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車主姓名:
身份證明型別:
身份證明號碼:
車輛車架編碼:
車輛電機編碼:
本人於 年 月 日在
購買了該電動自行車,但購車 發票已無。
本人承諾:如該電動自行車是偷盜車輛,構成違反治安 管理行為的',接受公安機關依法給予治安管理處罰;構 成犯罪的,接受依法追究刑事責任。
車主簽字: 年 月 日
注:
1、本表由車主填寫並簽字。無車架、電機編碼或編碼 模糊不清的,填寫“無”或“模糊不清”。
2、本表由受理民警稽核並比對車架、電機編碼。
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