醫師遺失證明書怎麼寫

身份證號碼： 。由於保管不善，其不慎將個人醫師資格證書遺失（發證日期： ；醫師資格級別： ；專業： ；醫師資格類別： ；醫師資格證書碼： ）。 以上情況屬實，特此證明。

徐州民政醫院 2015年月日