第三方此條款,作為房屋轉讓的前提條件且第三方應繼續履行此協議,如造成損失,由乙方負責賠償。

三、本協議自甲、乙雙方在該協議上簽字之日起生效。本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份。具有同等法律效力。

甲方(蓋章):_______________ 乙方(蓋章):___________________

甲方代表簽名:_______________ 乙方代表簽名:___________________

地址:_______________________ 地址:___________________________

電話:_______________________ 電話:___________________________

傳真:_______________________ 傳真:___________________________

日期:______年______月_____日 日期:_______年_______月_______日

民事糾紛協議書11

甲方:_________________

乙方:_________________

鑑於患者_________曾於_________年________月________日至_________年________月________日在甲方處住院治療,甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議,但均願通過協商解決;故,甲、乙雙方本著平等、自願、誠實信用的原則,根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規,經充分協商,達成本協議如下,共同遵照執行。

第一條本協議相關資料如下:

________市_________年度職工平均工資:__元。

________市_________年度城鎮居民平均生活費:________-元。

________市城鎮居民最低生活保障金:_________元。

第二條補償專案及計算方法

甲方同意向乙方補償下述款項:(分項列舉,略)

第三條甲方同意於本協議生效後日內向乙方一次性(或分期)支付本協議第二條規定的款項。

第四條在甲方依本協議約定支付全部款項後,甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利,否則乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項,且不得以本協議作為其主張權利的依據。

第五條本協議一式兩份,甲、乙雙方各執一份,自雙方授權代表簽字蓋章(並公證)之日起生效。

甲方:_________

乙方:_________

代表:_________

日期:_________年________月________日

日期:_________年________月________日

民事糾紛協議書12

申請人名稱:______________法定代表人:______________託代理人:______________

被申請人名稱:______________法定代表人:______________託代理人:______________

爭議的主要事實:

申請方與被請方於20xx年x月xx日簽訂棉紗購銷合同,總價款xx萬元。雙方各存封樣。申請方按封樣組織生產,被請方按封樣驗收。20xx年x月,申請方傳送到被訴方的棉紗經被申請方驗貨後,以其中價值xxxx元的產品含有化纖成份,顏色不符,要求退貨。申請方認為,產品與封樣相符,不同意退貨。為此,雙方發生爭執。協商不成,xxxxxxxxx紡織有限責任公司向我局提出調解申請。

調解結果:

經查明:此產品與雙方封存的樣品相符,應視為合同約定的質量。經本局主持調解,雙方共同協商,達成協議如下:

一、申請方所發棉紗中除含有紅顏色部分價值1千元的貨品應退回申請方外,其餘貨品由被申請方收購。

二、20xx年9月10日雙方所訂購銷合同,自本協議成立之日起終止。

三、被申請方所欠申請方貨款二十九萬九千元於20xx年11月底前付清。

四、其他無爭議。

本調解書與裁決書具有同等法律效力。

申請方代理人:______________

被申請方代理人:______________

調解員署名:______________

20xx年xx月xx日

民事糾紛協議書13

甲方:_______________

乙方:_______________

身份證號:_______________

茲就甲方與乙方有關勞動合同等勞動糾紛事宜,經甲乙雙方友好協商一致,達成如下協議,以期共同遵守。

一、對於未能及時簽訂勞動合同的事宜,甲方已經充分理解到自己的做法確實存在一定問題,並給乙方造成了不良影響,甲方對此向乙方表示歉意。

二、因校區搬遷,用工崗位進行調整,因此從___________年___________月起甲方不再繼續聘用乙方,並與乙方解除勞動關係。

三、補償辦法

考慮到乙方在甲方工作期間的實際情況,甲方經研究決定向乙方按在甲方工作的實際年限,每滿一年支付乙方最近一個月的工資的標準(六個月以上的按一年計算;不滿六個月的支付半個月的工資),一次性向乙方支付經濟補償金。

乙方於___________年___________月進入甲方工作,工作年限為___________年___________月,最近一月工資額為___________元整。因此,甲方向乙方一次性支付經濟補償金人民幣___________元(大寫:____________整)。

甲方支付乙方之補償費用,已經充分考慮了乙方的實際情況,並本著以人為本的原則,充分體現甲方對乙方的人文關懷,而做出的一次性補償。

四、本協議書籤訂後,乙方須在三日內向勞動監察部門對雙方的勞動爭議提出撤回投訴,並向甲方提供撤回投訴申請的相應證明文書,甲方在收到乙方提供的該文書後於五個工作日內支付一次性補償費用。

五、甲方將以現金形式支付乙方一次性補償費用,乙方或者其代理人簽收領取該款項後即視為甲方已經履行完畢支付義務。

六、乙方承諾自本協議履行完畢後,甲乙雙方之間不再存在任何其他未了糾紛,乙方承諾不得再以任何理由向甲方主張任何其他民事權利。

七、甲乙雙方約定,雙方均應積極履行完畢本協議第二、三、四條約定的事項,甲方應按約定向乙方或者經其特別授權的代理人交付上述約定款項,乙方(或者特別授權代理人)收到後應簽署收款憑據。如果甲方不按照約定履行付款義務,應該承擔相應的違約責任。

八、本協議自雙方代理人簽字之日起生效。

九、本協議一式肆份,甲方叄份,乙方壹份。

甲方:_______________

乙方:_______________

___________年_____月_____日

___________年_____月_____日

民事糾紛協議書14

甲方:__,性別__,民族________,身份證號:____________,聯絡電話:________

乙方:__,性別__,民族________,身份證號:____________,聯絡電話:________

乙方於20__年11月18日因工作時被機器損傷右手臂,甲方於當日送乙方住馬龍縣人民醫院,後轉至曲靖市第一人民醫院進行治療,乙方於20__年12月12日出院,共計住院24天。雙方於____年__月__日在___主持調解下,本著公平公正的原則,雙方自願達成如下民事和解協議:

一、在乙方住院期間,甲方已支付費用如下:馬龍縣人民醫院醫療費1500元,曲靖市第一人民醫院醫療費22000元,護理費2400元,住院期間伙食補助費1000元,交通費300元,共計27200元。

二、事後經雙方自願協商,達成一致,甲方再給付乙方務工費、醫療補助費、後期治療費、殘疾賠償金共計人民幣元(小寫:__)。

三、自甲乙雙方簽訂協議後,乙方收到甲方給付的款項之日起,此事便一次性解決,今後,乙方不得再向甲方提出任何要求,並且乙方不得再就此事提起任何方面的訴訟。

三、此協議自雙方簽字之日起生效。

四、該協議一共兩頁,一式四份,甲乙雙方各執一份,保留一份,存檔保留一份。

甲方:__

乙方:__

調解委員會:__

____年__月__日

民事糾紛協議書15

____建築工程公司(下稱甲方)

____百貨公司(下稱乙方)

____建築工程公司訴____百貨公司建築安裝工程合同糾紛一案,在__區人民主持下,雙方當事人調解結案,調解書已於1999年10月16日送達。調解協議規定乙方欠甲方建築工程款83209、26元,於1999年10月16日前一次付清。逾期不付按銀行貨款的有關規定承擔利息;雙方互不追究其他責任。現因乙方目前經濟方面有困難,提出分期付款。經甲、乙方反覆協商,達成協議如下:

(一)甲方同意變更__區人民(1999)_____法經字第190號民事調解書關於乙方欠甲方建築工程款83209、6元,於1999年10月26日前一次付清”的決定。

(二)乙方於____年12月30日前,付款43209、26iG;於20xx年3月0日付款40000元。

(三)甲、乙雙方均應信守協議。乙方如不履行協議,每期拖欠的款額,每拖欠一日按30%計算滯納金。

(四)本協議書一式三份。甲、乙方各執一份,交人民一份。

甲方:__建築工程,A公司(公章)乙方:_____百貨公司(公章)

法定代表人:_____(章)法定代表人:_____(章)

一九_____年十一月二日