購買方：_________________________
地址：___________________________
傳真：___________________________
電話：___________________________
轉讓方：_________________________
地址：___________________________
傳真：___________________________
電話：___________________________
授權範圍：_______________________
首播／重播：_____________________
每部播出次數：___________________
電視劇名稱：_____________________
總許可費：_______________________
集數：___________________________
語種：___________________________
付款時間：母帶交付之日付清許可費，共計_________元。
轉讓期限：_________年_________月_________日始，_________年_________月_________日止。
轉讓方與購買方共同訂立以下標準條款和條件，作為約束雙方的準則。
1．轉讓方保證是_________劇的全部版權擁有者或全權代理髮行人，購買方承認並接受電視劇播映權轉讓協議所列的條件與事實
2．轉讓方僅授予購買方在授權地域內的無線電視播映權與有線電視播映權。該轉讓沒有給予購買方劇本和其他電視權利或與本協議所規定不同的語種版本進行播映或發行家庭錄相帶、vcd、ld、dvd、vod及將來出現的一切音像製品的任何權利。
3．購買方除支付_________劇的播映權費用外，需向轉讓方支付該劇相應的磁帶費、複製費及郵費等有關費用。本劇的磁帶費、複製費及郵費總計_________元，在提取母帶之日一次付清。
4．本轉讓協議中的無線電視播映權不包括衛星電視播映權，在_________劇轉讓協議生效一年後，購買方有權向轉讓方申請衛星電視臺播映權。經轉讓方授權，購買方才能獲得此項權利，未經申請授權，購買方無權行使此項權利。
5．如_________劇因與國家政府、法律相牴觸而被禁止播映，轉讓方有權中止此協議，並退還相應的轉讓費用。
6．購買方在簽訂此協議時即付總額的_________％作為定金，在提取母帶之日即支付轉讓方剩餘的全部轉讓費用及其他費用，轉讓保證交付的母帶適於播出，如有質量問題應及時給予補救。轉讓方同意將上述款項匯入轉讓方指定賬號。
7．購買方應配合轉讓方共同處理盜版等侵權事件，轉讓方對購買方的幫助給予經濟的'補償。
8．轉讓方有義務配合購買方的宣傳工作，並提供_________劇的版權證明及相關材料。
9．購買方在授權期滿後，由轉讓方收回該授權，購買方不得再以任何形式進行發行。
10．違約條款：轉讓方與購買方的行為均受此協議約束，雙方應自覺遵守各條款的規定，任何一方違約均要承擔其法律和經濟責任，雙方約定，以總許可費的20％作為違約處罰金。
11．此協議未盡事宜由轉讓方與購買方協商解決，如發生糾紛將適用中華人民共和國法律，解決地為______________。
12．此協議作為標準條款和條件，雙方應共同遵守，蓋章、簽字之日即時生效。
13．此附加條款與播映權轉讓協議一式_________份，購買方與轉讓方各執_________份，具有同等法律效力。
購買方（蓋章）：_____________
法定代表人（簽字）：_________
_________年_______月_______日
簽訂地點：___________________
轉讓方（蓋章）：_____________
法定代表人（簽字）：_________
_________年_______月_______日
簽訂地點：___________________
